ENFERMERIA

PSIQUIATRICA

TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE,EPISODIO ACTUAL (

F 33.2)
TRASTORNO POS TRAUMATICO DEL STRESS
( F 43.1)

ELABORADO POR:
DIANA VALDES

INTRODUCCION
El cuidado de enfermera es un proceso que comprende
juicios y actos dirigidos a la promocin y restablecimiento
del equilibrio en los sistemas humanos.
El cuidado de enfermera se lleva a cabo gracias a la
relacin de colaboracin entre la enfermera y el usuario
que incluye la comunicacin interpersonal entre ellos y
con otras personas importantes para el usuario quienes
forman parte del sistema de salud.

OBJETIVO GENERAL
Disear el PAE para facilitar una mejor atencin
directa y completa, impulsando, conservando y
orientando la importancia de mantener una vigilancia
estricta de la salud en base a los fundamentales y
necesidades del usuario, en relacin
con su
diagnstico.

OBJETIVO ESPECIFICO
Seleccionar

un paciente con los diagnsticos: Trastorno

depresivo recurrente y Trastorno Pos Traumtico por
Stress para el estudio del caso.
Realizar una comunicacin teraputica enfermera paciente.
Realizar Descripcin fsica.
Identificar y jerarquizar los problemas y/o necesidades.
Elaborar diagnsticos de enfermera.
Efectuar planes de cuidado de enfermera.
Evaluar resultados de las intervenciones de enfermera.

DATOS DEL PACIENTES

Iniciales

del nombre: O . G

Edad:

51 aos

Fecha

de admisin: 16/6/2015

Sala:

Unidad de intervencin en Crisis

ASPECTOS SOCIO ECONMICO

Estado civil: Viuda

Ocupacin: Ama de casa

Composicin familiar: 4 Hijos en Colombia

Nivel educativo: Trabajo Social

Actividades Recreativas: Ninguna

Idioma: espaol

Religin: catlica

PLAN TERAPEUTICO
Diagnstico Mdico: Trastorno Depresivo
Recurrente ( F 33.2) y Trastorno Pos Traumtico
por Stress ( F 43.1)
Medicamentos: Fluoxetina 20mg v.o c/d
Lorzatan 50mg v.o c/d
Midazolan 1ampolla c/6hrs x 24hrs
Acetaminofen 500mg c/6hrs x cefalea

FASE PREVIA A LA INTERACION

Me sent un poco incomodo e inseguro en mi relacin
con la paciente debido ha que

a que no estoy

acostumbrada a tratar con este tipo de paciente.

DESCRIPCION FISICA
Se observa paciente femenina con cabeza normo ceflica, cabello lacio,
largo , bien implantado de color negro, facies de tristeza, frente amplia
con presencia de arrugas, cejas alineadas y simtricas de color negra,
orejas simtricas, nariz perfilada, cuello cilndrico con buen
movimiento, Trax simtrico aparentemente, abdomen plano, miembros
superiores con cinco falanges completas, con buena movilidad.
Miembros inferiores simtricos, piel hidratada y buen aseo general.
VESTUARIO
Se observa paciente vestida con bata del hospital, chancletas de
color negras.

DESCRIPCION DEL COMPORTAMIENTO

La paciente tena facies de
tristeza,
ya que cuando
conversaba con ella tena llanto
fcil
al
hablar,
ideas
cristalizadas de muerte.
Ella pensaba que todo se haba
acabo para ella; que la vida no
tena sentido.

FORMULACION DE HIPOTESIS
Probablemente

la paciente esta depresiva, porque

se observa en ella facie de tristeza.

Probablemente la paciente esta intranquila, porque

se quiere ir para su casa.

Probablemente

la paciente est deprimida, por el

duelo de su esposo y la prdida del producto.

VALIDACIN DE LA HIPOTESIS

CIERTA PORQUE LA PACIENTE REFIERE

ESTAR TRISTE.

