OSTEOMIELITIS

HEMATOGENA AGUDA

dr. rodolfo ruiz torres

hospital medica sur
hospital dr german daz lombardo

Osteomielitis Hematgena Aguda

1 entre cada 5000 < de 13 aos

50% < de 5 aos
30% < de 2 aos
1.2- 3.7 mas frecuente en nios
Predileccin extremo de huesos
de crecimiento rpido
(extremidades inferiores)

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Etiologa

30% a 50% relacin con trauma

Funcin sistema inmunolgico
- deficiencia sistema inmune
- funcin inmadura en recin nacidos
- Enfermedad viral transitoria
- Anestesia - Ciruga
- Desnutricin

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Caractersticas del Hueso

Hueso puede curar y remplazarse a si
mismo sin dejar cicatriz
Hueso cortical: metafisiario y diafisiario
Cavidad medular con amplio SRE
Metafisis poco SER
Periostio grueso, reactivo, se despega del
hueso facilmente

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Patognesis
Inicia en sinusoides venosos
metafisiarios
Cel. Endoteliales < capacidad
fagocitosis
Muerte de Osteoblastos resorcin de hueso trabecular
por osteclastos (12-18hrs)
Macrfagos y LPM
Interleukina 1 prostaglandina
E2
Lenta migracin de CB o
fagocticas desde cavidad
medular

OHA
Patognesis

Fase celultica manejo solo con antibitico

Pus migra a periferia a travs de hueso
esponjoso
Formacin de absceso subperiostico
Formacin osteoide nuevo = involucro
Secuestro
Osteomielitis crnica

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Metafisis en posicin
intraarticular

Fmur proximal
Tibia distal lateral
Humero proximal
Cuello radio

- Art. de cadera
- Art. de tobillo
- Art. de hombro
- Art. de codo

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En recin nacidos la osteomielitis puede

causar

daos severos en la epfisis

porque los vasos nutricios metafisiarios

atraviesan la fisis de crecimiento y la
infeccin puede diseminar a la cavidad
articular adyacente

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Cuadro Clnico
Dolor sntoma cardinal
Historia de dolor de hueso de uno o mas
das de duracin
Malestar ligero y fiebre de baja intensidad
Malestar severo y fiebre alta
50% de los casos con historia de infeccin
concurrente
Pseudoparlisis de la extremidad en
neonatos

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Cuadro Clnico Nios Mayores

Signo sintomatologa en sitio de infeccin

Dolor, sensibilidad local en 50%
Cojera rehusarse a caminar
Limitacin movilidad (espasmo muscular)
Eritema, edema, aumento temperatura
Derrame articular por contigidad
Pelvis-Columna con dolor mas localizado
Adolescentes con mnima limitacin de la
movilidad

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Laboratorio

Hasta un 75% formula blanca normal

PMN normales en un 35%
VSG elevada en un 90% (excepto: rn,
A. cel. Falciformes, uso esteroides)
PCR elevada en 98% (se eleva con
trauma)
Cultivos sangre + solo 30 - 50%

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Estudios de Imagen

Estudio Radiogrfico
Gammagrafia sea
Ultrasonido
Tomografa Axial Computarizada
Resonancia Magntica

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Estudio Radiogrfico

3er da: desplazamiento de planos

musculares cercanos a la metafisis
3 a 7 das: obliteracin de planos
musculares y grasos por edema
7 a 14 das: cambios en hueso

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Gammagrafa Osea

Estudio sensitivo
Adecuado con Tc99
til en dx de osteomielitis en pelvis
, en columna y de focos mltiples
Gamma seo fri Osteomielitis
mas agresiva

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Resonancia Magntica

Estudio muy sensitivo-no especifico

Deteccin osteomielitis en los
primeros 3 a 5 das de evolucin
Edema medula sea y tejidos blandos
Gadolinio define rea de necrosis
Diferencia entre celulitis y OHA
Muy til en afeccin de pelvis y
columna

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Ultrasonido

Detecta abscesos subperiostico

Elevacin del periostio > 2mm
Engrosamiento de periostio , zonas
hipognicas superficiales y profundas
Edema de msculo adyacente y del
tejido graso, ecogenicidad alterada

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Aspiracion

Cultivos tomados de el hueso antes

de administrar antibiticos pueden
aumentar la positividad desde un
53% hasta un 70%. Solicitar tincin
de Gram siempre, identifica en un
30% al organismo causal

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Diagnostico
Considerar Diagnostico cuando dos o mas +

1. Pus aspirada del hueso

2. Cultivo + de sangre o hueso
3. Dolor ,edema e hiperemia local,
limitacin de arcos de movilidad
4. Cambios radiogrficos tpicos

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Bacteria Causal

1. Estafilococo aureus
Estreptococo grupo A
Estreptococo neumonie
Estreptococo beta hemoltico
RECIEN NACIDOS - Estreptococo B

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Tratamiento con antibiticos

1. Oxacilina o Cefalozina
2. Clindamicina o Vancomicina
va parenteral 1 a 3 semanas
va oral 3 a 5 semanas
Cefalexina VO (neutropenia)

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Ciruga

Absceso subperiostico
Absceso partes blandas
Pus intramedular
Secuestro
Artritis sptica

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Recin Nacidos

OHA secundarias punciones taln,

catteres umbilicales, monitoreo
Pobre respuesta inflamatoria, rpida
diseminacin, 40% focos mltiples
Edema partes blandas, pseudoparalisis
Afebril, FB y VSG normales, malestar
ligero, irritabilidad, ingestas bajas, no
incremento de peso
Sepsis fulminantes

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Diagnsticos Diferenciales

Artritis sptica
Fiebre Reumtica
Infarto seo ( A. Cel. Falciforme y
Enfermedad de Gaucher)
Sarcoma Osteogenico, Sarcoma de
Ewing,
Leucemia
Neuroblastoma, Tumor de Wilms