TROMBOEMBOLIA

PULMONAR.
MENDOZA ROMERO CONSUELO
MONTES MANCERA JAZMN ARACELI
M U O Z C R U Z A D A B E YA
SANTOS APOLINAR YESSICA
VEGA DAZ MARA FERNANDA

O B S T R U C C I O N P A R C I A L O
COMPLETA, SEGMENTARIA O
TOTAL DEL FLUJO ARTERIAL
PULMONAR PRODUCIDO POR
U N E M B O L O .
Frecuencia: 1-1,8 casos por 1000
hab/ano
Mortalidad a 3 meses: 15 a 18%

CAUSAS
Cogulo
Aire (IV)
Grasa
Lquido
amnitic
o

80%

FA C T O R E S Q U E
CONTRIBUYEN A LA
E S TA S I S V E N O S A Y
LESION ENDOTELIAL

Estancia prolongada en
cama

Traumatismo grave

Cirugas

Partos

IAM e ICC

Lesin en ME

FA C T O R E S Q U E
CONTRIBUYEN A LA
HIPERCOAGULABILIDAD

Ca. ( producen
trombina y
procoagulantes
Anticonceptivos
orales incidencia
en fumadores
Embarazo
Reemplazo
hormonal

EFECTOS DEPENDEN DE
PEQUEO
MEDIANO
Tamano del embolo
Asintomtica
Dolor
Grado de obstruccinpleurtico
del
flujoExc.
pulmonar
En Px
Fiebre

GRANDE
MASIVA y
Bronco constriccin en rea
LETAL

afectada
Colapso malograda
Sbito
Ventilacin
Alteracin
intercambio
ancianos o con moderada
Dolor torcico
comorbilidade Tos y esputo gaseoso
tipo opresivo
del surfactante
s
sanguinolento Perdida
Choque

En masiva
IC DERECHA
HTA Pulmonar

Pulso rpido y
dbil
TA baja
Venas del
cuello
Piel cinotica y
diforetica

DIAGNSTICO
Basado principalmente en signos y sntomas clnicos
Prueba del dmero D
Gasometra arterial
Estudios de trombosis venosa
Pruebas pulmonares
TC espiral de trax
*Angiografa pulmonar

Sirven para descartar

otros trastornos con
sintomatologa similar.

 EKG

Debido a que puede precipitar mayor resistencia vascular

pulmonar.
Reconocer sobrecarga cardiaca derecha.

Ecografa de compresin de las extremidades inferiores

Pletismografa de impedancia
Flebografa de contraste

ESTUDIOS PRINCIPALES
Prueba del dmero D
Pruebas pulmonares
TC espiral de trax
*Angiografa pulmonar

Utiliza
medioDde
contraste
Determina
el dmero
producto
de IV
Detecta
degradacin
deembolias
los factoresen
dearterias
la
Albmina
radiomarcada
inyectada
coagulacin, que pulmonares
se activa despus y
gas
radiomarcado
inhalado.
de un
proceso
tromboemblico
Se estudian los segmentos
pulmonares en cuanto al flujo
sanguneo y distribucin del gas
Paso de catter venoso a travs del
lado derecho del corazn hasta el
interior de la til
arteria
pulmonar
cuando
todo
parece ser normal.

TRATAMIENTO
Prevencin de
tromboembolia
Proteccin a los pulmones
cuando ya hay
tromboembolia
Evitar la muerte en una
tromboembolia pulmonar
grave.

TROMBOLTICO:
Estreptocinasa
Urocinasa
Activador de plasmingeno tisular

Heparina
Warfarina
Prevencin
Deambulacin temprana en px
postoperatorios o en puerperio.
Uso de medias de compresin
Movilizacin en px encamados

Calificacin de Ginebra para EP

Variable clnica
Edad > 65 anos
Tromboembolia venosa previa
Cx que requiere anestesia o fx de una
extremidad en el ltimo mes
Ca. Activo
Dolor unilateral de la pierna
O- 3 BAJA PROBABILIDAD
4-10 PROBABILIDAD
FC
MODERADA
74-94 lpm
> 10 PROBILIDAD ALTA
> 95 lpm

Puntos
1
3
2
2
3
2
4
3
5

HIPERTENSIN
ARTERIAL PULMONAR
PRIMARIA

 Elevacin
persistente de la
presin arterial
pulmonar
Trastorno raro

ETIOLOGA

CUADRO CLNICO

Fatiga
Angina
Sncope

DIAGNSTICO
Amento presin
arterial pulmonar
Ausencia de
trastornos que
causan hipertensin
secundaria

TRATAMIENTO

Epopros
tenol

Basenta
n

Trasplante
de pulmn

HIPERTENSIN PULMONAR
SECUNDARIA

Incremento de las presiones pulmonares

relacionado con anomalas cardiacas y pulmonares
Cualquier edad

CAUSAS
A.

Aumento de la presin venosa pulmonar

B.

Aumento del flujo sanguneo pulmonar

C.

Obstruccin vascular pulmonar

D.

Hipoxemia

> 1 factor= aumento de presiones pulmonares

EPOC
Insuf. Cardiaca
Apnea del sueo
Fibrosis pulmonar
Asma
Bronquiectasias

A. AUMENTO DE LA PRESIN VENOSA

PULMONAR
Trastorno de vlvula mitral
Disfuncin diastlica ventricular izquierda

Presin AI

Hipertrofia de media
Engrosamiento de la intima de las
Aa pulmonares pequeas
Hipertensin sostenida

B. AUMENTO DEL FLUJO SANGUNEO

PULMONAR
Flujo intenso
Cardiopatas congnitas:
Defectos en tabique auricular o ventricular
Persistencia del conducto arterioso

Hipertensin pulmonar sostenida

C. OBSTRUCCIN VASCULAR PULMONAR

Debido a
Tromboembolia pulmonar aguda
Tromboembol
ia

ANTICOAGULANTES

Hipertensin
pulmonar

Obstruccin crnica del

lecho vascular

D. HIPOXEMIA

Hipertensin pulmonar

Constriccin de vasos pulmonares

El estimulo para la vasoconstriccin esta en espacios areos cercanos a las ramas pequeas de las Aa
pulmonares
EPOC
Neumopata intersticial
Apnea del sueo

Presin
arterial
pulmonar

CUADRO CLNICO
Disnea: presente al principio con el esfuerzo y mas tarde con el reposo
Fatiga
Sincope por esfuerzo

DIAGNOSTICO
Ecografa de Doppler: determina la
presin sistlica de la arteria pulmonar
Datos radiogrficos

GC
Presiones
arteriales
pulmonares

TRATAMIENTO
vasodilatadores