CIERTA LA PACIENTE MANIFIESTA QUE

NO QUIERE ESTAR EN ESTE HOSPITAL.

CIERTA
PORQUE
LA
PACIENTE
MANIFIESTA SENTIRSE AS POR EL DUELO
DE SU ESPOSO
Y LA PRDIDA DEL
PRODUCTO.

RELACION ENFERMERA PACIENTE

EST: Hola; Buenos da mi nombre es Diana Valds soy
estudiante de enfermera. Cmo ests?
CLIENTE: bien, gracias
EST: cmo se llamas?
CLIENTE: me llamo O. G.
EST: sabe usted qu da es hoy?
CLIENTE: hoy es 16 de junio del 2015.
EST: OK porque ests aqu?
CLIENTE: porque fui atenderme con el psiquiatra y me
mando para este hospital.

EST: me podras explicar a que se refieres

CLIENTE: si, me siento muy triste, me quiero morir
EST: y a que se debe eso.
CLIENTE: acabo de perder a mi esposo y a mi bebe
EST: cmo te sientes ahora?
CLIENTE: aqu me siento ms deprimida
EST: usted est sola aqu en Panam
CLIENTE: s, toda mi familia est en Colombia, adems
tengo 4 hijos all.
EST: ellos saben de la situacin que est pasando.
CLIENTE: no les he dicho nada. Para que no se preocupen.
EST: usted con quien vive ahora

CLIENTE: vivo sola, mi esposo era el que me mantena, tengo

problema econmico, he buscado trabajo pero nada; yo estudie
trabajo social.
EST: Sigua intentando buscar trabajo cuando salga de aqu, bueno
no tiene que ser especficamente de lo que se gradu; bueno
cuando se sienta triste o angustiada puede distraerse leyendo
revista o ver televisin eso la ayuda a mantenerse animada. Trat
de salir a pasear distraer la mente, no se encierre en su casa,
busque a sus hijos, ellos las podrn ayudar, comntele lo que le esta
ocurriendo por favor; ellos se preocupan por usted me los imagin.
EST: le doy gracias por haberme permitido conversar con usted y
que se anime a participar en la terapia de actividad que tendremos.
CLIENTE: gracias.

POTENCIALES
No tiene ningn potencial, porque ella piensa que ya la
vida no tiene sentido; por la prdida

de sus seres

queridos. Tiene llanto fcil y solo piensa en ideas

cristalizadas de muerte.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA

Necesidades

rea

Aliviar angustia

Afectiva
humor Sentimiento
( deprimida, triste) .
tristeza ( llanto fcil)

Amor y afecto

Voluntad (disminucin de
la actividad de voluntad)

De
compaa
seguridad

De recreacin

Problemas

Mecanismo de defensas
Racionalizacin:
Porque me siento deprimida.

Hipobulia( disminucin
y
de la voluntad)
Compensacin:
Orientacin
Auto
Quiero estar en mi casa no quiero
psquica( reconoce su
volver aqu por eso me tomo todos
nombre y quin es)
Ansiedad
los medicamentos que me dan.
Angustia
Pensamientos
( ideas Depresin
cristalizadas de muerte)

De ser escuchada
Psicomotricidad(
autoestima)
Conciencia(
para dormir)

baja

dificultad

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
1- Alteracin del humor manifestado por llanto fcil, facies de
tristeza relacionado a la depresin.
2- Desequilibrio nutricional caracterizados por falta de inters
por
los
alimentos
relacionado
con
factores
psicolgicos(depresin).
3- Riesgo de Suicidio relacionado expresa ideas cristalizadas de
muerte.
4- Ansiedad manifestado por angustia, preocupacin relacionado
con cambios en la situacin econmica.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Alteracin del Humor manifestado por llanto fcil, facies
de tristeza relacionado a la depresin.
Explicacin Cientfica:
La depresin se puede describir como el hecho de sentirse triste,
melanclico, infeliz, abatido o derrumbado. La mayora de nosotros
se siente de esta manera de vez en cuando durante perodos cortos.
Resultados esperados del NOC:
Mejorar los niveles de depresin y de la perdida de inters por
los acontecimientos de la vida..

