Instituto Politcnico Nacional

Escuela Nacional de Medicina y Homeopata

Hospital Obregn

Cncer gstrico

Grupo 9HM3
Equipo 4
Cardoso Lozano Edgar Hiram
Corts Hernndez Ramhy Vladimir
Hernndez Palma Berenice

Definicin
Es el crecimiento desordenado de clulas
de la pared gstrica capaz de invadir
rganos vecinos y dar metstasis a
distancia.

Epidemiologa
6 cncer ms comn (globocan)
Incidencia 4.3%
Supervivencia a los 5 aos: 2.7%
2:1 V:M

Factores de riesgo

Alimentos
Infeccin crnica de H. pylori
Dieta y estilo de vida
Herencia
Cadherina E
MCC, APC, p53
Gpo Sanguineo
Esofago de Barret
Sx de Lynch
Sx Peutz-Jeghers
Socioeconmico
Ms.

Criterios de Amsterdan
Al menos 3 familiares con cncer: al
menos un familiar de primer grado con
cncer.
Al menos 2 generaciones sucesivas con
cncer.
Diagnstico antes de los 50 aos.
Se debe excluir poliposis familiar. Tumor
debe ser verificado por patologa.

Clasificacin
Tumores epiteliales: mas frecuentes

Adenocarcinoma
Otros tumores epiteliales del son:
Anedoma
Melanoma gastrico

Clasificacin
Tumores no epiteliales:.Son poco frecuentes
los mas importantes son:
Leiomioma:.
Tumor neurogenico: Procede de los elementos
nervioso.

Adenocarcinoma
Maligno

Clasificacin:
Lauren
Ming
Intestinal
Disfuso

Anatoma patolgica
Lauren clasific el cncer gstrico como tipo intestinal y
difuso

Anatoma patolgica
Japonesa

Bormann

Cuadro clnico

Sntomas Incurable
Dispepsia
Anorexia
Melena
Dolor en epigastrio
Plido

SNTOMAS DE
TIPO
DISPPTICO

SNTOMAS DE
ALARMA
Dolor abdominal
recurrente
Anemia
Prdida de peso
Vmitos y anorexia
Disfagia o
sndrome pilrico.

Dolor
epigstrico,
recurrente
Pirosis
Distensin
abdominal
Nuseas
Vmitos

Signos indicativos de
enfermedad incurable:
Ganglio de
Virchow

Signo de
Blummer

Ganglio de
Irish

Ascitis

CNCER GSTRICO AVANZADO

CNCER GSTRICO TEMPRANO

Cuadro Clnico

Signo de la
hermana
Mary
Joseph

Diagnostico

Alteracin de la funcin gstrica

Antecedentes familiares
Signos y sntomas
Endoscopia GI superior
Panendoscopia
Biopsia
Ultrasonografa endoscpica
TAC

DIAGNSTICO IMAGENOLGICO
ENDOSCOPIA DE VIA DIGESTIVA ALTA

Visualizacin del tumor

Mejora en el diagnstico con las

tcnicas
de
coloracin
convencionales
y
con
las
herramientas de ltima tecnologa

Extraccin
patologa.

Puede servir para tratamiento de

pacientes con obstruccin y
sangrado.

de

muestra

para

Lpez, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gstrico. Asociacin Colombiana de Ciruga, Guas de

Clasificacin TNM (AJCC)

Lpez, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gstrico. Asociacin Colombiana de Ciruga, Guas de

Lpez, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gstrico. Asociacin Colombiana de Ciruga, Guas de

Clasificacin japonesa
Los ganglios linfticos se dividen en:
N1

Estn en el tejido que rodea al

estmago, en las curvaturas mayor y
menor y muy cerca de la lesin
primaria.

N2

Se encuentran alrededor de los vasos

que llevan sangre al estmago,
provenientes del tronco celiaco, arterias
coronaria estomquica, heptica y
esplnica.

N3

Se encuentran en el ligamento
hepatoduodenal, la regin
retropancretica y el plexo celiaco.

N4

Se encuentran situados en la regin

paraartica.

