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HONGOS SUBCUTANEOS Y PROFUNDOS

MICROBIOLOGIA MEDICA DR. VILLEGAS

CLASIFICACION DE LAS MICOSIS

MICOSIS SUBCUTANEAS

Son infecciones causadas por hongos que se han introducido en forma directa en la dermis o

tejido celular subcutneo y el hueso por medio de una lesin penetrante


Muchas son infecciones adquiridas en regiones tropicales y subtropicales, prevaleciendo en

climas templados.
La evolucin clnica de estas micosis en crnica e insidiosa, y las infecciones ya establecidas

son resistentes a casi todos los tratamientos anti fngicos.


Las personas infectadas no son inmunodeprimidos
Se aslan en el suelo, madera, vegetacin en descomposicin, etc.

MICOSIS SUBCUTNEAS:

Cromoblastomicosi
s

Esporotricosis
linfocutanea

Cigomicosis subcutanea

Micetoma eumicotico Feohifomicosis subcutanea

Lobomicosis

Rinosporidiosis

ESPOROTRICOSIS LINFOCUTANEA
.Hongo dimorfico ubicuo en el suelo y la vegetacin en

descomposicin
.Infecciones crnicas y se caracteriza por la aparicin de

lesiones nodulares y ulceradas en los vasos linfticos en el


punto de inoculacin
.Crece en forma de hongo micelial (37C) y en tejidos como una

levadura pleomorfa.
.Prolifera con rapidez y posee una supf. Membranosa arrugada
.Coloracin marrn, bronceada y negruzca
.Se compone de hifas tabicadas hialinas y estrechas que

Sporothrix
schenckii

producen un gran numero de conidios ovalados (ubicados en


esterigmas)
.Organizados en forma de roseta ptalos de margarita
.Fase de levadura : Clulas levaduriformes esfricas, ovaladas o

alargadas
.Yemas nicas y rara vez se muestra levaduras en tejidos

EPIDEMIOLOGIA
Enfermedad espordica, en climas templados (Japn, USA y Sudamrica)
Especialmente en Mxico, Brasil, Uruguay, Per y Colombia.
Inoculacin traumtica de tierra, vegetales o materia orgnica contaminados

con el hongo o por transmisin zoonotica

Gatos y armadillos
infectados

Mineria, Jardineria, actividades


forestales

SNDROMES CLINICOS

1.- Traumatismo local


2.- Ndulo pequeo, puede ulcerarse
.. 2 semanas .
3.-Nodulos linfticos secundarios subcutneos

indoloros
(extienden segn el drenaje linftico de la lesin)
4.- Ulceracin de ndulos con pus
*Las lesiones primarias pueden no diseminarse

Lesin nodular, verrugosa o


ulcerada

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Cultivo de material infectado
( 2-5 das) desarrollndose
como levadura de gemacin
(35C) o forma micelial (25C)
Confirmacin:
Subcultivo o Prueba
Inmunolgica de exoantigenos
*Cuerpo asteroide o Splendore
Hoeppli puede ser de mucha
utilidad aunque tambin se
presenta en otras infecciones.

TRATAMIENTO

Yoduro de potasio ( 3-4


das)

Itraconazol-bajas
dosis

Fluconazol (siempre
y cuando no
responda a los ant.
Medicamentos)

CROMOBLASTOMICOSIS
Infeccin fngica crnica (piel y tej. Subcutneo) y

mayor prevalencia en trpicos


Presenta ndulos de crecimiento lento
Inoculacin directa con tierra y materia orgnica

infectada
Los hongos adquieren diversas formas, pero su

forma bsica es hongo micelial tabicado


pigmentado
Se reconocen por sus mecanismos de esporulacin
Forman en los tejidos clulas muriformes de color

marrn castao

Hongos miceliales
dermatiaceos
(Fonsecaea,
Cladosporium, Exophiala,
Cladophialophora y

Tambin pueden aparecer hifas pigmentadas


La mayora de las veces se encuentran al interior

de los macrfagos

EPIDEMIOLOGIA

Personas que trabajan en


zonas rurales

La mayor parte de las infecciones se da en los varones


(piernas y brazos).
*Depende de clima

Plantas leosas y
el suelo

SNDROMES CLNICOS
.Entidad Pruriginosa progresiva indolente

crnica y resistente al tratamiento


.Se presenta con ppulas verrugosas (o

placas planas) cuyo tamao aumenta


lentamente (hiperqueratosicas), parecido
a una clorifor, agrupndose en la misma
regin
.Lesiones secundarias por autoinoculacin
.Lesiones planas desarrollan una cicatriz

conforme aumentan de tamao


.Procesos de ulceracin y quistes
.La extremidad se distorsiona por fibrosis

y linfedema secundario
.Puede contraer una infeccin bacteriana

secundaria que contribuye a la linfadenitis


regional, linfangiectasia y elefantiasis final

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Muestra de raspado
(lesiones verrugosas)

Biopsia

Pueden revelar clulas


caractersticas (tratadas con
KOH al 20%)

Tincion de Hematoxilina eosina

Manifestaciones Clnicas: Reaccin


inflamatoria supurativa y
granulomatosa, fibrosis drmica e
hiperplasia seudoepiteliomatosa y
las lesiones verrugosas

Muestra la presencia del


microorganismo en la
epidermis o microabscesos que
contienen macrfagos

TRATAMIENTO

Flucitosina
(resistencia)

MICETOMA EUMICOTICO
.Micetoma: Proceso infeccioso

granulomatoso crnico en tej.


