INFECCIN DEL TRACTO

URINRIO

Priscila Munhoz da Costa 47010.

PICOS DE INCIDENCIA :

1) En el primer ao de vida.- Relacionado a

anomalas del tracto urinario, ms frecuente
en nios ( 4:1).

2) De 2-3 aos de vida.- Relacionado a la

adquisicin del control esfincteriano.

3) Adolescencia.ms comn en nias

(10:1), asociado al inicio de la actividad
sexual.

EXISTEN TRES FORMAS BSICAS DE ITU: PIELONEFRITIS,

CISTITIS Y BACTERIURIA ASINTOMTICA.

PIELONEFRITIS :
Dolor abdominal o en fosa lumbar, ebre,
malestar, nuseas, vmitos y, en ocasiones,
diarrea. Los recin nacidos pueden mostrar
sntomas inespeccos, como rechazo parcial del
alimento, irritabilidad y prdida de peso.
Es la infeccin grave ms frecuente en los
lactantes menores de 24 meses que presentan
ebre sin un foco.

CISTITIS

Existe una afectacin de la vejiga urinaria, y

se caracteriza por:
Disuria,
urgencia
miccional,
polaquiuria,dolor suprapbico,incontinencia
y mal olor de la orina. La cistitis no causa
ebre ni da lugar a lesin renal.

BACTERIURIA ASINTOMTICA

Hace referencia a aquellas situaciones en las

que existe un urocultivo positivo sin
manifestaciones de infeccin.

El proceso es ms frecuente en las nias.

Es un trastorno benigno que no causa lesin
renal, excepto en las embarazadas que si no
se trata, puede dar lugar a una ITU
sintomtica.

ETIOPATOGENIA.

El gran factor protector del epitelio

urinario es el vaciamiento vesical regular
diario.

En la Cistitis (infeccin urinaria a nivel de

la vejiga ), el tercio inferior de la uretra esta
colonizado por bacterias.

FACTORES DE RIESGO PARA ITU:

1) Bacterias colonizadoras del perin, prepucio y del

tercio inferior de la uretra. La Escherichia Coli es la ms
frecuente(Fimbria P ).

2) Sexo y edad.a) Nios <1 ao por mayor incidencia de anomalas del

tracto urinario.
b) Nias >1 ao hay mayor incidencia por la anatoma de
la uretra ( 3-5cm) y la proximidad de la vagina con el ano.
c) 2-3 aos es comn por el control de los esfincteres
(nios no quieren ir al bao con frecuencia).

3)Constipacin.

CMO LA CISTITIS SE HACE UNA

PIELONEFRITIS?

Es un infeccin ascendiente con reflujo intrapelviano renal,

intraparenquimatoso, slo puede ser hematgeno en los recin
nacidos.
En 40% de los casos hay la asociacin de Reflujo Vesico
Ureteral (RVU) asociado en nios menores de 5 aos.En la gran
mayora de los casos hay una cura espontnea porque la vejiga
va descendiendo ms hacia la pelvis y cambia la posicin
perpendicular de la uretra.
An que hay una cura espontnea, mientras eso no pasa
existe el riesgo de que cistitis recurrentes se vuelvan
pielonefritis con cicatrizacin renal focal que son 50% con
preservacin de la funcin renal, y 50% con fibrosis y prdida de
la funcin : hipertensin arterial e insuficiencia renal crnica.

ETIOLOGA:

Escherichia Coli .- Es la principal bacteria causante

de ITU . (65-90% de la causa en nias).
Gram negativos: Proteus ( ms en nios porque es
colonizador de prepucio, produce la ureasa que
transforma la urea en amonio y aumenta el riesgo de
formaciones
de
cristales=
clculos
renales),
Enterobacter, Kleibsiella.

Gram
positivos:
Enterococcus,
Coagulase Saprofitico (+ en nios).

Staphilococcus

Virus: Adenovirus puede causar cistitis hemorrgica =

hematuria macroscpica.

SINTOMATOLOGIA:

Mientras ms pequeo sea el nio (<2aos), los

sntomas son ms inespecficos, siendo la
FIEBRE sin foco identificado la nica
manifestacin clnica ms probable ( de esos 5%
sern ITU y 95%virosis ), otros sntomas
inespecficos adems de fiebre que pueden o no
estar presentes son: letargo, prdida de peso,
vmitos y diarreas, dolor abdominal, ictericia.

Nios >2aos : dolor abdominal localizado,

puo percusin negativa, disuria, urgencia
urinaria, polaquiuria, orina turbia y ftida.

