ANALGSICOS EN

CIRUGA
VARGAS AMAYA
J.ESTEBAN

GENERALIDADES:

D O LOR

PO ST OP E R AT O R IO
Sntoma esperado e inevitable en un paciente quirrgico
asociado a lesiones tisulares quirrgicas, presencia de
drenajes y tubos, complicaciones postoperatorias.
70% experimenta un cierto grado de dolor postoperatorio
Tratamiento insufi ciente > Morbimortalidad, debida a
complicaciones respiratorias y tromboemblicas, una
mayor estancia hospitalaria, un deterioro de vida y
aparicin de dolor crnico.

DOLOR AGUDO
Es aquel dolor, generalmente desencadenado por la
activacin de nociceptores en el rea de una lesin
tisular y cuya duracin es menor de tres meses.

Da
lugar
a
cambios
vegetativos,
ocasiona
manifestaciones
de
ansiedad
y
habitualmente
responde bien a los analgsicos

Miller de Anestesiologia 6ta edicin,

Ronald De Miller 2005 Elservier

DOLOR CRNICO
Es el dolor que ha tenido una duracin mayor de tres
meses, en forma continua o intermitente.

Generalmente es un dolor con caractersticas

patolgicas, que puede persistir an despus de la
curacin de la lesin.

Miller de Anestesiologia 6ta edicin,

Ronald De Miller 2005 Elservier

I M P O RTA N C I A D E L
T R ATA M I E N T O
E F I C A Z D E L D O LO R
P O S T O P E R AT O R I O
Retrasa o altera la
recuperacin postoperatoria
e incrementa el coste
econmico de la ciruga como
c o n s e c u e n c i a d e l m ay o r
periodo hospitalario

O B J E T I V O S D E L T R ATA M I E N T O
EFI CA Z D EL D OLOR
P O S T O P E R AT O R I O
M E J O RA R L A C O M O D I D A D Y
S AT I S FA C C I N D E L PA C I E N T E
FA C I L I TA R L A R E C U P E RA C I N Y
C A PA C I D A D F U N C I O N A L
REDUCIR L A MORBILIDAD
F O M E N TA U N A LTA R P I D A D E L
H O S P I TA L

Nuevas tendencias en el tratamiento del dolor postoperatorio, SanteulariaVerge, 2009 Servicio deAnestesiolog
a,Reanimacion yTratamientodelDolor,Hospital Universitario de la Santa Creui Sant Pau, Barcelona, Espaa,

M T O D OS D E T T O D E L D OLOR PR E Y
PO ST OP E R AT O RI O

A) PREPARACIN PREOPERATORIA DEL PACIENTE

Evaluacin del paciente
Ajuste o continuacin de la medicacin pa ra evita r un Sd. De
Abstinencia.
Pre medicacin como pa rte de una ana lgesia multimodal
Intervenciones

cognitivo -conductista s

sobre

el

paciente

la

familia con el fi n de a liviar la ansiedad y el miedo al dolor

postoperatorio. Esto reduce a su vez la cantidad de a na lgesia
postoperatoria necesa ria y conlleva un tratamiento mejor y ms
efi caz del dolor

B . E VA LUA C I N D EL D O LOR

C. ANALGESIA PREVENTIVA

Administracin de analgsicos
quirrgica
par
evitar
que
sensibilizacin central a partir
lesin infl amada con el fi n de
ptimo del dolor postoperatorio

antes de la incisin
se
establezca
una
de la incisin
o la
conseguir un control

FA SE S D EL D O LO R
PO ST OP E R AT OR I O

T T O D E L DO LO R
PO ST OP E R AT O RI O

TRATAMIENTO

1 ESCALN: AINES

MECANISMO DE
ACCIN:
Actan
inhibiendo la COX
y produccin de
prostaglandinas

VENTAJAS:
Producen analgesia
sin
depresin
Respiratoria,
ni
sedacin
y
para
reducir la necesidad
de opiceos.
Su efecto anlgico
no
es
suficientemente
potente
para
controlar el dolor
postoperatorio
intenso

EFECTOS
ADVERSOS:
- Irritacin gstrica,
formacin de lceras,
hemorragias.
- Insuficiencia Renal
- Broncoespasmo,
empeoramiento del
asma.
- Disfuncin
plaquetaria ,
inhibicin de
tromboxano A2
- Hemorragia
perioperatoria
- Inhibicin de la
consolidacin sea y
la osteognica.

PARACETAMOL
Una dosis > 6 g/24 h puede causar
insuficiencia renal aguda.

METAMIZ
OL
Buen analgsico y
antipirtico. Mnimo
poder
antiinflamatorio.
Espasmoltico de la
fibra muscular.
Duracin analgsica
ente 6 -8 horas

- Buena Tolerabilidad
gstrica a largo
plazo.
- Desaconsejados los
bolos endovenosos.
Mejor diluir la
ampolla de 2g en 50
-100ml de Suero, a
pasar en 5-10 min.
- Su eficacia ptima la
obtienen en
perfusin continua

- Asociado o
alternado con
tramadol o morfina,
destaca por su gran
eficacia analgsica
- Dosis 500mg-2g/68h v.o/rectal/v.p (1-2
cap/6-8h; 1 supos/12
h; - 1 amp/8h)

KETOROLACO

2 ESCALN:

OPIACEOS DBILES

Indic ados en pacientes con dolor leve-moderado que no se controla con analgsicos
menores y en los que se desea posponer el uso de opiceos, as como una alternativa
al AAS y otros AINE cuando se quiere evitar el efecto gastroerosivo o antipirtico.
Pueden administrarse en asociacin con analgsicos menores, pero en ningn caso
deben asociarse con un opioide may or ni dos opioides dbiles entre si.

