DEPRESIN

TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO

Clasificacin de los trastornos del nimo

Trastornos del
Estado de nimo

Trastornos depresivos
(depresin unipolar)

Trastorno
distmico

Trastorno depresivo
mayor

Trastornos bipolares
(depresin bipolar)

Trastorno
Bipolar I

Trastorno
Bipolar II

Trastorno ciclotmico

Trastornos del estado de nimo debido a enfermedad mdica

Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias

EPIDEMIOLOGA
Unipolares Bipolares
Ts Estado de nimo

90%

10%

Edad media de inicio

35

20

Mujeres/hombres

2/1

1/1

Prevalencia vital Mujeres

7-8%

1%

Prevalencia vital Hombres

2-4%

1%

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
SENTIRSE TRISTE NO ES UN SNTOMA SUFICIENTE PARA
DIAGNOSTICAR DEPRESIN
EL ESTADO DE NIMO DEPRIMIDO O TRISTEZA EST PRESENTE
EN LA MAYOR PARTE DE LOS CUADROS PSICOPATOLGICOS Y
EN LAS REACCIONES TRANSITORIAS (EJ. DUELO)
DEPRESIN NORMAL, COTIDIANA O TRANSITORIA VS.
DEPRESIN PATOLGICA
UNOS (BECK): CONTINUIDAD (DEPRESIONES CLNICAS
MS GRAVES QUE ESTADOS DEPRESIVOS COTIDIANOS,
PERO NO VARAN CUANTITATIVAMENTE)
OTROS: DEPRESIN NORMAL DIFIERE CUALITATIVAMENTE
DE DEPRESIN PATOLGICA

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
TRASTORNOS ANMICOS DEBIDOS A FACTORES ORGNICOS (CONDICIN
MDICA GENERAL, ABUSO DE SUSTANCIAS)
TRASTORNOS DE ANSIEDAD (TOC, T PNICO, FOBIAS)
REACCIONES DE DUELO
TRASTORNOS DE AJUSTE O ADAPTATIVOS
ESQUIZOFRENIA
TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
TRASTORNOS DEL SUEO
DEMENCIAS
TRASTORNOS SEXUALES

Trastornos del nimo debido a enfermedad mdica

Relacionadas con la depresin:
-Alzheimer.
-Parkinson
-ACV (front)

Neurolgicas:

Metablicas: diabetes (descompensada)

Cardiovasculares: IAM
Infecciosas: SIDA y otros cuadros virales
Oncolgicas: cncer de pncreas y otros del tubo digest.

Relacionadas con la mania:

neurologicas

-TCE.
-Encefalitis.
-C.Huntington.
-Esclerosis mltiple

-E. Cushing.
-Hipertiroidismo
Otras enferm. -Lupus eritematoso
-uremia
-Dilisis

Trastornos del estado de nimo inducido por sustancias

Relacionadas con la depresin:
-Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina
-Bloqueadores de los canales del calcio
-Betabloqueantes.
-Anticonceptivos
-Corticoides
-Neurolpticos y anticolinrgicos.

Relacionadas con la mania:

- Antidepresivos.
- broncodilatadores
-Cloroquina.
-Corticoides.
-Isoniacida.
-Alcohol.
-Cocaina.
-Estimulantes

5. Manifestaciones clnicas

-A- DEPRESIN
EMOCIONALES
-Baja autoestima.
-Tristeza.
-Desamparo.
-Desesperanza.
-Apata
-Afliccin.
-Abatimiento.
-Ansiedad.
-Negacin de sentim.
-Culpa.
-Soledad.
-Ira.

FSICAS
-Dolor abdominal.
-Dolor de espalda.
-Dolor torcico.
-Vrtigo.
-Cefalea.
-Fatiga.
-Lasitud.
-Alt. Menstruales.
-Falta de R. Sexual.
-Impotencia.
-Trast.del sueo
-Insomnio.
Anorexia
-Sobrealimentacin.
-Estreimiento.
-Indigestin.
-Nuseas.
-Vmitos.
-Modific del peso

INTELECTUALES
-Prdida de interes
-Prdida de motiva.
-Pesimismo
-Ambivalencia.
-Confusin.
-Incap de concent.
-Indecisin.
-Autoinculpacin
-Desprecio de uno
mismo
-Pensam. Autodest.
-incertidumbre

CONDUCTUALES
-Agresividad.
-Agitacin
-Alcoholismo
-Alteracin del nivel
de actividad.
-Adiccin a drogas.
-Intolerancia.
-Irritabilidad.
-Ausencia de
espontaneidad
-Exceso de
dependencia
-Escasa higiene pers.
-Retraso psicomotor
-Aislamiento social.
-Labilidad emocional
-Escasa autorrealiza.
-Abandono.