Intervenciones NIC:
Intervenciones
Independientes

Explicacin cientfica

La seguridad fsica del paciente es una

prioridad.
Proveer un ambiente seguro al
(Schultz, pg.172)
paciente.

Valorando de manera continua el

potencial de suicido del paciente.
Mantenerse alerta en relacin con
este potencial todo el tiempo.

Los individuos con depresin

son
proclives al suicidio, algo que puede o
no
expresarse;
esto
puede
modificarse al transcurrir el tiempo.
(Schultz, pg. 172)

Permitiendo al paciente llorar,

permanecer con el individuo y
darle apoyo emocional
si lo
desea. Si l prefiere privaca,
permitrselo siempre que resulte
seguro.

El llanto es una alternativa saludable

para expresar los sentimientos de
tristeza, angustia y desesperacin.
(Schultz, pg. 173)

Intervenciones NIC:
Interactuando
con
el
individuo
en relacin con
temas que le permitan
sentirse cmodo. No hacer
esfuerzos
por
obtener
informacin.

Alentando al paciente a
expresar sus sentimientos
de cualquier forma que lo
haga sentirse cmodo, es
decir, verbal o no verbal.

El paciente puede percibir

los intentos de obtener
informacin o la discusin
de temas incomodos como
una
amenaza
y
ello
desalienta la comunicacin.
(Schultz, pg. 173)

La expresin de sentimientos
puede ayudar a
aliviar la
desesperacin
y
la
desesperanza, entre otros. La
enfermera no debe formular
juicios
en
torno
de
los
sentimientos de la persona ni
expresarlos
al
enfermo.
(Schultz, pg. 173)

EVALUACIN
El paciente expresar sentirme mejor gracias a
las

intervenciones

realizadas

porque

ella

necesita ser escuchada as trata de desahogarse

un poco ante la situacin que esta pasando.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Riesgo de Suicidio relacionado expresa ideas
cristalizadas de muerte.
Explicacin Cientfica:
La depresin es uno de los factores ms relacionados con la
conducta suicida, siendo sta el resultado de la confluencia de
un gran nmero de situaciones y factores que se combinan
entre s para generar un abanico que ira desde la simple
ideacin pasajera hasta el suicidio consumado.
Resultados esperados del NOC:
Demostrar la utilizacin de vas alternativas para enfrentar el
estrs y los problemas emocionales.

Intervenciones NIC:
Intervenciones

Explicacin cientfica

Independientes

El potencial suicida de la persona es

variable; el riesgo puede aumentar o
disminuir en cualquier momento.
Schultz,
pg.180)

El riesgo de suicidio se incrementa cuando

el estado de nimo o la conducta cambian
de manera sbita. No olvidar: a medida que
la depresin disminuye, el sujeto puede
tener energa para completar un plan de
suicidio Schultz, pg. 182)

Valorar el potencial de suicidio

del sujeto y evaluar el nivel de
medidas de suicidio, por lo
menos una vez al da.

Observar,
registrar
y
reportar
cualquier cambio en el estado de
nimo
del
enfermo
(elacin,
retraimiento, resignacin sbita)

La presencia y supervisin de la enfermera

Permanecer con el individuo mientras
pueden
prevenir
alguna
actividad
cubra sus necesidades de higiene,
autodestructiva, y ella puede intervenir de
como baarse, rasurarse y cortarse las
inmediato para proteger al enfermo. Schultz,
uas
pg. 182)

Intervenciones NIC:

Observando al paciente e identicar

el momento en que se encuentra
ms animado o retrado en relacin
con el horario del da, la estructura
del tiempo, las interacciones con
otros, las actividades y su capacidad
de prestar atencin.

