REHABILITACI

RESPIRATORIA

Anatoma general del

aparato respiratorio

DEFINICIONE
S
Inspiracin: (Proceso activo) Proceso mediante el
cual se produce la entrada de aire a los pulmones
mediante la contraccin del diafragma y los msculos
intercostales lo que provoca que se desplace hacia
abajo y las costillas se separen y eleven, lo cual
incrementa el volumen de la caja torcico.

Espiracin:

(Proceso pasivo) Depende de las

propiedades elsticas de los msculos abdominales
en ella se relajan el diafragma y los msculos
intercostales provocando el desplazamiento hacia
arriba del diafragma disminuyendo el volumen
torccico.

RESPIRACION
Es el intercambio de oxgeno y dixido de carbono
entre la atmsfera y las clulas corporales. Es la
asociacin regular de la inspiracin y la expiracin en
una unidad de tiempo.
Para que se cumpla el poceso respiratorio es
necesario el funcionamiento de una serie de
mecansmos estos son:
Difusin.
Transporte.
Regulacin.
Utilizacin.

DIFUSIN
Movimiento de los gases de un lugar a otro a
travs de la membrana pulmonar (el dioxido de
carbono procedente de la sangre pasar a los
alveolos; HEMATOSIS).
TRANSPORTE
El oxgeno y dioxido de carbono son
transportados en la sangre en formas diferentes
hasta su destino final.
El oxgeno llega a los tejidos y el dioxido de
carbono, de los tejidos al alveolo.

REGULACION
La regulacin nerviosa adecuada garantiza que
el aire entre y salga de los pulmones
automticamente. El centro que regula la
respiracin se encuentra en el bulbo raqudeo.
UTILIZACIN
La utilizacin que los tejidos harn del oxgeno
recibido es importante para que se desarrolle
normalmente el metabolsmo celular y se
produzca la energa necesaria para el
mantenimiento de funciones importantes de
nuestra economa.

CARACTERSTICAS DE LA RESPIRACIN
Refleja el estado metablico del organsmo, el
estado del diafragma y los msculos del trax as
como la permeabilidad de las vas respiratorias,
ellas son:
Frecuencia.
Ritmo.
Profundidad.
Ruidos adventicios.

FRECUENCIA
Nmero de ciclos por minuto (inspiracin y
espiracin
RITMO
Regularidad de dichos ciclos.
PROFUNDIDAD
Volumen de aire inhalado y exhalado en cada
respiracin.
RUIDOS ADVENTICIOS
Son todas aquellas desviaciones audibles
relacionadas con la respiracin normal sin
esfuerzos.

RUIDOS RESPIRATORIOS

El estertor:

Ruido roncante debido a la precensia de

secreciones en trquea y grandes bronquios,
Ejemplo: Trastornos neurles y coma.

El estridor:

Inspiracin con sonido cacareante debido a

obstrucciones en las vas respiratorias altas,
Ejemplo: Laringitis.

La sibilancias:

Sonido musical de tono alto debido a la

obstruccin parcial de bronquios ms pequeos
o bronqueolos,
Ejemplo: Enfisema o asma.

Ronquido espiratorio:

Ruido producido por la vibracin del velo del

paladar a la salida del aire,
Ejemplo: Se escucha en lactantes y en
personas de mayor edad.

REHABILITACIN
RESPIRATORIA
Proceso a travs del cual los profesionales
de la salud, junto con el paciente y su
familia, trabajan para conseguir una mejora
en la capacidad funcional y en la calidad de
vida relacionada con la salud respiratoria
del paciente, de acuerdo con sus
necesidades fsicas, emocionales y
sociales.

FISIOTERAPIA
RESPIRATORIA
Conjunto de tcnicas de tipo fsico y
kinsico, basadas en el conocimiento de la
fisiopatologa respiratoria, con el fin de
prevenir, curar, o algunas veces tan slo
estabilizar las alteraciones que afectan al
sistema traco-pulmonar.
Junto al tratamiento mdico pretenden
mejorar la funcin ventilatoria y respiratoria
del organismo.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
Mejorar el aclaramiento mucociliar (tcnicas de
repermeabilizacin de la va area).

Optimizar la funcin respiratoria aumentando la

eficacia del trabajo de los msculos respiratorios y

la movilidad de la caja torcica.

Adecuar los mecanismos necesarios para

disminuir la disnea (tcnicas de relajacin).

Optimizar el patrn ventilatorio en las AVD.

Reentrenamiento al esfuerzo.