-B- MANIA

EXALTACION EMOCIONAL
Hipomana

Mana

Delirio

-a- Farmacolgico

-Depresin-

Tricclicos (ADT)

Antidepresivos

-6- Tratamiento

-Amitriptilina.
-Amoxapina.
-Doxepina.
-Imipramina
-notriptilina

Inhibidores de la
Monoaminooxidada
IMAO

Reacciones adversas

-Isocarboxacida.
-Fenelzina
-tranylcypromina
Reacciones adversas

Inhibidores de la
Recaptacin de la
Serotonina
IRS

-Fluoxetina.
-Sertralina.
-Paroxetina.
-Fluvoxamina
-Citalopram

Reacciones adversas

Mecanismo de accin:

recaptacin de Serotonina
y Adrenalina.

Reacciones adversas

-Fatiga.
-Sedacin.
-Reacciones psicomotoras disminuidas
-Mala concentracin.
-Temblores.
-Ataxia.
-Actos suicidas.
Antidepresivos Tricclicos (ADT) -Efectos anticolinergicos: sequedad de
boca,
disminucin lagrimeo,sudoracin
excesiva.
-Estreimiento
-Retencin urinaria.
-Dificultad para iniciar la miccin

Reacciones adversas

Inhibidores de la
Monoaminooxidasa
IMAO

-Aumento de la estimulacin del SNC.

-Hipotensin arterial.
-Calambres musculares
-Retencin de lquidos
-Dificultad para iniciar la miccin.
-Insomnio
-Interaccin alimentaria (tiramina)

* Nota: frmacos en desuso por su alta toxicidad y mltiples interacciones medicamentosas

Reacciones adversas

Inhibidores de la
Recaptacin de la
Serotonina
IRS

-Sequedad de boca.
-Nuseas.
-Diarrea.
-Sudoracin.
-Cefaleas
-insomnio

EVALUACIN: FACTORES CAUSALES Y

DE MANTENIMIENTO
REPERTORIOS BSICOS DE CONDUCTA (RBC)
FACTORES SITUACIONALES
ESTRESORES AMBIENTALES
APOYO SOCIAL
FACTORES BIOLGICOS
NEUROTRANSMISORES (5-HT, NA, DA)
DISFUNCIONES NEUROENDOCRINAS
CONDICIONES DE SALUD: INDICADORES INDIRECTOS DE
CONDICIONES BIOLGICAS QUE PUEDEN SER RELEVANTES
EN INICIO Y MANTENIMIENTO DE DEPRESIN
DEMENCIA COGNITIVA
ESTATUS OBJETIVO Y SUBJETIVO DE SALUD
HABILIDADES GENERALES DE FUNCIONAMIENTO

FACTORES COGNITIVOS EN LA DEPRESIN

Auto-evaluacin

Identificacin de dficits de habilidades

Evaluacin de las experiencias de la vida
Dilogo interno
Pensamiento automtico
Ideas y creencias irracionales
Sobregeneralizacin catastrfica
Distorsin cognitiva
Ideas pesimistas

MODELO DITESIS-ESTRS
CAUSAS DISTALES
PRXIMAS

CAUSAS

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Esquemas
de

Esquemas de
Personalidad
Personalidad
depresgenos
depresgenos

Causa suficientemente
prxima

Distorsiones
Distorsiones
Cognitivas
Cognitivas

Acontecimiento
Acontecimiento
Vital
Vitalestresante
estresante

Informacin
del entorno

Trada
Tradacognitiva
cognitiva
Negativa
Negativadepresivos
depresivos

SNTOMAS
SNTOMAS

Otras posibles causas para estos

elementos

TRADA COGNITIVA
PENSAMIENTOS DE CONTENIDO NEGATIVO QUE
PRODUCEN EL RESTO DE SNTOMAS DEPRESIVOS:
VISIN NEGATIVA DEL YO: COMO INTIL,
INDESEABLE, SIN VALOR Y CULPABLE (CULPA).
VISIN NEGATIVA DEL MUNDO: PERCIBE LAS
DEMANDAS COMO EXCESIVAS, LLENAS DE
OBSTCULOS INSUPERABLES Y CONSIDERA EL
MUNDO SIN INTERS, GRATIFICACIN O ALEGRAS
(APATA, ANHEDONIA)
VISIN NEGATIVA DEL FUTURO: NADA PODR
CAMBIARSE EN EL FUTURO O EMPEORAR

ERROR COGNITIVO

DEFINICIN

INFERENCIA ARBITRARIA

Llegar a una conclusin sin evidencia que la

apoye o con evidencia contraria.

ABSTRACCIN SELECTIVA

Valoracin de una experiencia centrndose

en un detalle especfico fuera de su contexto
e ignorando otros elementos ms relevantes
de la situacin.