La
valoracin
del
comportamiento
del
paciente puede ayudar a
determinar
un
comportamiento inusual
e identicar el horario en
que existe ms riesgo de
una conducta suicida.
(Schultz, pg. 183)

Manteniendo alerta en torno de los

comportamientos de la persona, en
especial la disminucin de la
comunicacin, las conversaciones
Estas conductas pueden
sobre la muerte o la inutilidad de la
revelar la decisin del sujeto
de cometer suicidio (Schultz,
vida, la desorientacin, la tolerancia
pg. 183)
baja
a
la
frustracin,
la
dependencia, la insatisfaccin ante
la dependencia, el desinters por el
entorno.

EVALUACIN
La paciente expresa sentirse un poco ms
tranquila ya que aqu tiene quien la escuche y
adems le brindan apoyo emocional.

DIAGNSTICO MEDICO
Trastorno Depresivo Recurrente
La depresin: es una alteracin patolgica del estado de
nimo con descensos del humor en el que predominan los
sntomas afectivos( tristeza
patolgica, decaimiento,
irritabilidad, sensacin subjetiva de malestar e impotencia
frente a las exigencias de la vida) adems, en mayor o
menor grado, estn presentes sntomas de tipo cognitivo,
volitivo y somtico por lo que es una afectacin global de la
vida psquica.

ETIOLOGIA
Historia

familiar de depresin.
Prdida significativa reciente.
Enfermedad crnica, en especial en aquellos
pacientes con pobre respuestas a tratamientos
Eventos altamente estresantes.
Violencia domestica.
Cambios significativos en el estilo de vida.
Embarazo en mujeres con antecedentes de depresin

SINTOMAS
Estado

de animo disforico
Perdida de interes
Perdida del apetito
Trastorno del sueo(80%)
Agitacin
Fatiga
Desesperanza
Ansiedad (90%)
Dificultad para concentrarse.
Tendencias suicidas (2/3 se plantean suicidios y de un 10
al 15% lo cometen).

TRATAMIENTO
Terapia

de Grupales
Terapia farmacolgica
Terapia Individuales

PRONOSTICO
Tendencia
Los

a la cronicidad y a las recadas.

pacientes hospitalizados en un primer episodio( con

diagnstico temprano) tienden a recuperarse en el primer
ao.

IMPLICACIONES DE ENFERMERIA

Proporcionando apoyo al paciente.

Animando al paciente a expresar sentimientos de
ansiedad o tristeza.

Ayudando

a la persona a clarificar creencias y

pensamientos errneos.

Ayudando a identificar las situaciones que

desencadenan o agravan los sentimientos negativos.

TRASTORNO POS TRAUMATICO DEL STRESS

Es un tipo de trastorno de ansiedad que puede ocurrir
despus de que uno ha observado o experimentado un
hecho traumtico que involucra una amenaza de lesin o
de muerte.

ETIOLOGIA
Un

asalto

Violencia
Un

domstica

encarcelamiento

Violacin
Terrorismo
Guerra

SINTOMAS
Revivir

el evento (tambin llamado re-experimentar los

sntomas): Los recuerdos del evento traumtico puede
volver en cualquier momento. Usted puede sentir el mismo
miedo y el horror que vivi cuando tuvo lugar el evento.

Evitar

situaciones que le recuerdan el evento: Usted

puede tratar de evitar situaciones o personas que
desencadenan recuerdos del evento traumtico. Usted puede
incluso evitar hablar o pensar en el evento traumtico

 Sensacin

de entumecimiento: Tal vez le resulte

difcil expresar sus sentimientos. Esta es otra
manera de evitar memorias. Tambin puede ser
difcil de recordar o hablar de las partes del
trauma.
Sentirse
excitado
(tambin
llamada
hiperexcitacin): Usted puede estar nervioso,
siempre alerta y en busca de peligro. Puede
tambin enojarse o irritarse con mucha facilidad.
Esto se conoce como hiperexcitacin.

