MANEJO DE LA VIA AEREA Y

VENTILACION

ANATOMIA DEL SISTEMA

RESPIRATORIO

V.A. SUPERIOR
conformada

Cavidad nasal
Cavidad oral

V.A. INFERIOR
conformada

la trquea, sus ramas y los pulmones

VIA AREA
APERTURA Y PERMEABILIZACIN MANUAL DE LA VA AREA
La primera prioridad en la atencin de todo paciente, el uso de cualquiera de los mtodos de control de esta, requiere
mantener la cabeza alineada y en lo posible hacer coincidir los ejes del cuerpo, traqueal y larngeo.

IDENTIFICACION
DEL PROBLEMA

AEREA

El

compromiso de la va area
sbito y completo, insidiosos,
parcial, progresivo y/o recurrente
frecuentemente

se relaciona

dolor y/o ansiedad, la taquipnea puede ser un signo sutil,

pero temprano, de compromiso de la va area y
ventilatoria.

SIGNOS DE LA OBSTRUCCION DE LA VIA

IDENTIFICACION DEL PROBLEMA

TRAUMATISMO MAXILOFACIAL

TRAUMATISMO DE CUELLO

TRAUMATISMO LARINGEO
puede presentar

fracturas-luxaciones

que

Porcin comprometen la nasofaringe

media de la
cara
y la orofaringe.

obstruccin aguda de
la va area
Ronquera,Enfisema

pueden causar

lesin vascular c/hemorragia

Subcutneo,Fractura palpable

produciendo

Las fracturas faciales pueden asociarse a

hemorragia, aumento de las secreciones y
cadas de dientes

desplazamiento y obstruccin de
la va area

intubacin.

Las fracturas de la mandbula, especialmente las

necesitar

bilaterales, pueden causar prdida de su soporte

quirrgica

normal.

Si la va area del
paciente est totalmente
obstruida

urgente

va

area

SIGNOS DE LA OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA

(M) IRE

SCUCHE

Observar si el paciente se
encuentra agitado o estuporoso

La agitacin

hipoxia

estupor

hipercapnia

(S)IENTA

Los ronquidos, el gorgoteo y el estridor

Palpar la localizacin de la trquea y determinar

estar asociados

rpidamente si es que se encuentra en la lnea

media.

obstruccin parcial de la laringe o faringe

VENTILACION
SIGNOS DE LA VENTILACION INADECUADA

IDENTIFICACION DEL PROBLEMA

La Ventilacin
puede estar

comprometida por una va area obstruida

Alter. de la mecnica
respiratoria
depresin del SNC
Si la
respiraci
n no
mejora

Traumatismos directos de trax

Observar
asimetra mov.
I-E
trax
Inestable.
adecuada
amplitud de su
expansin

disfuncin pulmonar previa

Lesiones intracraneanas, medula cervical

Auscultar
entrada de
aire en ambos
lados del
trax
o
ausencia
murmullo
vesicular

oxmetro
proporcion
a
informaci
n
Sa O2 y
de la
perfusin
perifrica

MANEJO DE LA VA AREA
Incluye
Tcn. mantenimiento de la va
area
Va area definitiva
(quirrgica)
Mtodos para proporcionar
ventilacin suplementaria.
Requieren
alguna

movilizacin del
cuello
proteccin de la
columna cervical.

cabeza y cuello mantenerlos en posicin neutral

tanto se realiza
maniobra de retirar el casco
2 personas
inmovilizacin manual
desde abajo

expande lateralmente el
casco y lo retira por arriba

Si hay lesin de columna cervical cortar el casco con

una cierra para yesos.

TECNICAS DE MANTENIMIENTO DE LA VIA AER

ELEVACION DEL
MENTON

LEVANTAMIENTO
MANDIBULAR

dedos de una mano

debajo de la mandbula
tracciona suavemente hacia arriba a
fin de desplazar el mentn hacia
delante.

ngulos mandibulares c/1 mano en

cada lado y empujando la mandbula
hacia arriba y adelante

dedo pulgar de la misma

mano suavemente deprime
el labio inferior para abrir la
boca

Se realiza cuando no hay

posible Fx. columna cervical.

CANULA OROFARINGEA
Se inserta la cnula
invertida dentro de la
boca y detrs de lengua
cavidad mira hacia arriba

hasta que se encuentre paladar

blando
se gira la cnula
180
se dirige caudalmente y el
dispositivo se coloca
suavemente en su lugar sobre la
lengua

CANULA
NASOFARNGEA
se inserta
fosas nasales

hasta

orofaringe posterior
Debe estar
lubricada e insertarse en la
narina no obstruida
pero

cnula se encuentra
obstruccin
pare y trate por el otro orificio nasal.

pacientes despiertos,
porque es mejor tolerada
y es menos probable que
induzca vmitos.