Grupos ganglionares

N1
paracardial derecho
paracardial izquierdo
de la curvatura menor
de la curvatura mayor
suprapilricos
infrapilricos
N2
de la coronaria estomquica
del hilio heptico
del tronco celiaco
del hilio esplnico
de la esplnica

N3
Retropancreticos
del hilio heptico
de la raz del
mesenterio
de la clica media
N4
Paraarticos

Metstasis
Por contigidad
-

Pncreas
Duodeno
Esfago
Colon transverso

Por va linftica
-

Prepilricos
Curvatura mayor y menor
Esplnicos
Hiato

Por va hematgena
- Hgado
- pulmones

Tratamiento Cncer gstrico

CIRUGA
- Eliminar la totalidad del volumen tumoral
- Corregir la obstruccin ya sea esofgica o pilrica y
menor frecuentemente del cuerpo gstrico
- Obtener mrgenes libres
- Eliminar ganglios linfticos con potencial metastsico
- Colocar una yeyunostoma para apoyo nutricio

 Reseccin curativa: tumores limitados al estmago y ganglios

linfticos vecinos
Reseccin con preservacin de bazo y pncreas reduce morbilidad
Laparotoma revela tumor inoperable: gastroyeyunoanastomosis o
reseccin con fines paliativos para aliviar obstruccin
Paciente edad avanzada slo es factible yeyunostoma
Pacientes con carcinoma localmente avanzado: gastrectoma con
reseccin simultnea de rganos vecinos afectados
Pacientes con cncer incurable: gastrectoma como medida paliativa
Musectoma: Realizarla endoscpicamente, para lesiones < 30mm
Tis o T1a: ciruga endoscpica
T1b a T4 resecable: Ciruga abierta
Enfermedad resecable con localizacin distal y proximal: gastrectoma
subtotal

Diseccin Submucosa endoscpica para

Cncer Gstrico Temprano

Diseccin submucosa endoscpica para el cncer gstrico temprano (EGC). Una visin, convencional endoscpica que muestra un
tipo de EGC 0-Ip en el angularis. B, Vista endoscpica despus de ndigo carmn pulverizacin para mejorar el margen de la lesin. C,
El tejido normal que rodea la lesin marcada con un cuchillo aguja. D, un corte circunferencial alrededor de los puntos que marcan
hechas con un cuchillo de electrociruga y aislantes de la punta. E, Base despus de la diseccin submucosa de la lesin, realiz en
bloque. F, La muestra se estir y puestas en una placa de madera antes de la inmersin en formalina.

Gastrectoma subtotal o
parcial

Complicaciones
Sndrome de asa
aferente
Dolor epigstrico
Diagnstico: Radiografa de
abdomen
Tratamiento: Ciruga

Sndrome de
Dumping
5 10%
Dolor epigstrico
Sensacin vaga de
opresin
Sudoracin profusa
taquicardia

 Radioterapia solo paliativa para algunos tumores inoperables y

con hemorragia
Mejor resultado combinando con quimioterapia
Esquema:
- Cisplatino
- Etopisodo
Combinados:
T2 T4 con o
- Leucovorin
- 5 fluorouracilo sin ganglios
positivos

Quimioterapia paliativa en pacientes con estado funcional

ECOG <2
Quimioterapia con triple agente
- Epirrubicina o docetaxel
- Cisplatino u oxaliplatino
- Fluorouracilo o capecitabire

Evitar las siguientes complicaciones

Ulceracin recurrente

Sangrados (anemia)

Perforaciones

Obstruccin

PREVENCIN
Dieta rica en vegetales, frutas, ctricos y fibras contundentes
Ingesta adecuada de cido ascrbico (asociado con riesgo
menor de Ca gstrico)
cido ascrbico inhibe formacin de compuestos N- nitroso y
retrasa progresin de clonas celulares transformadas
Erradicacin de Helicobacter pylori siguiente esquema
Amoxicilina + claritromicina y un inhibidor de bomba de protones
ranitidina y citrato de bismuto
Pacientes con lcera gstrica: antiulcerosos durante 4 6
semanas, posteriormente repetir endoscopia y si persiste
lcera realizar reseccin gstrica

Bilbiografa
Mark Feldman MD (Autor), Lawrence S. Friedman
MD (Autor), Lawrence J. Brandt MD Sleisenger and
Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease- 2 Volume
Set: Pathophysiology, Diagnosis, Management,
10e 2015