UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA

FACULTAD DE ENFERMERA

HIPEREMESIS
GRAVDICA
INTEGRANTES
CURASMA CUNYA, Jakelin Yeni
DUEAS RETAMOZO, Judith Isabel

INTRODUCCIN
El 50 a 90% de las
gestaciones se presentan con
nauseas con o sin vmitos,
que generalmente comienzan
a partir de la 5 semana con
un pico en 9 y desaparecen
entre la 16 y 18

DEFINICIN
Es la presencia de nuseas y vmitos intensos y
persistentes durante el embarazo que pueden conducir
a la deshidratacin.

Hipermesis significa exceso de vmitos y se estima

que se presenta en 0.3% a 2% de los embarazos.

DIFERENCIAS: EMESIS
GRAVDICA Y HIPERMESIS
GRAVDICA

EPIDEMIOLOGIA
Incidencia: 1 a 3/1000
Afecta infinidad de pacientes en ocasiones
con muy graves consecuencias fallecimiento

CLASIFICACIN
HIPEREMESIS GRAVIDICA LEVE
En este tipo no hay deshidratacin y la
perdida de peso corporal es menor de
5%.
HIPEREMESIS GRAVIDICA
MODERADA
Signo de deshidratacin y perdida de
peso entre 5 a 10%
HIPEREMESIS GRAVIDICA
SEVERA
Signos de deshidratacin severa,
ansiedad, ictericia, cetoacidosis, perdida
de peso mayor a 10%, oliguria y shock

ETIOLOGIA

PSQUICAS: Mayormente en primigestas

HORMONALES: hCG, Progesterona}

OBESIDAD: Relacin hormonal y metablica.
HELICOBACTER PYLORI: Un alto porcentaje (85-90%) de
mujeres que sufren esta enfermedad son portadoras

FACTORES ALRGICOS O INMUNOLGICOS: Se tratara de una

reaccin materna a las sustancias del embrin

DEFICIENCIAS DE VITAMINAS K, cuyo dficit acarrear

alteraciones hemorrgicas (hematemesis, melenas y
manchas petequiales cutneas

DFICIT DE TIAMINA O VITAMINA B1, dando lugar al sndrome de

Wernicke-Korsakoff. (amnsica crnica)

FACTORES DE RIESGO
La causa de la hipermesis gravdica no se conoce a
ciencia cierta, pero se asocia con varios factores de
riesgo:

Embarazos mltiples
Embarazadas primerizas
Factores psicolgicos. No se trata de un mal psicolgico,
pero la hipermesis gravdica s puede empeorar como
consecuencia del estrs y ansiedad durante el embarazo

Deficiencias nutricionales

Altos niveles de la hormona

gonadotropina corinica, que
suelen dispararse durante las
primeras semanas de embarazo.

Sobrepeso

FISIOPATOLOGIA
HIPOCAMP
O
HCG

HCG/LH

CEREB
RO

HIPOTALAM
O
TALLO
CEREBRAL

Retraso en
el
Vaciamient
o Gstrico
PROGESTERO
NA
Enlentecimi
ento de la
motilidad

Modific
a el PH

Formaci
n de
HP

CUADRO CLINICO
Nuseas o vmito severos, ms de cuatro veces al
da Incapacidad de retener alimentos o lquidos

Repulsin a la comida
Debilidad
Anemia
Desmayos
Prdida de peso severo (5% o ms de lo que
pesabas antes de empezar el embarazo)

Dificultad para orinar

Deshidratacin
Mareos y dolores de cabeza
Palidez o ictericia (piel amarillenta)
Presin arterial baja
Ritmo cardaco acelerado

DIAGNSTICO
Esencialmente clnico
Estudios complementarios
Ecografa Abdominal y Ginecolgica
Laboratorio
Estado Acido-Base .Cuadros
moderados Alcalosis
Cuadros severos Acidosis
Na, K y Cl
Hematocrito
Hepatograma . ALT y AST
Bilirrubinemia
Amilasa y Lipasa
Ecografa Abdominal y Ginecologica