DISPOSITIVO
ESOFGICO
MULTIFENESTRADO
tubos se comunica con
el esfago y el otro con
la trquea donde
donde

va de acceso esofgica
es ocluida por un baln
y la va de acceso
ventila

MASCARA LARINGEA
No es una va area
definitiva

Su papel en la reanimacin del

paciente traumatizado an no est
definido

VIA AEREA
DEFINITIVA

NECESIDAD DE PROTEGER

NECESIDAD DE

LA VIA AEREA

VENTILACION
Apnea

Prdida de conocimiento

Parlisis neuromuscular
Prdida de conciencia
Esfuerzo respiratorio

Fractura maxilofaciales
graves

Taquipnea
Hipoxia
Hipercapnea
Cianosis

Riesgo de aspiracin
Hemorragia
Vmitos
Riesgo de obstruccin
Hematoma de cuello
Lesin traqueal o larngea
Estridor

Traumatismo de crneo
cerrado severo con necesidad
de hiperventilacin

INTUBACION OROTRAQUEAL
La intubacin es una tcnica que consiste en introducir un
tubo a travs de la boca del paciente hasta llegar a la
trquea, con el fin de establecer una va segura de
comunicacin y entrada de aire externo hasta la trquea .

ES IMPORTANTE ESTABLECER la presencia o

ausencia de fractura de columna cervical. Sin embargo
la obtencin de una radiografa de columna cervical no
debe impedir o retardar el establecer una va area
definitiva cuando est indicada.
Si el paciente esta apneico, la ventilacin
orotraqueal es la indicada debe ser usada la
tcnica de dos personas con mantenimiento de
columna cervical inmovilizada.

INDICACIONE
S

CONTRAINDICACIONES

El paciente con escala de Glasgow 8 puntos requiere una

intubacin.
Paciente que es incapaz de proteger su va area por s mismo.
Paciente con problema de oxigenacin significativo, que precisa la
administracin de concentraciones elevadas de oxgeno.

Falta de experiencia en el
manejo de esta Tcnica.

COMPLICACIONES

Hipoxia por intentos de intubacin prolongada.

Traumatismo de la va area con hemorragia.
Intubacin del bronquio principal derecho.
Intubacin esofgica.
Vmitos en aspiracin.
Lesin de cuerdas bucales.
Aparicin de dficit neurolgica en una lesin de la
columna cervical que no lo tena.

VIDEO DE TECNICAS DE
INTUBACION OROTRAQUEAL

INTUBACION
NASOFARINGEA
CONSISTE EN LA
INTRODUCCION DE UN TUBO
EN LA VIA AEREA A TRAVES
DE UNO DE LOS ORIFICIOS
NASALES.
REQUIERE DE UNA
RESPIRACIN ESPONTNEA.
CONTRAINDICADA EN
PACIENTE APNEICO.
CUANTO MS PROFUNDA SEA
LA RESPIRACIN DEL
PACIENTE ES MS FCIL
SEGUIR EL FLUJO DE AIRE

COMPLICACIONES DE LA INTUBACION
OROTRAQUEAL Y NASOTRAQUEAL
Intubacin esofgica que lleva a la hipoxia y
muerte
Intubacin del bronquio principal derecho,
resultando en ventilacin del
pulmn derecho
solamente, colapso del pulmn izquierdo.
Inducir el vmito, llevando a la aspiracin,
hipoxia y muerte.
Trauma de la va area, resultando en
hemorragia y aspiracin potencial.

VIA AEREA
QUIRURGICA
La imposibilidad de intubar
la trquea es una indicacin
para establecer una va area
quirrgica esta indicado en
pacientes que presentan
edema de la glotis, fractura
larngea o hemorragia severa
orofarngea que obstruyen la
va area y no puede
colocarse tubo orotraqueal

INSUFLACIN DE
LA VA AREA A
PRESIN

CRICOTIROIDOM
A QUIRRGICA

INSUFLACIN DE LA VA
AREA A PRESIN
LA COLOCACION DE UNA AGUJA A TRAVES DE
LA MEMBRANA CRICOTIROIDEA O DENTRO DE
LA TRAQUEA.
ES UNA TECNICA UTIL EN SITUACIONES DE
EMERGENCIA.
PROVEE OXIGENO POR UN PERIODO CORTO
HASTA QUE PUEDA SER COLOCADA UNA VIA
AEREA DEFINITIVA.

PUEDE SER OXIGENADO POR 30 a 45.

CATETER GRUESO # 12 O 14.

OBSTRUYENDO 1 seg. LIBERANDO 4 seg.

Se realiza efectuando una

incisin en piel que se
extiende a travs de la
membrana cricotiriodea, se
hace diseccin roma con
pinza hemostasia para dilatar
la apertura y colocar un tubo
endotraqueal de 5 a 7 mm
dimetro externo.

OXIGENACION

En la mayora de pacientes
traumatizados, la oximetra de pulso
no es solamente de utilidad, sino que
la monitorizacin continua de la
saturacin de oxigeno proporciona
una evaluacin inmediata de las
intervenciones teraputicas.

VENTILACION
La tcnica ms efectiva es con dispositivo
de bolsa- vlvula-cara, se recomienda que
se efectuara con dos personas.

Una vez realizada la intubacin de la

trquea debe continuar la asistencia
ventilatoria

usando

tcnicas

respiracin a presin positiva.

de