TCNICAS DE RHB RESPIRATORIA

Ejercicios diafragmticos.
Ejercicios de expansin pulmonar.
Drenajes posturales.
Vibraciones.
Clapping.
Tos eficaz.
Relajacin.
Control respiratorio.
Readaptacin al esfuerzo.

Ejercicios diafragmticos
Se inicia con una espiracin lenta, prolongada,
con labios ligeramente fruncidos hasta que se
retraiga el abdomen. A continuacin se realiza
una inspiracin profunda con la boca cerrada,
dirigiendo el aire al abdomen.
Segn la zona del diafragma que queramos que
se movilice ms, colocamos al paciente en
decbito dorsal (porc. posterior), decbito
lateral derecho (hemidiafragma dcho) o
decbito lateral izquierdo (hemidiafragma
izqdo).

Ejercicios de expansin pulmonar

Tcnica utilizada para que una zona del pulmn
aumente su ventilacin (ventilacin dirigida).
La posicin del paciente debe ser la adecuada
para favorecer la movilizacin de la zona a tratar
y bloquear el resto del trax (decbito
contrario).
El terapeuta coloca su mano sobre la zona a
tratar y el paciente inspira lento por la nariz
dirigiendo el aire a esta zona. En la espiracin,
la mano sigue la depresin torcica ejerciendo
presin al final.

Drenajes posturales
Consiste en colocar al paciente en una
posicin capaz de facilitar el aflujo de las
secreciones bronquiales desde los bronquios
segmentarios a los lobares, de stos a los
bronquios principales y a la trquea y desde
aqu al exterior.
Tras colocar al paciente en la posicin
adecuada, har una respiracin pausada con
la espiracin alargada. Durante la espiracin el
fisioterapeuta puede aplicar vibraciones o
clapping.

DRENAJE POSTURAL
Posiciones:

Lbulo Superior:

Segmento apical: Sentado y reclinado

hacia atrs 30.
Segmento Posterior: Decbito lateral
Izquierdo y trax inclinado hacia delante 45 .
Segmento anterior: Decbito supino.

Lbulo Medio:

Decbito Supino: Cuerpo girado a la

Izquierda (45), sostenido con una almohada
debajo del lado derecho, desde hombro a
cadera.

Lngula:
Decbito supino con el cuerpo girado a la
derecha (45) sostenido por debajo del lado
izquierdo desde el hombro a la cadera.

Lbulo Inferior:
Segmento Apical: Decbito prono,
almohada bajo la regin abdominal inferior.
Segmento basal:
Anterior: Decbito supino, nalgas elevadas
con una almohada y rodillas dobladas. Pie de
la cama elevado 45.
Posterior: Decbito prono, con almohada
bajo la regin abdominal inferior, elevar la
cama 45 cm.
Segmento Basal Lateral: Decbito lateral
(del lado contrario) con almohada a la altura
de las caderas y ultimas costillas.

Vibraciones
Tcnica para facilitar el desprendimiento de
las secreciones bronquiales.
El terapeuta coloca su mano en la zona a
tratar, siguiendo la inspiracin de forma
pasiva; en la espiracin ejerce vibraciones
sobre el trax, aumentando la presin segn
se deprime la caja torcica. Las vibraciones
sern rtmicas y progresivas, ejerciendo la
mayor presin cuando el aire ha salido
totalmente del pulmn.

Clapping o percusin
Tcnica de masaje vibratorio que facilita el
desprendimiento de las secreciones bronquiales.
A nivel perifrico aumenta la contractilidad y el
tono muscular, disminuye la excitabilidad
nerviosa y aumenta la vascularizacin.
Se realiza con las palmas de las manos huecas y
las muecas relajadas, aplicando golpes secos,
rtmicos y suaves. No debe provocar dolor ni
realizarse en casos de hemoptisis o alteraciones
de la coagulacin.

Tos eficaz
Objetivo: desprender y expulsar las secreciones
bronquiales y aumentar la expansin pulmonar.
Se realiza una inspiracin breve, seguida de una
espiracin forzada con la glotis cerrada (aumenta la
presin de aire en los pulmones). Cuando la
presin es suficiente, se abre la glotis y se contraen
los msc. espiratorios de modo que el aire sale a
una velocidad suficiente para arrastrar las materias
que obstruyen los bronquios.

Tcnicas de relajacin.
OBJETIVOS:

Disminuir la tensin de los

msculos accesorios del cuello y
cintura escapular.
Disminuir gastos de energa en la
respiracin.
Disminuir ansiedad por la disnea.
Promover bienestar.