IAGNSTICOS DIFERENCIAL
Diagnstico de exclusin
Poco probable que se desarrolle luego de la 10 semana
Patologa relacionada al embarazo
Hgado Graso Agudo del Embarazo
Preeclampsia

Siempre se deben descartar otras patologas no

relacionadas con el embarazo

Ap gastrointestinal
Ap genitourinario
Desordenes Metablicos
Alteraciones Neurolgicas
Toxicidad o intolerancia a drogas

COMPLICACIONES

Maternas: . Encefalopata de Wernicke

. Neuropata perifrica
. Desgarro de Mallory-Weiss
. Rotura esofgica
. Otras por desnutricin

Resultado neonatal
Bueno (con ganancia de peso normal en todo el

embarazo)
No se report aumento del riesgo de defectos
congnitos

TRATAMIENTO
La paciente suele ser hospitalizada y mantenida en reposo en
cama y en dieta absoluta durante 24 horas. En muchos casos se
indica el uso de antiemticos y ocasionalmente de sedantes. A
menudo se requiere un aporte de vitaminas.
Hidratacin intravenosa.
La hidratacin por va endovenosa a menudo incluye la
administracin de suplementos de electrolitos debido a que los
vmitos persistentes a menudo conducen a una deficiencia de
estos. Por el mismo motivo se indica la administracin de
suplementos de tiamina o vitamina B1. La vitamina A y las del
grupo B se agotan en un plazo de dos semanas, por lo que la
desnutricin a largo plazo indica la necesidad de evaluacin y
administracin de suplementos. Adems, los niveles de minerales
deben ser controlados y complementados de ser necesario, de
particular preocupacin son el sodio y potasio.
Despus de la rehidratacin, el tratamiento se centra en la
gestin de los sntomas para permitir la ingesta normal de
alimentos. Una vez corregidos los vmitos y la deshidratacin se

RATAMIENTO FARMACOLOGICO
Antihemeticos: fenotiacinas (prometacina,
clorpromacina) metoclopramida, droperidol

Antihistamnicos: dimenhidratos, Doxilamina.

Medicamentos antirreflejo y protectores gstricos:
raditidina, amalgato.

Farmacos utilizables en el
tratamiento de hipermesis

Dosis recomendable y vas de

administracin

Piridoxina (vit. B6)

10 50 mg/ 8 hrs (VO)

Tiamina (vit. B1)

100 mg (IV , IM)

Doxilamina + piridoxina

1 capsula / 4 6 8 hrs (VO)

metoclorpramide

10 mg / 6 8 hr (VO, IM, IV)

Hidrozina

50 100 mg / 6 hrs (VO)

ondasetron

10 mg / 8 hrs (VO)

Raiz de jengibre

350 mg / dia (VO)

RECOMENDACIONES
Ingerir mayores porciones de
protena en la dieta

Acortar el tiempo de preparacin

de los alimentos, permitir que la
comida se digiera antes de
acostarse.

Comer en un lugar confortable

Usar ropa confortable
Dormir las 8 hrs. De sueo
nocturno.

Caso

Clnico
Mujer de 29 aos de edad, con un tiempo de gestacin de 12
semanas, ingresa al servicio de Emergencia del Hospital Nacional
Hiplito Unanue. A su ingreso presentaba nuseas y vmitos de 3
semanas de evolucin de hasta 7 episodios por da adems de
haber presentado desmayos eventuales, prdida de 7 kg
(aproximadamente 12% de su peso corporal), cefalea y amaurosis
nocturna. Se evidenci antecedente de desnutricin calricoproteica severa.
Al examen clnico se evidenci piel plida con ligera ictericia,
labios y mucosas secas, con variaciones de presin arterial de
70/50 a 90/50 mmHg, Disminucin del volumen de la orina y
concentracin excesiva de la misma, frecuencia cardiaca: 110
latidos por minuto; evolucion con deshidratacin moderada,
tendencia al sueo, debilidad muscular y, en ocasiones, con
desorientacin temporo-espacial.

