Mecanismos y

Periodos del Trabajo de

Parto

PARTO
Se define como el proceso por el
cual el feto es expulsado del tero.
Requiere de contracciones efectivas y
regulares que llevan a la dilatacin y
al borramiento del crvix.

Estados de la Labor
1er estado: borramiento y
dilatacin progresivo del cervix.
2do estado: Expulsin del feto.
3er estado: Expulsin de la
placenta.

Parto
Signos Clnicos:

Rotura de membranas
Expulsin del tapn mucoso
Borramiento del cuello uterino

Aspectos Generales
Para que ocurra el parto es preciso
un canal de parto adecuado y
contraccin uterina y abdominal
apropiada
Tambin deben considerarse factores
tales como:
1. Actitud
2. Situacin
3. Presentacin
4. Posicin

ACTITUD o POSTURA
Relacin que guardan los distintos
segmentos fetales entre si.
La actitud normal es la flexin
moderada o hiperflexion.

De Vertice

De Frente

De
Sincipucio

De cara

SITUACION

Es la relacin del eje

longitudinal fetal con el
eje materno

Son posibles las

siguientes situaciones:

1.
2.
3.

Longitudinal
Oblicua
Transversa

PRESENTACION

Parte del producto que se avoca a la

parte superior de la pelvis.

1. Ceflica
2. Pelvica

 Hombros
Postura fetal en la que su eje
longitudinal es perpendicular
al longitudinal materno
formando un ngulo de 90

Constituye la llamada
situacion transversa, donde la
parte fetal que se presenta en
el estrecho superior de la
pelvis es el hombro y el punto
de referencia el acromion

Con esta presentacion el parto

vaginal es imposible

Posicin y Variedad de
Posicin

POSICIN: Relacin de una porcin de la

parte presentadora del feto hacia el lado
derecho o izquierdo del canal del parto
materno:
Puntos determinantes: region occipital,
mentn o sacro.

VARIEDAD DE POSICIN: Relacin que

guarda
una
porcin
de
la
parte
presentadora hacia la porcin anterior,
transversa o posterior de la pelvis
materna.

DIAGNOSTICO DE LA PRESENTACION Y
VARIEDAD DE POSICIONES FETALES

Palpacin abdominal.
Examen Vaginal.
Examen Combinado.
Auscultacin.
Estudios por imgenes (USG, TAC,
MRI)

 Tacto Vaginal

El diagnostico de la presentacin y
variedad de posicin suele ser no
concluyente antes del trabajo de
parto.
Las variedades de posicin se
identifican mediante la palpacin de
las diversas suturas y fontanelas.
Se hace en 4 movimientos:

Tacto Vaginal:
1. Introducir dos dedos dentro de la
vajina y determinar presentacin
(ceflico, podlico o transverso)
2. Si est ceflico, palpar la sutura
sagital y palpar las fontanelas en sus
extremos.
3. Determinar la posicin de las dos
fontanelas
4. Determinar la estacin.

ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO

Inicia Trabajo de Parto

Primera etapa
Borramiento y
Dilatacin
Completos

Segunda etapa
Expulsin

Tercera etapa
Alumbramiento

Duracin
20 Horas
Primigestas
18 Horas
Multigestas
60 min.
Primigestas
30 min.
Multigestas
4 8 min.
Promedio
10 min.
Prolongado
30 min.
Retencin

Primera etapa

Freidman dividi a la dilatacin y

borramiento en 2 fases:

Latente y Activa
A la fase Activa a su ves la subdividi en
3:

1.
2.
3.

Aceleracin mxima
Pendiente mxima
Desaceleracin

Fase Latente
Inicia con la dilatacin y termina a los 3cm
Nulpara 8.6 horas y Multiparas de 5.3 horas
En esta fase se destacan los siguientes aspectos:
1. Reblandecimiento cervical
2. Aumento en el numero de receptores para
Oxitocina a nivel de clulas endometriales
3. Aumento a la sensibilidad a agentes uterotonicos

Fase Activa

Esta fase representa el trabajo de parto activo, y se acepta

que se inicie cuando existen 3 cm. de dilatacin y avanza
1.5cm/hr. en multparas y 1.3cm/hr. en la nulpara.

Segunda Etapa
Corresponde al paso del feto por el canal de parto.
En esta etapa se pueden visualizar los mecanismos
de trabajo de parto o movimientos cardinales.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Encajamiento
Descenso
Flexin
Rotacin Interna
Extensin
Rotacin Externa
Expulsin

Tercera Etapa

Alumbramiento
2 fases:
1. Desprendimiento. Hay contraccin y se forma
el hematoma retro placentario
2. Expulsin. Salida de la placenta de la cavidad
uterina
Duracin promedio es de 4 a 8 min., es
prolongado si dura mas de 10 min. Y
retencin placentaria si dura mas de 30 min.

