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Abdomen Agudo
en
el
Nio
Definicin de AAQ:
Es aquella entidad nosolgica cuyo
tratamiento es netamente quirrgico.
De todos los cuadros de dolor abdominal,
solo el 5% requiere intervencin quirrgica.
Signos y Sntomas:
a.- Dolor:
Generalmente es de tipo clico.
Lactante = llanto
Pre-escolar = ya puede localizar.
b.- Vmitos:
Se presenta en el 60 80%
Nos puede indicar donde se encuentra la
obstruccin.
De contenido gstrico = obstruccin a nivel
de Ampolla de Vater hacia arriba.
De contenido bilioso = Obstruccin por
debajo de A. de Vater.
Porraceo = Obstruccin a nivel de yeyuno.
Fecaloide = Obstruccin a nivel de ileon.
Avanza, conforme se agrava el cuadro.
Anotar caractersticas: Forma de presentacin,
localizacin, intensidad, color, frecuencia, etc.
Datos de Laboratorio:
1.- Hematologa:
Hemograma: ver si hay
desviacin izq.
Hb, Hto: Es el que ms sirve.
Coagulacin y Sangra
Grupo y Rh
Electrolitos
Bilirrubinas
Protenas
no
b.- Clasificacin:
De acuerdo al tipo de presentacin:
1) De primer grado o cuando hay una
oclusin de la luz en forma
diafragmtica, como una membrana,
en donde el asa proximal se
distiende a diferencia del asa distal
que esta atrofiada.
2) Cuando se pierde un gran
segmento, pero hay un cordn que
conserva el meso. Puede haber otro
tipo donde se pierde el meso.
Intestino
Meso
Tipo 1
Tipo 2
Arteria
Tipo 3
Tipo 4
e.- Tratamiento:
Resecar el asa afectada proximal y hacer
anastomosis Termino terminal.
b.- Diagnstico:
Recordar que el 95% de nios eliminan
el meconio en las primeras 24 horas y
el 99.4% en las 48 horas.
Se puede usar una sustancia de
contraste especial (Gastrografin) que
jala agua y diluye el meconio. Sirve de
diagnstico y tratamiento.
Los enemas usar con cuidado: Puede
causar desh. por su hiperosmolaridad;
o perforacin por una presin indebida.
c.- Tratamiento:
Paciente debe ser estabilizado y tener un buen
balance hidroelectroltico
Suele indicarse intentar reducir la obstruccin
con un enema con Gastrografa. Se puede
repetir a las 8 12 horas posteriores.
El 50% no responde al enema con Gastrografa
y necesitan una laparotoma.
Se hace una pequea ileotoma, se inserta un
cateter French calibre 10 12, se irriga con
acetilcistena al 5%, como agente mucoltico,
luego se aspira el contenido y se deja pequeo
drenaje.
Innecesario las resecciones y anastomosis.
a.- Etiologa:
Los plexos de Meissner y Auebach tienen un
desarrollo ms o menos simultneo.
Los neuroblastos emigran en el tubo
digestivo
en
direccin
cefalocaudal,
alcanzando el recto en la semana 12 del
desarrollo.
Si la migracin no es completa, parte del
colon carece de Cs. Ganglionares.
Slo se encuentra una proliferacin errtica
de fibras nerviosas amielnicas en el
segmento no dilatado del colon.
b.- Patogenia:
Por ausencia de plexos parasimpticos
se
produce
desequilibrio
en
la
inervacin autnoma del intestino.
Predomina el simptico y produce
espasmo en la zona patolgica.
Se produce una obstruccin funcional
(Recto).
d.- Diagnstico:
Rx. de Colon con enema de bario.
Se ve colon dilatado que termina en punta
de lpiz (zona donde faltan los plexos).
Se confirma diagnstico con biopsia de
recto. Se toma a 2cm por encima de lnea
pectinea.
Rx. Simple de abdomen: Gran distensin
gaseosa de Colon e inclusive del I. Delgado.
e.- Tratamiento:
Es quirrgico
De inicio colostoma descompresiva por arriba
del Stop. Permite eliminar el meconio y evitar
que colon se necrose.
Posteriormente cuando tengan 10kg se
reseccionara la zona aglanglionar.
Operacin de Duhamel: Reemplaza la parte
posterior del canal rectal por intestino sano.
Operacin de Swenson: Reemplaza toda la
zona afectada va abdominoperineal. Se saca
la mucosa y se deja el canal msculo fibroso.
Luego se baja el colon sano y se anastomosa
a la parte distal del Recto.
Bacterias
d.- Tratamiento:
De inicio es mdico.
Ciruga en caso de complicacin: Necrosis del
asa, perforacin y peritonitis
Tratamiento Mdico:
Cese de la alimentacin
Descompresin gstrica (sonda nasogstrica)
Fluidoterapia Endovenosa: Cuidar equilibrio
cido bsico.
Iniciar antibiticoterapia parenteral despus
de recoger los cultivos de sangre, orina y
LCR.
a.- Patogenia:
Una asa intestinal se introduce en la luz
de otra asa intestinal.
La ms frecuente es la Ileo-cecal (80%)
Hay ileoapendiceclicas, colocolnicas,
ileoileales.
Intus.
ileocecal
Parte
Invaginada
Parte
Invaginante
b.- Etiologa:
La zona que se invagina puede
contener una formacin anatmica
(quiste, plipo, etc) que estimule el
peristaltismo, condicionando que se
invagine esta zona.
Probablemente existe un aumento del
nmero de placas de Peyer de la
Submucosa e incluso que se hayan
hipertrofiado,
condicionando
la
intusucepcin.
a.- Embriologa:
El intestino primitivo del embrin se
comunica con el saco vitelino por el
conducto onfalomesentrico.
Es reemplazado por un cordn fibroso,
que al nacer se reabsorve y no deja
rastro.
b.- Anatoma:
Por lo general a 50cm de la vlvula
ileocecal
Su base de implantacin es ancha: 1.5
2cm
De 6 8cm de longitud
Tiene su meso por el cual se irriga
Estructura semejante al intestino delgado
(mucosa, submucosa, folculos linfoides,
muscular, serosa)
Un 35% presenta mucosa ectpica, ms
frecuente es gstrica y menos frecuente
mucosa de pncreas o colon.
b.- Tratamiento:
Apendicectoma
Dar antibiticos por:
El 10% de las heridas se infectan con
apndice limpia
Cuando est inflamada, congestiva: Del
15 20% se infectan
Con apendicitis gangrenosa: 80% se
infectan
Dar antibiticos para cubri Gram + y
Clindamicina + Gentamicina
Metronidazol + Amikacina
Metronidazol + Gentamicina
d.- Signos:
Deshidratacin
Peristaltismo visible: de arriba
hacia el centro
Palpacin de la oliva pilrica,
ms por el lado izq.
BEG o venido a menos.