DIAGNSTICO:
1). Examen simple de orina
- Bioqumica: Enterase leucocitaria como marcador principal, Nitritos
positivos (bacterias gram negativas transforman nitrato en nitrito),
hemoglobina.
Sedimento: Piria ( leucocitos en orina, >5 Picitos por campo),
bacteriuria, hematuria.

2) Urocultivo : Es el que confirma el diagnstico y es obligatorio en todas

las sospechas de ITU peditrica. Amuestras:
-Nios > 2 aos: Recoger el segundo chorro de la primera orina de la
maana, el diagnstico es positivo para ITU cuando hay ms de 100.000
UFC (unidades formadoras de colonia), o ms de 10.000UFC +sntomas
sugestivos+ examen simpe de orina sugestivo.
- Nios <2aos: Bolsa colectora estril que se adhiere al perin del nio
pero el riego de falsos positivos es de 85%. Cateterismo Vesical ( sonda
French n5-8 y aspiracin por jeringa)menos de 10.000 no es ITU, 10.00050.000 = inconclusito, ms de 50.000= ITU.
- Recin nacidos : Puncin Suprapbica, donde cualquier cantidad
(generalmente >5.000) es considerado ITU.

TRATAMIENTO:

No se espera el resultado de los exmenes

para iniciar el tratamiento por el riesgo de
existir un desarrollo de sepsis por gran
negativos, y por el riesgo de pielonefritis con
cicatriz focal.
Cistitis 3-5 das ( tratamiento ambulatorio)
-Sulfametoxazol Trimetropn 30-60mg/kg, 612mg /kg/da en 2 dosis.
-Nitrofurantona 5-7mg/kg/da en 3 dosis.

PIELONEFRITIS 10-14 DAS

-Ambulatorio: Ciprofloxacina , Cefxima VO generalmente

empieza en el hospital y cuando el paciente esta afebril se
da alta y sigue con el tratamiento ambulatorial.

-Hospitalar: nios menores a 1 mes, nios que ya estaban

recibiendo antibitico parenteral, pielonefritis grave
(descenso de conciencia, letargia, somnolencia, estupor,
deshidratacin) y falla teraputica en 48horas.
-Ampicilina 100-150mg/kg/da en 3 dosis + Gentamicina 35mg/kg/da/8hrs.

-Ceftriaxona 50-75mg/kg/da slo en casos de ITU por

gram negativos confirmados.

EXMENES DE IMAGEN:

Ultrasonografa
urinarias.

(USG)

de

rin

vas

Uretrocistografa Miccional (UCM) es el

stndart gold diagnstico, se obtiene la
imagen con un catter en vejiga y contraste,
si sube al urter es positivo. Tambin
permite ver si hay reflujo vesical ureteral.

INDICACIONES DE EXMENES POR

IMGENES :

- ITU confirmada y febril (pielonefritis).

-Cistitis recurrente en nias 2 o ms

episodios en 6 meses, nios 2 episodios en
cualquier tiempo.

- Cistitis en nios menores de 2 aos.

CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE REFLUJO VESICO

URETERAL:

I.- Reflujo que no llega a la pelvis renal.

II.- Reflujo llega a pelvis renal pero no hay alteracin

anatomica.

III.- Reflujo en pelvis renal con discreta dilatacin.

IV.- Reflujo en pelvis renal con gran dilatacin y leves

tortuosidades.

V.- Mega urter (mucha dilatacin y tortuosidad).

CONDUCTA:

- Si no hay RVU= se d alta y no se pide ms

exmenes.

-RVU confirmado= Pedir cintilografia DMSA

(cido dimercaptosuccnico), que permite ver
e rin e identificar si hay presencia de
cicatrices.

OBSERVACIONES:

Mantener la orina estril para evitar la

aparicin de nuevas cicatrices renales y as
preservar la funcin renal.
Profilaxis diaria con sulfametoxazol trimetopin
o nitrofurantoina de la dosis normal en la
noche (periodo que el nio va menos al bao).
Se pide tambin una urinocultura trimestral y
tras todo episodio de fiebre , y adems una
revisin anual de ultrasonografa renal,
uretrocistografia miccional y cintilografia DMSA.

BIBLIOGRAFA

NELSON. Tratado de Pediatria -Richard E.

Behrman, Hal B. Jenson, Robert Kliegman.
18 Edicin ao 2009. Paginas 2223-2230.

Medcurso 2014, Imunizaes e sndromes

urinarias. Paginas 75-90.

GRACIAS!