MECANISMO DEL PARTO

Conjunto de movimientos que realiza el
producto para finalmente salir por el
conducto de parto.

TRABAJO DE PARTO EN LAS PRESENTACIONES DE

OCCIPUCIO

Encajamiento
Descenso
Flexin
Rotacin Interna
Extensin
Rotacin Externa
Expulsin

ENCAJAMIENTO
Es cuando el
dimetro biparietal
del feto esta a nivel
del estrecho
superior
Puede suceder
semanas antes del
parto.
Variedad mas
comun Occipitoizquierda anterior

ASINCLITISMO

Se refiere cuando la sutura

sagital no est
exactamente en el medio
entre la snfisis del pubis y
el promontorio del sacro.
Anterior: Cuando la sutura
sagital se dirige hacia el
promontorio sacro
Posterior: Cuando la sutura
sagital se dirige hacia el
pubis y el hueso que se
palpa es el parietal
posterior

DESCENSO
Se produce en todos los pasos del
mecanismo de parto y es la condicin
indispensable para que suceda.
Se inicia en la ultima etapa de dilatacin
activa, a partir de 7 a 8 cm en nulpara,
y se hace mas rpida despus de 8 cm.
En las nulpara sucede primero el
encajamiento y luego el descenso, en
las multparas ambas sucesos son
conjuntos.

FLEXION
Se produce una vez que la
cabeza, en su descenso,
encuentra alguna resistencia,
el mentn se pone en contacto
con la horquilla esternal
Mediante este movimiento el
feto sustituye el dimetro
occipito-frontal de 11.5 cm por
el suboccipito bregmatico de
9.5 cm

Lo anterior disminuye el
dimetro fetal que pasa por la
pelvis materna

ROTACION INTERNA
El feto al llegar al estrecho medio
de la pelvis realiza una rotacin
Occipital se mueve gradualmente
hacia la snfisis del pubis y de su
posicin original, pasa a una
posicin occipitopubica, la mas
frecuente en la expulsin
Con menos frecuencia la rotacin
es hacia el promontorio sacro,
llamada occipito-sacra, que suele
ocasionar una expulsin
prolongada
El proceso de rotacin es
progresivo a medida que la
cabeza desciende
Esta rotacin es indispensable
para completar el parto normal

EXTENSION

Es producto de 2
fuerzas

1.

La contraccin uterina
empuja hacia abajo y
afuera
El suelo perineal
empuja hacia arriba y
afuera

2.

Debido a la ubicacin
de la vulva hacia arriba
y adelante, la extensin

ROTACION EXTERNA

Una vez la cabeza afuera, esta

tiende a adoptar la misma posicin
que tenia antes de la rotacin interna
Se produce por que en estos
momentos el dimetro biacromial se
encuentra siguiendo los mismos
movimientos que hizo la cabeza y se
completa cuando la cabeza adopta la
posicin transversa por que el
biacromial se coloca en el dimetro
anteroposterior del estrecho medio
De esta forma un hombro har
contacto con la snfisis del pubis y
otro con la cavidad sacra
Si el occipucio se encuentra a la
izquierda el movimiento de rotacin
ser hacia la tuberosidad isquitica
izquierda, de lo contrario hacia la
derecha

EXPULSION

La expulsin de la cabeza es
seguida por la expulsin de los
hombros

Primero es la expulsin del

hombro anterior en contacto
con el pubis y hueso el
posterior, que distiende el
perine

Posteriormente se expulsa el
resto del cuerpo

CAMBIOS EN LA FORMA DE LA CABEZA FETAL

Caput Succedaneum
En trabajos de parto prolongados, la porcin del cuero
cabelludo fetal por arriba del orificio cervical se torna
edematosa.
Alcanza un grosor de milmetros y se forma cuando la
cabeza se encuentra en la porcin mas baja del
conducto de parto.
Moldeamiento
Cambio de forma de la cabeza fetal por fuerzas de
compresin externas.
Da a lugar a un acortamiento del dimetro
suboccipitobregmatico y una prolongacin del
dimetro mentn vertical

GRACIAS!!!!!!

BIBLIOGRAFIA
Williams Obstetrics, 21 st Edition
Cunningham, Gant, Leveno.
MacGraw Hill, 2001
Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem
Pregnancies, 5th Edition
Gabbe S, Simpson J.
Churchill Linvinston, 2007