GENERALIZACIN EXCESIVA

Extraer una conclusin o elaborar una regla

general a partir de uno o varios hechos
aislados y aplicarla tanto a situaciones
relacionadas con el hecho en cuestin como
no relacionadas.

MAGNIFICACIN/MINIMIZACIN

Error al evaluar la magnitud o la significacin

de un acontecimientos incrementando o
disminuyendo su significacin.

PERSONALIZACIN

Tendencia y facilidad para atribuirse sucesos

externos sin base firme para realizar esta
conexin.

PENSAMIENTO ABSOLUTISTA O
DICOTMICO

Tendencia a clasificar las experiencias en una

o dos categoras opuestas, seleccionando el
extremo negativo para describirse a si mismo.

ESCALA DE LA DEPRESION;

ESCALA AUTOPLICADA PARA LA DEPRESION DE BECK

ESCALA DE LA DEPRESION;

ESCALA AUTOPLICADA PARA LA DEPRESION DE BECK

6. El suicidio:

-A- FACTORES DE RIESGO

FACTOR DE RIESGO

Sexo

TRASTORNOS DEL HUMOR

CONDUCTA SUICIDA

Depresin: dos veces ms

probableen mujeres que en
hombre.Bipolar : mas probable
en mujeres que en hombres.

Mayor riesgo en hombres

Edad

Ms frecuente en mujeres jvenes

y hombres mayores

El riesgo aumenta con la edad

(aunque los adolescentes hacen
ms intentos)

Estado civil

Menos probable en hombres

casados

El riesgo es menor en hombre

y mujeres casados.

Historia familiar

Desencadenantes
acontecimientos
Vitales recientes

Otros

Mayor riesgo en parientes

de primer grado.
Nacimiento en la familia en 6 meses
anteriores.
Prdida de ser querido.
Separacin o divorcio.
Enfermedad fsica

Patrn estacional: ms depresiones

en otoo/invierno

El riesgo es mayor entre

familiares de victimas de
suicidio
Aumenta con:La soledad
(vivir solo)El desempleo.
Ls prdidas recientes
La operaciones quirrgicas y
los nacimientos recientes
Las desgracias sociales.
El riesgo social se eleva con el
abuso de alcohol y drogas.
Riesgo aumentado en aquellos
trastornos del humor o del
pensamiento

-B- MITOS Y REALIDADES

1

Las personas que hablan de suicidio rara vez se suicidan

Las personas que se suicidan a menudo dan un indicio o advertencia.
Alguien que piensa o habla del suicidio debe buscar ayuda profesional.

2 La persona suicida desea morir y siente que no hay un punto de regreso

Las personas suicidas a menudo se sienten ambivalentes acerca de morir
3

Es mnima la correlacin entre el alcohol y el suicidio.

Alcohol drogas y suicidio caminan de la mano.

Un intento de suicidio significa que quien lo intenta siempre tendr

Pensamientos de suicidio.
El suicidio no es una circunstancia crnica.

-B MITOS Y REALIDADES

Si usted pregunta directamente a una persona esto le conducir a un

Intento de suicidio.
Todo lo contrario (aliviar la ansiedad y disminuir el riesgo)

El suicidio es ms comn entre los ricos

El suicidio es democrtico

El comportamiento autodestructor es solamente una accin para recibir atencin

Escala SAD PERSONS

S
: (Age)edad < 20 > 45 aos
A
: Sexo masculino

: Depresin

: Tentativa de suicidio Previa

: Abuso de alcohol (etanol)

: falta de pensamiento Racional (psicosis/t cognitivos)

: Carencia de soporte Social

: Plan organizado de suicidio

: No pareja no cnyuge
: Enfermedad somtica

Puntuacin:

1:presente/ 0 :ausente

Qu preguntar?
1. Para indagar si la persona tiene un plan definitivo para cometer suicidio:

Ha hecho planes para terminar con su vida?

Tiene idea de cmo va a hacerlo?

2. Para indagar si la persona cuenta con medios:

Tiene pldoras, revlver, insecticida, u otros medios ?

Estn a su entera disposicin?

3. Para indagar si la persona se ha fijado un plazo:

Ha decidido cundo planea terminar con su vida ?

Cundo planea hacerlo?

Qu es lo que quieren las personas al borde del suicidio?

Que alguien les escuche

Alguien en quin confiar
Alguien que se preocupe.

Qu es lo que no quieren las personas al borde del suicidio?

Quedarse solos
Recibir consejos
Ser interrogados.

Qu tenemos que hacer?

Escu
c

ha r

Escuchar
r
a
h
c
u
Esc

r
a
h
c
Escu
Escuchar

Escuchar
Escuchar

Escuchar
Escuchar

Escuchar