Mara Alejandra Maya

Gonzlez

Evento inesperado y lesivo, en donde

ocurre la

mordedura de una serpiente venenosa,

que
inocula una cantidad variable de veneno
en la

Difcil evaluacin,
500 mil-1 milln de
subregistro.
personas

mundial, > zonas

tropicales.

40 milmuerte.

Noroccidente de

mordidasa nivel

Falta de

conocimiento

Dificultad de
traslado

Falta
disponibilidad
de
zonas
rurales de
accidentalidad
suero
Expansin
incremento

de tasa
de

Glndula
Duvernoy

Movible

2 familias:

Viperidae

Bothrops

47 especies
Bothriechis

10 gneros:
Bothriopsis

Bothrocophia

Porthidium

Crotalus
Lachesis

y Elapidae

Cabeza de candado, talla X, colgadoras, veinticuatro, verrugosos y

cascabel.

Cuerpo grueso, cabeza triangular y cuello definido.

Escamas cabeza pequeas.

Solenoglifas, pupila vertical, fosas termorreceptoras.

Veneno: 20 componentes
Proteinas: enzimas
Carbohidratos, lipidos, metales (GP y enzimas), aminas, nucleotidos

y aa.

Corales, coralillas y serpiente

marina.

Proteroglifas,
Cuerpo
largo, ojos
sin cuello.

pequeos,

Escamas

cabeza grandes

Sin fosas

termorreceptoras.

pupila
redonda.

*Anilius scytale (oriente): falsa, caractersticas de verdadera, pero

con escamas de
cabeza pequeas.

Cuando rojo toca amarillo, mata a

un
amigo. Cuando rojo toca negro, no
hay
veneno

Bothrpico

Accidente Crotlico

Accidente

Lachsico
Elapdico


Primer lugar: 95%

Familia Viperidae
Genero: Bothrops, Bothrocophias, Bothriechis,

Bothriopsis y Porthidium.

Nombres comunes: Mapan, Cuatro narices, Equis,

Taya-

equis, Cabeza de candado, Colgadora, Veinticuatro.

LITICO
CARDIOVASCULA
R
COAGULANTE

Hialuronidasas, proteinasas y fosfolipasas.

Causa: Edema, flictenas y necrosis.

Inhibicin ECA.

Causa: vasodilatacin y shock hipovolmico por sangrado.

Batroxobina: procoagulante (trombina).

Causa: CID con activacin factor X, fibringeno y fibrina.

HEMORRGICO

Consumo de plaquetas y factores V y VIII.

Metaloproteinasas.

Causa: destruccin cemento intercelular

Trombocitina
Causa: inhibicin adhesin plaquetaria.
Trombolectina.

NEFROTXICO

Causa: destruccin plaquetas.

Hipoperfusion renal
-Sangre extracelular que no coagula y destruccin en hgado
Microtrombosis
cortical
Necrosis
sndrome
tubular aguda
de desfibrinacin
Nefritis intersticial

MORTALIDAD: CID, falla

renal

Infeccin tejidos
hemorragia
SNC.

blandos
Morganella

Medio
favorable
Morganii
para:
Proteus rettgeri

aguda,infeccione y

Klebsiella spp
Enterobacter spp
Aeromona
hidrophila
S. aureus
Anaerobios

Serpiente cascabel, 1%

Familia: Viperidae

Genero: Crotalus

arbrea
Solenoglifas
Cuenca rio Magdalena, Costa Atlntica y
.
Zonas de escasa
Llanos
vegetacin
orientales. Transportada por culebreros.

NEUROTXICO
MIOTXICO
PROCOAGULANTE
Neurotoxina de bajo peso Miotoxina de peso
Cuadro menos intenso que molecularbloqueo unin
el Bothrpico. neuromuscular.
altorabdmioltica.

molecular

Compromiso pares y SNP.

Causa:
Parlisis flcida.
Fascies neurotoxica de
Rosenfeld.
Signo de cuello roto (XI

par).

Causa:
Licuefaccin msculo
estriado, dolores.
Mioglobinuria, color caf.
Falla renal aguda.

Lab: PT y PTT largo, cada fibringeno, aumento CPK, LDH, AST,

VSG,

1% de los accidentes.

