Lesiones de Recto

Lesiones infrecuentes.
Mayora por armas de
fuego.
Etiologa:
Cuerpo extrao
empalamiento.
Fracturas plvicas
Yatrogenia.

Complicaciones tras una lesin

rectal.
Sepsis
Absceso plvico.
Fstula urinaria o rectal.
Incontinencia urinaria
Prdida de la funcin
sexual

Lesiones hepticas.- Anatoma

Localizado en el
hipocondrio derecho no
sobrepasa el reborde
costal.
Rodeado por una fina
cpsula ( Glisson).
Peso: 1.5 Kg, mide: 26 x
15 x 8 cm.
Dividido en 4 lbulos
( Izquierdo, derecho,
cuadrado, caudado)

Anatoma
Medios de Fijacin: Falciforme,
coronario, triangular derecho e
izquierdo, epipln menor y vena
cava inferior.
El hgado recibe nervios
delplexo
celiaco,nerviosneumogstrico
izquierdo y derecho
Irrigacin Funcional: 70 a 80 %
O2, vena porta
Irrigacin Nutricia:20 a 30 % O2
arteria heptica

Fisiologa heptica.
F. de almacenamiento: Puede almacenar el 10 %
del total de sangre.
F. de filtracin.
F. metablicas
F. secretora y excretora: formacin de la bilis
entre 800 y 1200 ml diarios

Fisiologa heptica.
Metablicas:
Sintetiza Protenas ( C, S, Antitrombina,
Activador del plasmingeno ) de
coagulacin y de transporte.
Carbohidratos: almacenamiento y
liberacin de glucosa.
Reservas de glucgeno heptico 24
horas.
Lpidos: formacin de la mayor parte de
las lipoprotenas, B oxidacin de cidos

TRAUMA HEPTICO
DEFINICIN:
Lesin del hgado por trauma cerrado o

penetrante, tanto del abdomen como de

la parte inferior del trax derecho.

Lesiones hepticas
Se lesiona por mayor
frecuencia por
traumatismo cerrado.
Tasa de morbilidad: 1830%
Tasa de mortalidad: 8
10%.
El tipo de lesin
determina el
tratamiento quirrgico.

Lesiones hepticas
Lesiones simples
que no sangren en
el momento de la
ciruga, no
precisan drenaje.

Hematomas
capsulares pueden
tratarse con simple
observacin

Las laceraciones
hepticas
profundas no
deben tratarse
mediante cierre
simple

Las lesiones que

siguen sangrando
requieren de
tractotoma

TIPO DE LESIONES
Penetrantes: Arma de fuego:
Arma blanca:
No penetrantes
Desaceleracin.
Compresivas

TIPO DE LESIONES

Escala de lesin heptica

Cantidad de hemoperitoneo segn

TAC

Nota: Inicialmente se consideraba que el manejo

conservador estaba reservado para pacientes con un
hemoperitoneo menor o igual a 250 ml. Actualmente >
500 ml

Diagnstico
Sintomatologa no
especifica (mltiples
lesiones asociadas)

Hipovolemia
Abdomen distendido
Anemia

DIAGNSTICO
TRAUMA PENETRANTE
-Direccin del proyectil
-TAC en pacientes estables

TRAUMA CERRADO
-Abrasiones, equimosis o dolor a la palpacin
-Fracturas costales o signos de trauma sobre el
hemitrax inferior derecho
-Inestabilidad hemodinmica o shock franco
-Puncin o lavado peritoneal positivos para sangre o
bilis
Laparoscopia
Laparotoma exploratoria

DIAGNSTICO
PACIENTE INESTABLE

PACIENTE ESTABLE

1) PUNCION
ABDOMINAL

TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA

1) POSITIVA
2) NEGATIVA

FAST. (focused abdominal

ultrasonography for
trauma)
LAPAROSCOPIA

2) LAVADO
PERITONEAL
DIAGNOSTICO

ARTERIOGRAFIA Y
GAMMAGRAFIA

Tratamiento: a) Conservador.
Indicaciones:
Grados I a III
Estabilidad hemodinmica
Integridad neurolgica
Ausencia de indicaciones para laparotoma
Ausencia de lesiones intraabdominales concomitantes
Mnimo requerimiento de transfusiones sanguneas < a
2 unidades de sangre

Tratamiento conservador
til
en
pacientes
hemodinmicamente estables.
La
embolizacin
angiogrfica
reduce
la
necesidad
de
transfusiones y operaciones.
Seguimiento
mediante
la
determinacin de hematocrito y
signos vitales.

Tc segn Fang y Cols

Tipo 1.- Extravasacin alcansa la cavidad
peritoneal.
Tipo 2.- Hemoperitonea y extravasacin
del material de contraste al parnquima.
Tipo 3.- Ausencia de hemoperitonea y
extravasacin del material de contraste.

Tratamiento quirrgico
Paciente inestable.
No responde a la
reanimacin inicial.
Presencia de lesiones
asociadas
Exanguinacin precisan
tratamiento quirrgico

Tratamiento quirrgico
Packing.
Maniobra de
pringle
Parche de
epipln.

Complicaciones
Formacin de
abscesos:
muerte tarda
7,2%

Hemobilia
infrecuente

Hemorragia
posoperatoria
: afecta <
10%

Fstulas
biliares 7 a
10%

TRAUMA ESPLNICO

Anatom
a del
bazo

El bazo est alojado en una

cpsula de 1 a 2 mm de
grosor, rica en colgeno y
fibras de elastina.
En
adultos,
el
bazo
promedio tiene 7 a 11 cm
de longitud con un peso de
150 g ( 70 a 250 g)

Medios de fijacin del

Bazo

Parnquima del bazo

Pulpa Blanca
25%
Pulpa Roja
75%

Irrigacin del Bazo

Irrigacin del Bazo

La perfusin sangunea corresponde al 5 % del

gasto cardiaco

Funciones del Bazo

El bazo es un rgano
inmune que contiene el
25% de la masa linfoide del
cuerpo,
produce
inmunoglobulinas
y
properdina, tuftsina que
ayudan
a
fagocitar
microorganismos y glbulos
rojos 20 ml /d
1 Filtracin

2 Defensa

3
Almacenamien
to

4 Citopoyesis

Lesiones Esplnicas.
Frecuente en trumatismo abdominal cerrado.
Antecedente de cada, golpe o traumatismo
deportivo
Mecanismo de lesin: contuso, penetrante
iatrognica.

Presentacin clnica
Dolor leve en abdomen superior.
Dolor en hombro izquierdo.
Dolor difuso si presenta sangre
intraperitoneal
Si el sangrado excede del 5 al 10
% datos tempranos del shock:
taquicardia, taquipnea,
ansiedad, palidez, llenado
capilar lento.

Complicacin: Infeccin
postesplenectoma incontrolable.
Comienzo brusco, con evolucin
rpida y fulminante 12 a 18 horas.
Fiebre nauseas, cefalea, vmito y
alteracin del estado general.
Neumococos principal. Otros: E.
Coli, H influenzae, Meningococos.
Complicacin: Sock, CID,
Hipoglucemia
Los pacientes deben recibir la
vacuna antes del alta hospitalaria

Clasificacin de la lesin

Clasificacin de BUTAIN TAC

abdominal.

Diagnstico y Tratamiento:
Ecografa paciente estable
TC. Lquido libre + paciente
estable.
Tratamiento conservador:
Pacientes
estables
hemodinmicamente.
Tratamiento quirrgico:
Esplenectoma