TRATAMIENTO
Si el trastorno del estrs postraumtico en realidad ocurre, se
puede emplear una forma de tratamiento llamada
desensibilizacin:
Este tratamiento ayuda a reducir los sntomas, estimulndolo a
recordar el hecho traumtico y expresar sus sentimientos al
respecto.
Con el tiempo, los recuerdos del evento deben volverse menos
atemorizantes.
Los medicamentos que actan sobre el sistema nervioso pueden
ayudar a reducir la ansiedad y otros sntomas de este trastorno.

PRONSTICO
Segunda

recada de la paciente debido a su

depresin; por los acontecimiento que le han ocurrido
en la vida.
Paciente vive sola y no tiene apoyo familiar , ya que
es extranjera; tiene ideas cristalizadas de muertes,
adems problemas econmicos.

IMPLICACIONES DE ENFERMERIA
Reduciendo o eliminando los estmulos que crean
miedo o ansiedad.
Permaneciendo con el paciente.
Administrando medicamentos ansiolticos, si fuera
necesario.
Ayudando al individuo a adoptar una posicin
cmoda.
Facilitando el entusiasmo y la planificacin de
actividades futuras por parte del paciente.

MEDICAMENTOS
Nombre

Generico: Fluoxetina

Nombre

comercial: Adofen, Prozac, Luramon, Reneuron.

Clasificacion:

Antidepresivos, inhibidores selectivos de

recaptacin de serotonina.
Dosis
Dosis

del Paciente: 20mg v.o c/d

recomendada: Depresin con o sin ansiedad

asociada: es de 20 mg/da.

Mecanismo de Accin: Es un medicamento capaz de elevar

las concentraciones de serotonina a nivel cerebral, aliviando
los sntomas de la depresin.
-Trastorno Obsesivo Compulsivo.
- Bulimia Nerviosa y Trastorno del Pnico.

Efectos adversos: Disminucin del apetito; insomnio,

ansiedad, nerviosismo, inquietud, tensin, disminucin de la
libido, trastornos del sueo,, mareos, somnolencia.

Presentacin: Caja con 28 tabletas con 20 mg de fluoxetina.

IMPLICACIONES DE ENFERMERIA
Valorando

en forma peridica

para determinar la

eficacia del frmaco.

Valorando
Valorando

biometra hemtica en forma peridica.

el estado mental: afecto, tendencias suicidas,

aumento del sntoma psiquitrico.

Interrogando

acerca de la presencia

urinaria y estreimiento.

de retencin

O
T
N
E
M

A
C
I
D
E
M Nombre Generico: Lorzatan potasio
Nombre

comercial: Cartan; Cozaarex; Enromic;

Fensartn
Clasificacion:.

Hipertensin.

Bloqueante

de

los

receptores de la angiotensina.
Dosis

del Paciente: 50 mg v.o c/d

Dosis

recomendada: Adultos: inicial: 50 mg/da, una

vez por da.

Mecanismo de Accin: bloquea las acciones fisiolgicas de la

angiotensina II, incluyendo la vasoconstriccin y el proceso de
secrecin de aldosterona, antagonizando o bloqueando su
receptor llamado AT1 (Receptor tipo 1 de la angiotensina) en
mltiples tejidos, incluyendo el msculo liso de los vasos
sanguneos y la glndula adrenal.

Efectos adversos: Hipotensin, diarrea, astenia, mareos, fatiga.

Trombocitopenia

Presentacin: caja por 15 tabletas recubiertas de 50 mg

IMPLICACIONES DE ENFERMERIA
Vigilando
Valorando

por hipotensin.
por alteraciones de la funcin heptica y

renal.
No

suspender el frmaco de forma repentina.

Valorando

biometra hemtica en forma peridica.

A
C
I
D
E
M

O
T
N
E
M

Nombre Generico: Midazolan

Nombre comercial: Dormicum

Clasificacion: Hipnoticos

y sedantes derivados

de las

benzodiazepinas.