Familia: Viperidae

Genero: Lachesis

Rieca,

Nombres comunes:

Verrugosa

Guascama,
Litoral pacifico, valles bajos de ros Cauca y
(escamas), Sucurur.
Magdalena, Amazonia, Orinoquia, Llanos

LITICO
CARDIOVASCULA
R
COAGULANTE
HEMORRGICO

Hialuronisadas, proteinasas y
fosfolipasas. Causa: Edema,
flictenas
y necrosis.
Accion parasimpatico-mimtica
sobre el
nervio vago. Causa: bradicardia y colapso
vascular.
Accion procoagulante (trombina).
Causa: CID con activacin factor X, fibringeno y fibrina.

-Metaloproteinasas.

Causa: destruccin cemento intercelular

-Trombocitina
Causa: inhibicin adhesin plaquetaria.
-Tromblectina.

NEFROTXICO

Causa: destruccin plaquetas.

Hipoperfusion renal
Sangre extracelular que no coagula y destruccin en hgado
Microtrombosis
cortical
Necrosis
sndrome
tubular aguda
de desfibrinacin
Nefritis intersticial

SISTMICO

CLINIC

LOCAL

Bradicardia, hipotensin,
Dolor,
sangrado y edema. coagulopata,
gingivorragia, Flictenas, equimosis.
epistaxis, hematemesis,
Linfadenopatia regional diarrea y hematuria.

GRADOS DE

LEVE

Dolor y edema

MODERAD
O

Edema progresivo, hemorragia local.

SEVERO

SEVERIDAD

Aumento tiempos coagulacin , *bradicardia

Necrosis local, hemorragia, bloqueo

hipotensin.
AVasistolia, oliguria, anuria.

*Administrar atropina en caso de

bradicardia

Lab: coagulacin, aumento CK, leucocitosis, neutrofilia, trombocitopenia,


Segundo lugar de importancia 2%.

Familia: Elapidae

Gneros: Micrurus y Leptomicrurus

de

chocho,
Delgadas,comunes:
ojos pequeos,
sinaj,
estrechez
de cuello,
Nombres
Rabo de

Cabeza
cola

Coralillo.
corta. Menos
de 1 m.
Coral,

NEUROTXICO

HEMOLITICO

Neurotoxinas de bajo peso molecular

Fosfolipasa A2, destruye
membrana eritroctica, Efecto central y perifrico, depresor por efecto
hemoglobinuria y falla renal
bloqueador no despolarizante sobre
receptores pre y postsinapticos de
Ach.

CLINICA
LOCAL

SISTMICO

Parestesias
:
despus.
Mastican la superficie mordida

Pocas a 24 h
Nuseas, vmito, confusin, ptosis

palpebral,
disartria, fasciculaciones, debilidad,
insuficiencia

Tranquilizar, reposo

Lavar, vendaje no

compresivo,

Retirar anillos

Torniquete
Medir permetro

Cauterizar con crio ni

Lo que NO de debe hacer:

electricidad
Desbridar-succionar

inmovilizar
.


Estado hemodinmico

Acceso venoso perifrico, extremidad diferente.

Hidratar SSN o lactato de Ringer (no edema pulmonar). ESTABILIDAD

HD,

ANTES DEL SUERO.

Elapidae; pares,cx
fuerza
proximal
y msculos
respiratorios.
Intervencin
CUANDO
TOXINAS
SE HAYAN

NEUTRALIZADO
Analgsicos NO AINES, NO IM
Infeccin
tej blandos:
Tramadol 100 mg IV/ 8 h
Ampicilina sulbactam

Toxoide tetnico

Cefalosporinas III +
Metoclopramida
10clindamicina
mg IV
nica.
Fluoroquinolonas.

(sangrado)
.

Piedra angular

Neutraliza toxinas, no

SUERO POLIVALENTE: (Viperidae)

lesiones.

Bothrops: Mapan, talla X.

pudridora

Crotalus: Cascabel

Diluir el nmero necesario de ampollas en 300 ml de SSN al 0,9 % e infundir en

GRADO

CLINICA

Marca dientes

FIBRINOGENO (mg / VIALES

dl)
>200
Ninguno

1 leve

Local

150-200

2-4

100-150

5-8

<100

10

30 min.

2
Flictenas, sangrado,
moderado hipotensin, taquicardia,
aumento tiempo
coagulacin y consumo
protrombina
3 severo
Necrosis, anteriores
sntomas sistmicos,
alteracin conciencia,
consumo total protrombina
y SHOCK.

*En accidente elapidico 4-6 amp inicial, evaluando neurologa c/12 h para usar mas
cantidad.
*EA: rash, nauseas, rubicundez, dolor abdominal, fiebre, escalofro, disnea,