NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA

COMUNIDAD (NAC) EN NIOS

WALTER M. SOBRINO SIERRA

MEDICINA IX SEMESTRE
UNIVERSIDAD DEL MAGDALENA

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(NAC) EN NIOS

DEFINICIN:

Es un proceso inflamatorio agudo del parnquima pulmonar, de origen

infeccioso, que se inicia fuera del ambiente hospitalario.

FISIOPATOLOGA

La neumona usualmente empieza como una colonizacin de la mucosa en

la nasofaringe, seguida de una diseminacin al tracto respiratorio inferior,
o, menos frecuente, por diseminacin hematgena.

ETIOLOGA

puede ser causada por bacterias, virus, organismos atpicos y hongos.

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MANIFESTACIONES CLNICAS

Taquipnea

Fiebre >38,5 C

Tos

Retracciones

Dolor en FID

Disminucin de RsRs

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DIAGNSTICO

El diagnstico de neumona es fundamentalmente clnico, debe ser

considerado en todo nio que tiene sntomas respiratorios asociados a
signos de dificultad respiratoria.

Diagnstico por laboratorio

Cuadro hemtico: La presencia de leucocitosis con predominio de

polimorfonucleares sugiere infeccin bacteriana; la leucopenia, infeccin
viral o por Mycoplasma.

Protena C reactiva: se ha recomendado como punto de corte para

neumona bacteriana de 80 mg/l.

Procalcitonina: Es casi indetectable en condiciones fisiolgicas, se

considera positiva para infeccin bacteriana con valores por encima de 1
ng/ml.

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Otras ayudas diagnsticas
Hemocultivos: son positivos en el 10-30% de los pacientes con
neumona.
Raspado de conjuntiva tarsal y muestra nasofarngea para el
diagnstico de infeccin por Chlamydia trachomatis.
Tincin de Gram y cultivo de esputo: de poca utilidad en
pediatra.
Aspirado de lquido pleural: en todo paciente con neumona con
derrame pleural para estudio de Gram, citoqumico y cultivo.

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Radiografa de trax
Consolidacin lobar o difusa, abombamiento de cisura y
la asociacin con derrame pleural son orientadores de
etiologa bacteriana.
Los infiltrados peribronquiales con o sin atelectasia
sugieren una neumona viral o una infeccin por
Mycoplasma, al igual que la presencia de infiltrados
reticulonodulares restringidos a un lbulo

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TRATAMIENTO
Antibiticos en neumona
1. Neumona no severa: Los grmenes ms frecuentes en <6
aos en neumona tpica son el Streptococcus pneumoniae y el
Haemophilus influenzae
amoxicilina 40 a 50 mg/kg de peso al da.

2. Antibiticos en neumona severa:

< 2 meses tienen ms frecuencia de grmenes gram negativos y
entonces requieren un aminoglicsido o cefalosporina
>5 aos tienen ms incidencia de Mycoplasma pneumoniae y de
Chlamydia pneumoniae, y, por lo tanto, requieren un macrlido.

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TRATAMIENTO

Cuando se sospeche Staphylococcus aureus, la oxacilina es el antibitico de eleccin.

Cefalosporina de tercera generacin o vancomicina si se sospecha alta resistencia o si se identifica

resistencia en un paciente inmunocomprometido,

INDICACIONES DE HOSPITALIZACIN

saturacin menor al 92% al nivel del mar y del 90% a otras altitudes.

frecuencia respiratoria mayor a 70 en lactantes menores y mayor a 50 para preescolares en adelante.

apneas o jadeo

signos de dificultad respiratoria como tirajes

dificultades para la alimentacin.

Deshidratacin.

menores de dos meses.

trastornos de conciencia.

Desnutricin

falta de respuesta al tratamiento ambulatorio.

enfermedad subyacente

cuadro broncoobstructivo que no responde a los broncodilatadores.

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Administracin de oxgeno: saturacin < 90% basada
en la oximetra.

Complicaciones:
Neumotrax
Fstula broncopleural
Neumona necrosante
Empiema.