Empar Sanz Marco

Dr. Pablo Alcocer

Dr. Aitor Lanzagorta
Fundacin Oftalmolgica del Mediterrneo

1.Concepto

y fisiopatologa

2.Causas
3.Clnica
4.Diagnstico
5.Tratamiento

1.Exceso de Filtracin: Mdico y Quirrgico

2.Hipoproduccin Humor Acuoso: Mdico y Quirrgico
6.Conclusiones

PIO 5mmHg

Es frecuente tras ciruga del glaucoma,

pero no clnicamente significativa.

Flujo de humor acuoso ocular se invierte

90% va uveoescleral
10% va trabecular

Aumento de drenaje/Disminucin de la produccin

Unilateral

Bilateral

Exceso de filtracin

Ampolla hiperfiltrante
Seidel + persistente
Perforacin escleral

Hipoproduccin

Uveitis crnicas
Hendidura de ciclodilisis
Desprendimiento ciliocoroideo
Desprendimiento retina
Ciclodetruccin
Qumica: Antimetabolitos
Cicloablacin o crioablacin

Sndrome isqumico ocular

Acidosis
Hiperosmolaridad
sistmica
Distrofia miotnica

Dolor + Visin borrosa

Hipo/atalamia
Edema corneal perifrico
Sinequias
Disminucin longitud axial

Tyndall+
Seidel +
Neovascularizacin iridiana
Ciclodilisis en gonioscopia

Descompensacin corneal

Cataratas

Maculopata con alteracin del EPR

Edema macular qustico

Edema de papila

Pliegues coroideos

Desprendimiento ciliocoroideo
Seroso
Hemorrgico

Hemorragia supracoroidea

Ptisis bulbi

Ecografa ocular si medios no transparentes

BMU/OCT polo anterior
Endoscopia intraoperatoria
Hipotona ocular:

Glucemia
Niveles de creatinina y urea en sangre

 Exceso

de filtracin

Mdico
Quirrgico
Manejo de la ampolla con fuga humor acuoso
Manejo de la ampolla hiperfiltrante

Hipoproduccin
Mdico
Quirrgico
Manejo de la ciclodilisis
Terepia ab externo
Ciclopexia

Rellenos oculares

Mdico
Disminuir pauta de corticoides tpicos
Cicloplejia

Quirrgico
Control del tamao ampular

Inyeccin de sangre autloga en la ampolla

Inyeccin de irritantes conjuntivales (gentamicina)
Lser argn de baja potencia en la conjuntiva
Lser Nd:YAG en la conjuntiva

Sutura del tapete escleral

Tratamiento del punto de fuga

Recubrimientos

Lser argn de baja potencia en la conjuntiva

Lser Nd:YAG en la conjuntiva
Cierre con nylon 10-0
Uso de cianocrialato
Lente de contacto teraputica
Conjuntiva
Esclera
Membrana amnitica
Mucosa bucal

Inyeccin de sangre autloga en la ampolla

Needling con redireccionamiento del flujo HA

Excisin ampolla+ avance

conjuntiva autloga

Injerto libre de conjuntiva

Injerto pediculado de
conjuntiva

Menor vascularizacin en recubrimientos con

membrana amnitica tanto ampollas/tubos.

Literatura: Datos contradictorios, pero parece

mejor conjuntiva vs. membrana amnitica no
estadsticamente significativo.

Otros recubrimiento tambin se han utilizado con

relativo xito: fascia lata, pericardio bovino,
dermis.

Injerto lamelar rotacional autlogo

Injerto libre de donante

Melting del tapete escleral

Resuturar el tapete escleral

Aumento tamao de la ampolla

Disminucin presin intrampular

Vycril-8/Nylon 9-10 limbo-tenon. 8 semanas

0,1ml-0,2ml sangre

 Exceso

de filtracin

Mdico
Quirrgico
Manejo de la ampolla con fuga humor acuoso
Manejo de la ampolla hiperfiltrante

Hipoproduccin
Mdico
Quirrgico
Manejo de la ciclodilisis
Terapia ab externo
Ciclopexia

Rellenos oculares

 Atropina

1% y otros ciclopljicos

Si ciclodilisis 6-8semanas 2-3veces/da

Ibopamina

1-2%

Aumenta la produccin de humor acuoso

Efecto mayor con corticoides tpicos
6 veces / da
Glucocorticoides

tpicos

Disminuye el drenaje HA

TERAPIA AB EXTERNO
Fotocoagulacin Transescleral
Lser argn: 100m 100ms 550-750mW
Lser Nd:YAG: Doble hilera 20 spots de 6J a 2-3mm del limbo
Diodo fotocoagulacin: Doble hilera de 5 spots 1.5W-1.5s
Fotocoagulacin endoscpica:
Lser argn: 95-100 spots confluentes 0,1-0,2s 100m 1-1.5W
Diatermia transescleral 10-14 spots (5RF)
Crioterapia transescleral
Terminal de retina (2.8mm)
-85C 5 spots 30s desde la 9-12 a 3mm del limbo

Ciclopexia

Poco usada en la actualidad

Ciclopexia

Flap escleral de espesor completo

Flap escleral de espesor parcial
Tcnica de McCannel
Sutura ab externo a travs de la cmara anterior

Nuevas tcnicas
Anillo tensin capsular suturado a sulcus
Lente de PMMA en sulcus y aposicionada sobre cc
Gas tamponado+Crioterapia
0.5 ml de 20% SF6

1.

2.

3.
4.

5.

Tapete de 4mm amplitud y

longitud 1-2mm ms que la
longitud de la hendidura de
ciclodilisis.
Incisin circunferencial de
espesor completo a 1,5mm
posterior al limbo, con
exposicin del CC y de la
hendidura de ciclodilisis
Cauterizacin del CC
Se sutura el CC a la esclera
mediante puntos sueltos con
10-0 nylon (1mm de distancia
entre los puntos)
Crioterapia sobre los puntos
opcional

Indicaciones de ciclopexia
Ciclodilisis >60
Hipotona persistente>
6semanas
Cambios morfolgicos
Defectos funcionales

Hipotona ocular es una complicacin

relativamente frecuente de la ciruga
del glaucoma, sobretodo cuando se
utilizan frmacos antifibrticos en la
ciruga.

Es importante un diagnstico precoz y

un correcto manejo de la hipotensin
ocular, ya que en ocasiones resulta de
difcil control y supone un cuadro
sindrmico con secuelas morfolgicas y
funcionales importantes.

Muchas gracias