Dosis del Paciente: 1ampolla c/6 hora x 24 horas

Dosis recomendada: La dosis recomendada intramuscular para la

sedacin preoperatoria es de 0.07 a 0.08 mg/kg IM, administracin
es de 1 mg IV cada 2 minutos hasta conseguir el efecto deseado.

O
T
N
E
M
A
C
I
D
MEMecanismo de Accin: Sedante , ansiolitico anticonvulsionante y

miorrelajante de accin muy corta.

-Sedacin consciente, antes y durante procedimientos diagnsticos o
teraputicos.
-Sedacin profunda en pacientes de unidades de cuidados intensivos
-En anestesia como: Premedicacin antes de la induccin de la
anestesia, Como componente sedante en la anestesia combinada.
Efectos adversos:
somnolencia, disminucin del nivel de
conciencia, depresin respiratoria, nauseas, vmito, agresividad,
agitacin y ira.

Presentacin: ampollas 5 mg/ ml, ampolla 15mg/3ml y ampolla

50mg/10ml

IMPLICACIONES DE ENFERMERIA
Vigilando

los signos vitales.

Vigilando por somnolencia, ataxia o alteracin visuales
puede requerir ajuste de la dosis.
Documentando indicaciones de tratamiento, inicio de
sntomas y manifestaciones de conducta antes del mismo
y durante su uso.
Vigilando biometra hemtica.
En presencia de tendencias suicidas, proporcionar la
menor cantidad posible del frmaco e informar de
inmediato si aumentan los signos de depresin.

A
C
I
D
E
M

O
T
N
E
M

Nombre Generico: Paracetamol, Acetaminofen

Nombre comercial: Paracetamol

Clasificacion: Antipirtico, analgsico y antiinflamatorio no

esteroideos

Dosis del Paciente: 500mg 2 tableta c/6 hora x cefalea

Dosis recomendada: La dosis normal para analgesia y el
control de la fiebre es de 325 a 1,000mg cada cuatro horas,
hasta un mximo de 4 gramos al da.

O
T
N
E
M

A
C
I
D
E
M Mecanismo de

Accin: inhibe la sntesis de prostaglandinas en el

SNC y bloquea la generacin del impulso doloroso a nivel
perifrico. Acta sobre el centro hipotalmico regulador de la
temperatura.

Efectos adversos: hipotensin, hepatotoxicidad, erupcin cutnea,

alteraciones hematolgicas, hipoglucemia,

Presentacin: Comprimidos: Envase con 20 de 500 mg, Jarabe:

120 mL de 120 mg/5 mL.

IMPLICACIONES DE ENFERMERIA
Pedirle

que informe
de inmediato si hay
manifestaciones de toxicidad, como visin borrosa,
zumbidos de los odos.

Vigilando

cambios en la miccin, sangre en orina , en

vmito o en heces.

Vigilando

la presencia de nauseas, fatiga, letargo, ojos

o piel amarilla; puede ser manifestaciones de dao
heptico.

REFLEXIONES FINALES
Las

relaciones que hay entre las intervenciones y el plan

teraputico tienen como objetivo buscar, lograr y evitar
complicaciones que alteren al paciente adems recuperar el
inters por la vida y adems determinar sus necesidades.

Identificando

las implicaciones del cuidado del paciente

buscando as mantener un control ,practicando buenos
hbitos de salud, reduciendo los factores de riesgo y
manteniendo un tratamiento mdico adecuado que ayuden a
minimizar las complicaciones y as prevenir riesgo en la
salud del paciente.

BIBLIOGRAFIA

Rodrguez, C., Garfias, A. (2007). Farmacologa para enfermeras

(segunda edicin). Editorial Mc Graw Hill Educacin.

Schultz, M.,Videbeck, L. Planes de cuidados de enfermera

psiquitrica. Editorial El Manual Moderno.

Fornes, J. Enfermera de Salud Mental y Psiquitrica. Editorial

Medica Panamericana.

Rodrguez, R (2009). Vademcum acadmico de medicamentos

(quinta edicin). Editorial Mc Graw Hill Educacin