ARTROSIS

ARTROSIS
Repercusin sociosanitaria
Si utilizamos, como medida de su impacto,
el parmetro aos de vida con
discapacidad la artrosis se sita en 4 lugar
en mujeres y en 8 en hombres.
Esta destacada repercusin ir en aumento
paralelo al envejecimiento de la poblacin:
En 1995 haba 8,9 millones de mujeres > 80 aos.
En 2050 habr 27,6 millones.

ARTROSIS
Etiopatogenia

 La sobrecarga articular es un
factor muy relevante en la
patogenia de la artrosis.

CARACTERSTICAS DEL
CARTLAGO ARTICULAR
Cartilago hialino que carece de inervacin y
vascularizacin, anclado en el hueso
subcondral.
Amortigua las violentas presiones que
soportan las articulaciones.

SE HA OBSERVADO ARTROSIS EN:

En fsiles de reptiles que habitaron el planeta hace
100 millones de aos.
Homnidos que vivieron hace dos millones de aos.
En momias egipcias.
En todos los mamferos, tanto terrestres como
acuticos, grandes y pequeos, excepto en los que
permanecen mucho tiempo invertidos, como
murcilagos y perezosos (Rotschild BM. Am J Phys
Anthropol 1992; 87: 341).

Sin embargo, la sobrecarga y lesin

del cartlago, no es el nico factor,
interviniendo otros como:

Deterioro cronolgico.
Gentica.
Inflamacin.

PATOGENIA DE LA ARTROSIS:
Papel de la inflamacin
En la artrosis, la inflamacin es un rasgo
secundario que puede ser debido a una
reaccin de cuerpo extrao ante los
fragmentos de cartlago desgajados
Lloyd-Roberts, G. J Bone J Surg, 1953

PATOGENIA DE LA ARTROSIS:
Papel de la inflamacin
Aunque esta teora de Lloyd-Roberts no fue
confirmada, s tiene inters por que incide
por primera vez en el destacado papel que
pueden desempear los factores
inflamatorios en la artrosis.

La artrosis es una enfermedad de la

articulacin, no solamente del cartlago
Articulacin normal

Artrosis
Cpsula engrosada

Cpsula
CARTLAGO
Sinovial

Quistes

Esclerosis
subcondral
Fisuras en
cartlago
Hipertrofia sinovial

Hueso

Osteofitos

ARTROSIS: concepto
Grupo de enfermedades que pueden tener diferentes
etiologas, pero que presentan desenlaces biolgicos,
morfolgicos y clnicos similares.
El proceso afecta no slo al cartlago articular, sino
tambin a la articulacin entera, incluyendo hueso
subcondral, ligamentos, cpsula, membrana sinovial y
msculos periarticulares.
Al final, el cartlago degenera, apareciendo fibrilacin,
fisuras, lceras y prdida completa del espacio
articular.
New Horizons in Osteoarthritis, 1994.
Am Ac Orthop Surg, Nat Ins Arth, Nat Inst Aging, Arthritis Foundation,Orthop Res Educ Found.

Hemos aprendido que la artrosis, ms

que un fallo pasivo de la articulacin, es
una forma activa de enfermedad
articular provocada por una excesiva
degradacin y respuesta reparadora de
la matriz.
(Paul Dieppe, 1999).

ESTMULO INICIAL

ACTIVACIN DEL
CONDROCITO
Sntesis de proteasas

Reduccin de la sntesis
de factores de
crecimiento

DEGRADACIN DE
LA MATRIZ

ALTERACIN DE LA
FORMACIN DE LA
MATRIZ
ARTROSIS

CLASIFICACIN
PRIMARIA

Manos:

Pies:

H. Valgus
H. Rigidus
Talonavicular

SECUNDARIA

Excntrica (superior)
Concntrica (axial, medial)

Difusa (coxae senilis)

Raquis:
Discovertebral
Interapofisaria

Otros.

Acromioclavicular
Tmporomandibular
Sacroilaca

Trauma:

Ocronosis
Hemocromatosis
E. de Wilson

Endocrina:

Osteocondritis
Sndrome de hiperlaxitud

Metablica:

Agudo
Crnico (ocupacional, deporte)

Congnita o del desarrollo:

Cadera:

Nodal (Hb y Bc)

Erosiva IF
Carpometacarpiana

(K. Brandt. J Rheumatol 1986).

Acromegalia
Obesidad

Depsito de cristales
Miscelnea.

Artritis
Osteonecrosis
Neuroptica

LUGAR

CLINICA

CURSO

Nodal
Generalizada

IFP, IFD.
CPM, rodillas, RC y RL

Mujeres de mediana edad.

H familiar.

Lentamente progresiva con

largos periodos
asintomticos

Erosiva

IFP, IFP, raramente 1

CPM

Comienzo agudo.
Inflamacin. Erosiones
subcondrales

Monoarticular de
grandes
articulaciones

Rodilla, Cadera

Congnita, Traumas,
ONAE, Paget, Obesidad

Deformidad rpida y
anquilosis ocasional. Los
sntomas suelen remitir
gradualmente.
Lentamente progresiva.
Puede llegar a la forma
generalizada.

Poliarticular de
grandes
articulaciones

Rodilla, Cadera, Hombro,

Codo, Tobillo, Mueca,
MCF

Congnita, Traumas,
Metablica, Endocrina,
Cristales

Monoarticular de
pequeas
articulaciones

IFP, IFD, 1 CPM, 1

MTF, Mueca

Trauma, Sobreutilizacin,
pirofosfato

Depende de la causa

Hombro, Codo, Mueca,

Rodilla, Tobillo

Descartar cristales de
pirofosfato

Lentamente destructiva o
sinovitis aguda

PATRONES
CLNICOS

Asociada a cristales

TRATAMIENTO

TERAPIAS NO
FARMACOLGICAS
Evitar la sobrecarga (adelgazar es el factor
ms relevante en artrosis de MsIs).
Ejercicios de potenciacin de la musculatura
adyacente (en rodillas, cudriceps).
Calor local en episodios de dolor axial. Fro
en articulaciones perifricas que sufran un
brote inflamatorio.

TERAPIA ANTIINFLAMATORIA
EN LA ARTROSIS
AINE
COXIB
Inhibidores de iNOS
(en fase experimental).
Inhibidores de metaloproteasas
(en fase experimental).

TRATAMIENTO DE LA ARTROSIS
FRMACOS MODIFICADORES DE LA EVOLUCIN
Comercializados
Sacridos sulfatados.
Glucosamina.
Sacridos no
sulfatados.
cido hialurnico.

Experimentales
Antiosteoclsticos.
CK y factores de
crecimiento.
Inhibidores
enzimticos.
Terapia gnica.
Quirrgicos.