EJERCICIOS DE RELAJACIN
Paciente en decbito supino en la posicin mas

cmoda, en lugar tranquilo, sin ruidos y poca luz, se le

ordena contraer los msculos flexores de cuello 2 o
ms segundos y se le ordena relajarse.
(Este ejercicio se repite varias veces con los ojos
cerrados para que el paciente tenga conciencia del
estado de relajacin y contraccin.)

A continuacin con voz suave y pausada se le ordena

que vaya relajando cada parte de su cuerpo,
comenzando por los pies hasta llegar a los msculos
faciales, indicndole respirar lento y profundo
relajndose cada vez mas en cada respiracin.
(Debe permanecer en ese estado por un tiempo no
mayor de 5 minutos)

Tcnicas de control respiratorio.

Reeducacin respiratoria.
1.

Ventilacin lenta controlada.

2.

Respiracin a labios fruncidos.

3.

Ventilacin dirigida.

4.

Movilizaciones torcicas.

Control de la respiracin
Objetivo: relajar los msculos secundarios de
la respiracin y la parte alta del trax, y utilizar
el msculo principal (diafragma) y la parte baja
del trax, ventilando lbulos pulmonares
inferiores.
En posicin relajada se realizan inspiraciones
suaves sin forzar y espiraciones con los labios
semicerrados, alargando gradualmente la
expulsin de aire. Al expulsar ms cantidad de
aire y ms lento, las incursiones respiratorias
se hacen ms lentas y profundas.

Readaptacin al esfuerzo
Objetivo: entrenar al paciente para que
pueda obtener el mximo rendimiento de su
capacidad respiratoria (optimizar su C.V.) y
conseguir la recuperacin total.
Se inicia con ejercicios fsicos de
extremidades superiores, columna, caja
torcica y msculos respiratorios,
acompaados siempre de control de la
respiracin. Segn mejora la respuesta al
esfuerzo, se les va entrenando para realizar
las AVD con control de la respiracin.

Tcnicas de reentreno al ejercicio.

OBJETIVOS:

Favorecer una mejor respuesta

respiratoria.
Conseguir una mejor adaptacin
cardiovascular.
Aumentar la fuerza y resistencia de los
msculos respiratorios y esquelticos.

1. Entrenamiento de msculos respiratorios.

Tipos:

De resistencia al flujo.
De lmite de carga.

2. Entrenamiento fsico general.

Entrenamiento de MS.
Entrenamiento de MI.

AGENTES FSICOS MS USADOS

EN LAS ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS.

Calor infrarrojo.
Ultrasonido.
Diatermia.
Ultra alta frecuencia.
Magnetoterapia.
Lser.
Masaje vibratorio.

E. P. O. C.
Es una enfermedad caracterizada por la presencia de
obstruccin al flujo areo debido a lesiones bronquiales
crnicas o a enfisema, la obstruccin al flujo area es
generalmente progresiva, puede acompaarse de
hiperreactividad de las vas areas y ser parcialmente reversible.

PATOGENIA DE LA EPOC.
Enfisema
EPO
Se produce destruccin C

del tejido que rodea las

vas respiratorias con
prdida del retroceso
elstico favoreciendo la
obstruccin bronquial.

Bronquiti
s
Se produce
estrechamiento
intrnseco de las
vas areas por
inflamacin.

ETIOLOGA.

Contaminacin atmosfrica.

Humo del tabaco.

Infecciones.

Congnita.

Enfermedad profesional.

Otras.

Sntomas Discapacitantes.
Enfisema Pulmonar.
- Disnea.
- Fatiga al esfuerzo.
- Deformidades torxicas.
- Tos.
- Expectoracin.

Bronquitis Crnica.
-Tos productiva..
-Expectoracin.
-Fatiga al esfuerzo.

Tratamiento de los pacientes con

EPOC sintomtica.
Farmacoterapia.
Oxigenoterapia.
Rehabilitacin.
* Apoyo Psicolgico.
* Fisioterapia Respiratoria.
* Educacin.
* Nutricin.

ASMA BRONQUIAL.
DISFUNCIN RESPIRATORIA-VENTILATORIA
OBSTRUCTIVA, REVERSIBLE EN LA MAYORIA DE LOS
CASOS ESPONTNAMENTE O BAJO EL EFECTO
TERAPUTICO, CARACTERIZADA POR UNA
HIPERREACTIVIDAD DE LOS BRONQUIOS A
DIVERSOS ESTIMULOS Y PROVOCADA POR UNA
EXCESIVA CONTRACCIN DE LA MUSCULATURA LISA
BRONQUIAL, ACOMPAADA DE EDEMA,
INFLAMACIN Y EXUDACIN DE LA MUCOSA .