Durante su estancia hospitalaria recibi plan de hidratacin con

dextrosa, administracin de hipersodio para la correccin de la
hiponatremia, kalium al 20%, cloruro de sodio 0,9% , ranitidina 50
mg, dimenhidrinato, suplementos vitamnicos y administracin de
mildazolan 5 mg, remitiendo el cuadro agudo en 48 horas. La
paciente evolucion de manera favorable y regres asintomtica
para continuar su control prenatal en Mdulo Maternidad
Saludable, suplementndose 100 microgramos al da de tiamina va
oral. Continu suplemento con tiamina hasta el puerperio tardo. La
paciente continu en constante seguimiento en los controles
prenatales (nueve controles) evidencindose una evolucin
favorable del embarazo que culmin en un parto eutcico sin
complicaciones, con un neonato de 3.900 kg sin alteraciones en el
sensorio a trmino (39 semanas), con Apgar 9/10, estado9/10,
nutricional adecuado con posterior alta conjunta

Plan de
Cuidados

DIAGNSTICOS
DE ENFERMERA

Dficit de volumen de
Lquidos (0027) R/C Perdida
importante del volumen de
lquidos E/C Disminucin de la
PA, sequedad de la lengua,
sequedad de mucosas,
sequedad de la piel, aumento
de la frecuencia del pulso,
disminucin de la diuresis,
aumento de la concentracin
de la orina, perdida sbita de
peso y debilidad

NOC
RESULTADOS

NIC
INTERVENIONES

Equilibrio Electroltico y
Acido Base (0600)
Frecuencia cardiaca
Frecuencia Respiratoria

Terapia Intravenosa (4200)

Administrar los lquidos IV

Equilibrio Hdrico (0601)

Entradas y salidas diarias
equilibradas
No habr confusin
Hidratacin cutnea

Administrar medicamentos
prescritos
Manejo del shock (4250)
Administracin de lquidos
cristaloides y coloides
Manejo de Lquidos/Electrolitos
(2080)

Hidratacin (0602)

Membranas
mucosas
hmedas

Ingesta de Lquidos
Diuresis

Pesar a diario y evaluar la

evolucin
Administrar Lquidos, si esta
indicado
Vigilar los signos vitales
Vigilar el estado de
hidratacin

DIAGNSTICOS
DE ENFERMERA

NOC
RESULTADOS

NIC
INTERVENIONES

Desequilibrio Nutricional:
Autocuidados: Comer (0303) Manejo de la Nutricin (1100)
Dar comidas ligeras, en
Ingesta Inferior a las
Necesidades (00002) R/C
Estado Nutricional (1004)
pur y blandas, si procede
Ingestin alimentaria
Determinar las comidas de
Factores Psicolgicos y
Factores Biolgicos E/C Peso
(nutrientes)
preferencia del paciente
corporal disminuido, debilidad Energa
Relacin peso y talla
muscular y palidez
Monitorizacin Nutricional
(estado)
(1160)
Ingestin de Lquidos
Hidratacin
Asesoramiento Nutricional
(5246)
Discutir el significado de la
Apetito (1014)
Deseos de Comer
comida para el paciente
Disfrute a la hora de
comer
Terapia Nutricional (1120)
Gusto agradable de la
Fomentar la ingesta

DIAGNSTICOS
DE ENFERMERA

NOC
RESULTADOS

NIC
INTERVENIONES

Temor (00148) R/C Falta de

Apoyo emocional (5270)

Control del miedo (1404)

familiaridad con la
experiencia o experiencias
ambientales, separacin del
sistema de soporte en una
situacin potencialmente
estresante (hospitalizacin,
procedimientos
hospitalarios.)

Proporcionar seguridad,

eliminar o reducir los

momentos de tensin

sentimientos.

Demostrar simpata,
calidez y autenticidad.

Acciones personales para

aceptacin y nimo en

Asesoramiento (5240)

Proporcionar informacin
objetiva, segn sea
necesario si procede.
Apoyo en la toma de
decisiones (5250)