CONVULSIONES

FEBRILES

CONVULSIONES FEBRILES

Las convulsiones febriles son un

problema frecuente en la infancia, hasta
5% de los nios sufre al menos una
convulsin febril.

Manifestacin convulsiva ms frecuente

en la infancia.

DEFINICIN

Son eventos desencadenados por fiebre,

en nios neurolgicamente sanos (sin
anomalas neurolgicas previas), entre 6
meses y 5 aos, sin evidencias de una
infeccin intracraneal u otra causa
definida, y sin historia previa de crisis
afebriles.

CLASIFICACIN
%
Edad
Duracin
Post-ictal

SIMPLES
70-80%
6 meses-5 aos
<15 minutos
Corto

Semiologa Generalizada
Crisis
nica

COMPLEJAS
20-30%
<6M >5aos
>15 minutos
Prolongado o
Parlisis Todd
Focal, racimos
2 o ms en
24hs

INCIDENCIA:

2 - 7 % de nios < 5 aos.

Trastorno convulsivo ms frecuente en

neuropediatra.

ETIOPATOGENIA.
FACTORES AMBIENTALES: FIEBRE
Infecciones virales
* ORL 70 % y viral.
* Eruptivas ( exantema sbito ).
* Gastroenteritis ( raras )
* Vacunas ( DTP )
Dentro de las primeras 24 hs-48hs.
Rol de la rapidez del ascenso trmico.

ETIOPATOGENIA
FACTORES GENTICOS
Susceptibilidad gentica.
25-40% antecedentes familiares.
En teora:
riesgo del 10 % si hermano con CF
riesgo del 50 % si un padre y un hermano
Gemelos monocigotos 30 - 70 %.

GENTICA

Transmisin autosmica dominante,

autosmica recesiva o polignica
AUTOSMICA DOMINANTE
FEB1 ( 8q13q21 )
FEB2 ( 19q )
Asociacin aumentada a:
Sndrome CF plus
Epilepsia Benigna de la infancia
Epilepsia generalizada

DIAGNSTICO
Anamnesis
Fiebre ms de 38C.
Primer o 2 da de fiebre.
Virales.
Tipo de crisis: Tnico-clnica, tnica o
atnica.
Perodo postictal.
Examen neurolgico normal.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

INFECCIN SNC
CRITERIOS

PL:
Menores de 1 ao??
12-18 meses: valoracin 2 hs en
guardia.
Ms de 18 meses con signos
menngeos.
Pacientes con tratamiento antibitico
previo??

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

INFECCIN SNC
Contraindicaciones
Glasgow

para la realizacin de PL:

<13
Signos de shock sptico
Enfermedad meningocccica invasiva con
signos de hemorragia
Signos de hipertensin endocraneana

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

DEBUT DE EPILEPSIA.

El 2-3% de las convulsiones febriles simples

desarrolla posteriormente epilepsia.
El 10% de las convulsiones febriles
complejas.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Epilepsia

Benigna de la Infancia.
El 10-20% de los pacientes con EBI-R
presentan antecedentes de CF.
Epilepsia

por Esclerosis Mesial temporal.

Alta frecuencia de antecedente de status
convulsivo febril.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Epilepsia Mioclnica severa de la
Infancia. Sindrome de Dravet.
Desarrollo normal inicial.
1 convulsin 5-6 mes(2-9 meses).
Febril o afebril. Prolongada.
Clnica o tnico-clnica.
Parcial o generalizada.
Semanas a meses asintomtico

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Sndrome de Dravet

Descompensacin con cuadros febrilesSTATUS

12-24 meses: mioclonas.

Drop attacks y status convulsivos.

1-4 aos: convulsiones parciales, crisis

versivas y parciales complejas.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Epilepsia Generalizada con convulsiones
febriles +
Heterogeneidad gentica.
Convulsiones febriles mltiples.
Persistencia de convulsiones febriles (CF+) y/o
afebriles despus de los 6 aos: CF +
Ausencias,
CF + crisis tnico-clnicas
...mioclonas...atnicas

CRITERIOS INTERNACIN

Convulsiones Febriles Complejas

Internacin

y revaloracin en 2 hs para
eventual PL.

Sospecha de Infeccin del SNC

Angustia familiar

Exmenes complementarios
GUARDIA
Convulsiones febriles simples

No

indicado laboratorio de rutina

Evaluacin de causa de fiebre

Prolongadas:
metablico

glucemia.

que incluya ionograma y

Exmenes complementarios
POSTERIORES
No est indicado el EEG posterior a
primera CFS
EEG en CFC??
Neuroimagen:

no indicada en CFS.
Complejas: hallazgos excepcionales

EEG

35 - 45 % presenta anomalas
paroxsticas

Foco de espigas 5 % de todas las CF.

En CFS: salvas hipnaggicas de espigas

y onda lentas durante el adormecimiento
y act. Lentas post.Son hallazgos
habituales.

Riesgo de Recurrencia

Edad:
<12

meses 50%
2 ao 30%

Ms de 5 aos: riesgo hasta los 10 aos

Antecedentes familiares 1 grado de CF o
epilepsia
Alta frecuencia de cuadros febriles.

COMPLICACIONES
Retraso mental:
Crisis prolongadas.
Unilaterales.
Ms frecuente en nias.
Secuelas motoras:
Hemipleja.
Sndrome hemipleja-hemiconvulsin.

TRATAMIENTO PREVENTIVO:
Objetivos
Disminuir la frecuencia de recidivas,
especialmente las de larga duracin.
Disminuir la frecuencia de secuelas.
Disminuir el riesgo de epilepsia post-CF
y mejorar el pronstico global a largo
plazo (no demostrado).

TRATAMIENTO PREVENTIVO:
INTERMITENTE ( para CFS )

ANTIPIRTICOS
Ineficaces

en prevencin de recurrencia
Mayor confort.

DIAZEPAM: 0,5 mg/kg/da VO c/8hs.

Prevencin de recurrencia CFS, es decir
independiente de FR, seguro, barato, efectivo)

TRATAMIENTO PREVENTIVO
CONTINUO

FENOBARBITAL
3-5 mg/kg/da Va Oral c/12hs.

Acido Valproico
30-40 mg/kg/da Va Oral c/8hs.

Cunto tiempo? Hasta 18 meses de la ltima

convulsin? Hasta los 3-5 aos?

Reacciones Adversas

FENOBARBITAL:
*Hiperactividad, irritabilidad.
*Trastornos del sueo.
Cutneas.
*Posible reduccin del CI (an despus de
la suspensin). Significativas diferencias en
la performance escolar.
AVP:
*Fallo heptico ( < 1 ao). Pancreatitis.
*Trombocitopenia (inf. Virales).

TRATAMIENTO PREVENTIVO
INDICACIONES

No estn recomendados ni el tratamiento

preventivo intermitente ni el tratamiento
contnuo CFS nicas o mltiples.

En caso de gran ansiedad de los padres,

el DZP Oral sera una buena alternativa.

TRATAMIENTO PREVENTIVO
INDICACIONES

CONVULSIONES FEBRILES COMPLEJAS

DZP

intermitente vs Tratamiento permanente

Manejo de las crisis

Mantenga la calma
Tome el tiempo
Proteja de golpes
Coloque al paciente de costado
No impida los movimientos
No introduzca nada en la boca
No administre nada por boca
Esperar la recuperacin total
Ofrezca su ayuda

SIGNOS DE ALARMA

Duracin mayor de 5 minutos: Diazepam

rectal 5 mg (DIACTAL enema)

Se repiten las crisis

Hubo golpes o heridas

No se recupera

Muchas gracias por su atencin.