CUADRO CLNICO.

Tos seca.
Intranquilidad durante el sueno.
Disminucin del FEM (20%)
Disnea.
Opresin torxica.
Polipnea.
Tiraje (segn grado de obstruccin).
Hipersonoridad pulmonar.
Sibilancia.
Alteraciones del llanto.
Disminucin del murmullo vesicular.

Asma Bronquial.
Sntomas discapacitantes.

Disnea.
Disminucin de la resistencia.
Deformidades del tronco.

Objetivos de la fisioterapia
respiratoria en el Asma bronquial.
Conseguir una ventilacin eficiente a la vez que una
reduccin en el trabajo respiratorio.

Corregir los defectos de posicin corporal y evitar las

deformidades de la caja torcica.

Conocer los procedimientos ms habituales para

favorecer la expectoracin.

Corregir el estado de ansiedad.

Conocer las tcnicas de soporte para superar
adecuamente una agudizacin.

Tratamiento rehabilitador:
Objetivos.
Permeabilizar las vas areas.
Reeducacin respiratoria.
Relajacin.
Reeducacin al esfuerzo.
Educacin higinico sanitaria.
Mejorar movilidad de la caja torcica.
Concientizar su enfermedad y el tratamiento.
Adaptarse a una nueva forma de vida.

Atelectasias
La atelectasia es una de las complicaciones
ms frecuentes de la ciruga torcica,
habitualmente provocada por tapones
mucosos que dificultan la ventilacin de un
segmento, un lbulo o todo un pulmn.
Si es provocada por un tapn mucoso o por
hipofuncin diafragmtica, la RHB precoz es
fundamental en la resolucin del cuadro.
Objetivo: restablecer la ventilacin de la
zona atelectsica.

Atelectasias

Tratamiento:
Drenaje postural.
Ejercicios de expansin pulmonar selectivos de la

zona afectada.
Vibraciones torcicas sobre la zona afectada.
Tos asistida con presin torcica.
Ejercicios diafragmticos en decbito supino y
lateral sobre el lado afecto.
Ejercicios de expansin pulmonar contra
resistencia progresiva.
Clapping.

Atelectasias

Pauta:
Varias sesiones de tratamiento al da hasta que
se compruebe mediante la auscultacin y
radiolgicamente que se ha restablecido la
ventilacin y expansin pulmonares.

La nebulizacin antes y durante las sesiones

ayudar a desprender las secreciones.

RHB RESPIRATORIA
EN CIRUGA TORCICA
La rehabilitacin respiratoria supone un apoyo
muy importante en el tratamiento de los
pacientes que van a ser sometidos a ciruga
torcica.
Cualquier toracotoma supone una alteracin
de la mecnica ventilatoria. Si se aade una
ciruga de reseccin pulmonar o la intervencin
sobre el diafragma, es an ms necesario
restablecer lo antes posible la funcin
respiratoria.

RHB RESPIRATORIA
EN CIRUGA TORCICA
La rehabilitacin respiratoria se realiza en fases:

Preoperatorio.
Post-operatorio (inmediato/tardo).
Tratamiento de las posibles complicaciones postquirrgicas.

PREOPERATORIO
Explicar y ensear al paciente las tcnicas y
el porqu de los ejercicios que va a tener que
realizar antes y despus de la intervencin.
Hacer comprender al paciente lo fundamental
que es una actitud de mxima colaboracin
con el terapeuta para que el postoperatorio
sea lo ms rpido posible y sin
complicaciones.

PREOPERATORIO
Rehabilitacin respiratoria:
Ejercicios de expansin respiratoria
localizada.
Higiene bronquial: tos dirigida y glotis abierta.
Enseanza del uso de aparatos respiratorios.
Rehabilitacin de la esttica:
Ejercicios de cintura escapular y columna.
Correccin postural
Ejercicios de relajacin.

POST-OPERATORIO
Adems de la tcnicas de rehabilitacin respiratoria se
pueden realizar:

Correccin postural esttica y dinmica.

Ejercicios de tronco y columna vertebral.
Ejercicios de extremidades superiores.
Ejercicios de extremidades inferiores.
Masoterapia.