Cutneos y subcutneos
.Formacin de granulomas y abscesos

con grnulos dentro (hifas fngicas


tabicadas) y drenan a travs de la piel
.Grnulos dematiaceos o hialinos con

un cuerpo asteroide
.Presencia de grandes clamidoconidios

esfricos de pared gruesa


.Las hifas pueden embeberse en una

Hongo verdadero
(Phaeoacremonium, Curvularia,
Fusarium, Madurella, Exophiala,
Pyrenochaeta, Leptosphaeria y

sustancia amorfa que acta como


cemento

EPIDEMIOLOGIA

.Regiones tropicales con escasas

precipitaciones
.Fuente de infeccin: ambiente

por introduccin percutnea


traumtica
.Zona mas frecuente de

infeccin: Manos y pies.


.Personas mas afectadas:

Varones
.No son contagiosos

SNDROMES CLNICOS

.Lesin inicial: Placa o ndulo subcutneo

indoloro de pequeo tamao que crece de


forma progresiva y lenta
.rea afectada se hipertrofia (inflamacin y

fibrosis)
.Aparecen fistulas que drenan un liquido

serosanguinolento lento que contiene


grnulos
.Destruccin local del hueso y musculo

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
.Los granos se tratan
con KOH al 20% para su
visualizacin a nivel
microscpico
.Se observa hifas y de
pigmentacin
.Tambin se observa en
tejidos teidos con H-E

Observacin de
los grnulos

TRATAMIENTO
La amputacin es el nico tratamiento
definitivo, de acuerdo a las circunstancias
de cada paciente

ENTOMOFTORMICOSIS SUBCUTANEA
.Cigomicosis subcutnea
.Inoculacion traumatica del hongo

presente en residuos vegetales en los


climas tropicales
.Asintomatica
.B. ranarum afecta los nios

(extremidades)
.C. coronatus afecta a los adultos

Conidiobolus
coronatus

(facial)
.Las hifas aparecen de forma reducida

como fragmentos con cuerpos


asteroides muy eosinofilo
.Rpta. Inflamatoria granulomatosa y rica

en eosinofilos

Basidiobolus
ranarum

EPIDEMIOLOGIA
B. ranarum
Oriente Medio, Asia y Europa

B.
ranaru
m

C. coronatus
Latinoamrica, frica e India

C.
coronatus
10:1

3:1
Varn:
mujer

Varn:
mujer
Lesion traumatica en
el muslo, torso y

Inhalan sus

SNDROMES CLNICOS

B. ranarum

C. coronaus

Masa mviles gomosas discoides

rea rinofacial

Localizan en hombros, pelvis, caderas y


muslos

Tumefaccin Notable en el labio superior


o la cara

Pueden expandirse localmente

Tumefaccin firme e indolora

Ulceracin

Progresa con lentitud hasta afectar el


puente nasal y la cara superior e inferior

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
1.- Biopsia
2.-Focos de inflamacin con eosinofilos y hifas tpicas de los mucormicetos, se

rodean de material eosinofilico de Splendore-Hoeppli-

TRATAMIENTO

Ciruga plstica en
algunos casos

FEOHIFOMICOSIS SUBCUTANEA
.Hongos que se desarrollan como saprofitos

en el suelo, madera y vegetacin en


descomposicin
.Desarrollan hifas irregulares de pared

oscura y clulas levaduriformes en tejidos


.Hifas pueden ser tabicadas o ramificadas y

con una constriccion en el punto de


septacion
.Tincion de melanina de Fontana-Masson
.En cultivos, proliferan como formas

miceliales de color negro o marron y cada


uno tiene una forma de esporulacion

Hongos pigmentados o
dematiaceos

EPIDEMIOLOGIA
.Agentes de mayor frecuencia: Exophiala jeanselmei, Alternaria, Curvularia,

Phaeoacremonium, el genero Bipolaris.