CODENA (CODEISAN )

I N D I C A C I N : Tr a t a m i e n t o d e l d o l o r l e v e o m o d e r a d o e m p l e n d o s e s o l a o e n
c o m b i n a c i n c o n A I N E S . Ad e m s e s a n t i t u s g e n o d e a c c i n c e n t r a l y
a n t i d i a rre i c o.
ADMINISTRACIN: Se suele administrar como analgsico a dosis de 30 mg
cada 4-6 horas en adultos. Dosis mxima diaria 240 mg.
I N T E R A C C I O N E S : A l c o h o l , d e p re s o re s d e l S N C , a n e s t s i c o s g e n e r a l e s ,
f e n o t i a z i n a s y a n t i d e p re s i v o s t r i c c l i c o s q u e p u e d e n p o t e n c i a r s u t ox i c i d a d .
R E A C C I O N E S A D V E R S A S : E s t re i m i e n t o , s o m n o l e n c i a , n u s e a s , v m i t o s ,
cefaleas, vrtigo, nerviosismo, confusin mental, debilidad.
C O N T R A I N D I C A C I O N E S : D e p re s i n re s p i r a t o r i a , c r i s i s a s m t i c a s , E P O C y
colitis pseudomembranosa.

TRAMADOL (ADOLONTA )
Es un agonista opioide con accin no opioide. Se une a receptores
monoaminrgicos (u ), bloquea ndo la recaptacin de nora drenalina y
serotonina.
INDICACIONES : Dolor a gudo y crnico, moderado a intenso, a s
como en el dolor neurop tico, por actuar al igua l que los
a ntidepresivos tricclicos, aunque su efectividad es menor.
ADMINISTRACIN: 50-100 mg ca da 6-8 h.(forma s reta rd cada 12
h.). Segn intensidad del dolor puede incrementarse a 150-20 0 mg
cada 12 hor as.
INTERACCIONES : IMAO.
REACCIONES ADVERSAS : Iguales que para Codena .
CONTRAINDICACIONES : Depresin respiratoria, EPOC,
insufi ciencia heptica.

3 ESCALN :

OPIACEOS MAYORES

Son de eleccin en pacientes con dolor leve-moderado que no se controla con

frmacos del segundo nivel y en pacientes con dolor grave .
Actan fundamentalmente sobre el SNC y el intestino por medio de los
receptores .
Los efectos son diversos e incluyen analgesia, somnolencia, depresin
respiratoria, nuseas, alteracin del sistema endocrino

MORFINA
Es el principal alcaloide del opio y prototipo del resto de agonistas opiceos.
Es el frmaco de eleccin en el dolor crnico sobre todo en el de origen
neoplsico. No mejora el dolor por desaferentizacin, lesin nerviosa y espasmo
muscular.
No presenta techo analgsico, por lo que el empleo de altas dosis est limitado
por la aparicin de efectos adversos (estreimiento, nuseas, vmitos,
somnolencia, desorientacin, euforia, cefalea, visin borrosa, nistagmo,
retencin urinaria, dermatitis de contacto..)
CONTRAINDICACIONES: depresin respiratoria o EPOC.
INTERACCIONES: hipnticos, neurolpticos, IMAOS, benzodiacepinas y el
alcohol ( potencian efectos depresores del SNC).

FENTANILO
Derivado de la piperidona. Presenta actividad analgsica y sedante.
Destaca por su gran potencia y su corta duracin de accin debido a su
elevada liposolubilidad.
Se distingue del resto de opiceos por su menor efecto cardiovascular por
lo que es empleado durante la analgesia intraoperatoria tanto por va
intravenosa como por va espinal. Tampoco tiene techo analgsico.
Indicacin: dolor crnico intratable .
Reacciones adversas : las comunes de opiceos. Cesan o disminuyen en
intensidad con el uso continuado, o con el ajuste a la dosis adecuada.

MEPERIDINA O PETIDINA
(DOLANTINA )
INDICACIN: dolores agudos, moderados, intensos, includos el parto debido
a su menor paso a travs de la placenta. Tratamiento de espasmos de la
musculatura lisa de las vas biliares aferentes del aparato genito-urinario y
del canal gastrointestinal.
ADMINISTRACIN: 50-100 mg en inyeccin iv lenta (1-2 min) en clicos o
dolores muy agudos. Cuando se administra por va IM la accin tarda 10-15
min en aparecer y dura 2-4 horas.
REACCIONES ADVERSAS: + frecuentes que otros opiceos. Presenta
toxicidad neurolgica y cardiovascular que limita la administracin de dosis
altas y debido a sus propiedades anticolinrgicas puede producir arritmias
cardacas.
CONTRANINDICACIONES: pacientes con infarto agudo de miocardio y
taquicardias supraventriculares.

4 ESCALN :
POR VA ESPINAL

OPIACEOS POTENTES

4
ADYUVANTES