.Inoculacion traumatica del patgeno
.Se encuentra en el suelo y residuos de vegetales

Reaccin:
Quiste
feohifomicotico

Se ha demostrado la presencia de
astillas en el material

SINDROMES CLINICOS

1.- Quiste inflamatorio solitario (pies,

piernas y manos)
2.-Crecen de forma lenta y se expande

durante meses o aos


3.-Pueden ser firmen o fluctuantes y

indoloras
4.-Formacion de lesiones pigmentadas tipo

placa que presentan induracin pero no


dolor a la palpacin

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

.Escisin quirrgica
.Quiste inflamatorio rodeado de una capsula fibrosa, reaccin granulomatosa y

necrosis central
.Elementos fngicos dematiceos solitarios y agrupados dentro de clulas

gigantes
.Tincin H-E

TRATAMIENTO
Escisin Quirrgica

MICOSIS PROFUNDAS O SISTEMICAS


.Son infecciones por hongos cuya puerta de entrada al cuerpo es habitualmente

un sitio profundo como mucosas o rgano interno como tracto gastrointestinal,


pulmn o los senos paranasales
.Mecanismo de diseminacin por va linfohematica, con afeccin uni o

multiparenquimatosa
Clasificacin de las Micosis Profundas
1.- Micosis sistmicas por hongos verdaderos (patgenos primarios)
2.- Micosis sistmicas oportunistas

MICOSIS PROFUNDAS POR PATGENOS VERDADEROS


.Producidas por hongos dimorfos ( mohos (con hifas septadas y conidias) y

levadura ( en tejidos vivos)) y producen infeccin en huspedes.

HONGOS VERDADEROS
1.- Paracoccidioidomicosis
2.- Histoplasmosis
3.- Coccidioidomicosis
4- Blastomicosis norteamerica
Inhalacin del hongo y
ocasiona sntomas
respiratorios

MICOSIS PROFUNDAS OPORTUNISTAS


.Afectan a pacientes que padecen enfermedades graves como el SIDA o

presentan inmunodeficiencia.
.Las micosis profundas mas importates son: Candidiasis sistmica o profunda,

aspergilosis diseminada, criptococosis y la cigomicosis sistemecas

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS O BLASTOMICOSIS
SUDAMERICANA
.Micosis sistmica granulomatosa crnica o subaguda
.Producida por el Paracoccidioides brasiliensis
.Causa infeccin respiratoria, con tendencia a diseminarse a las mucosas, ganglios y

rganos
.Ms frecuente en Amrica Latina
.Sin tendencia a la curacin espontanea

Hongo dimorfico

Adquiere por inhalacin


de esporas en fase

MORFOLOGIA
.Hongo dimorfo dependiente de la

temperatura y nutrientes
.Tiene dos fases de desarrollo : Fase

filamentosa (forma micelial, forma


infectante) en la cual se encuentra en la
naturaleza y ocurre la infeccin por
inhalacin de las partculas infectates
(conidias) y la Fase levaduriforme.
.Cultivos: Fase filamentosa son cultivos

como Sabouraud y extracto de levadura


agar (30 das)
Paracoccidioides
brasiliensis

Fase levaduriforme en medios de cultivo

como gelosa sangre y gelosa chocolate


( 10-12 das)

EPIDEMIOLOGIA
.Restringida a zonas hmedas de Latinoamerica
. Afecta mas a personas entre 30-50 aos, probablemente al largo periodo de

latencia de la PCM
.Mayor frecuencia en hombres (10:1), debido a que las hormonas femeninas

especialmente el 17 beta-estradiol inhibe el crecimiento del hongo


FACTOR DE RIESGO

Actividades agrcolas,
especialmente con el

FACTOR
PREDISPONENTE

PER:

FUENTE DE INFECCION Y HABITAT


. Suelo y detritus vegetales donde vivira como saprofito
.Supervivencia esta relacionada con la humedad o el agua

Va de entrada:
Piel y mucosas,, ya se
por traumatismos o
respiratorias

Los trabajadores tiene la


costumbre de masticar
hojas de coca, as como
limpiarse la zona anorectal con hojas y
adems limpiarse los
dientes con vegetales.
O inhalando el hongo

SNDROMES CLNICOS
Infeccion Pulmonar
primaria
Reaccin inflamatoria aguda, posteriormente se infectan
los ganglios linfticos regionales.
La primo infeccin se presenta de forma asintomtica o
silenciosa
Depende del estado inmunolgico del husped
Se disemina al tegumento cutneo y ganglios y tambin
puede afectar a las vsceras
.Las lesiones se manifiestan en la piel ,mucosa, tubo
digestivo,etc.
.Puede producir ulceras, cefalea, vmitos, dolor,
tumefaccin, fiebre.
.Crnica en adultos y aguda en nios y jvenes

SINDROMES CLNICOS

1.- Muco cutnea


Clasifican la enfermedad desde el punto de vista clnico de 4 formas:
2.- Linfangitica

3.- Visceral
4.- Mixta

DIAGNOSTICO
Exmenes de Laboratorio

.El examen micolgico: Directo ( muestra con KOH al 10% o solucin lugol y se
observa clulas multigemantes compuestas de una levadura de mayor tamao de
doble membrana con multiples yemas) y Cultivo ( en gelosa glucosada de Sabouraud
o micosel agar en T ambiente tambin en gelosa sangre o chocolate + extracto de
levadura)
.Biopsia: granulomas crnicos con numerosas clulas gigantes, se observa con
tincin de PAS y Grocott.
.Pruebas serolgicas, rayos X, Pruebas inmunolgicas,etc.

TRATAMIENTO