NEUMONIA

Dra. Yadira Berrueta

Mdico Internista Neumonlogo
SAHUM - LUZ

DEFINICION
Inflamacin de la regin
distal del pulmn,
es decir, las vas
respiratorias terminales,
los espacios alveolares
y el intersticio.
Causado por agentes
infeciosos y no
infecciosos.

EPIDEMIOLOGIA
Neumonia por Steptocucus pneumoniae
es la Neumona Bacteriana mas comn
en el mundo.
E.E.U.U: 150.000 a 570.000 casos
c/ao.
Ocurre con mayor frecuencia en los
meses ms fros del ao

EPIDEMIOLOGIA

Estado Zulia
Anuario de Epidemiologa y Estadstica
Ao 2002
Octava causa de muerte
Tasa 19,01 x 100.000 habitantes

AGENTES CAUSALES
A.- Agentes Infecciosos: virus, bacterias,
Mycoplasma, hongos.
B.- Neumonitis lipdica: aceite mineral.
C.- Neumonitis qumica: gases txicos.
D.- Alveolitis Alrgica Extrnseca.
E.- Neumonas por Aspiracin Contenido
Gstrico.
F.- Neumontis por hipersensibilidad.

ETIOLOGIA
1.- BACTERIAS GRAM POSITIVAS:
- Streptococus pneumoniae, S. Pyogenes, S.
Aureus, Micobacteriaceas, Actinomices I.,
Anaerobios.
2.- BACTERIAS GRAM NEGATIVAS:
- H. Influenzae, Enterobacteriaceae (K.
Pneumoniae, Enterobacter, Serratia marcenses)
3.- Virus:
- Influenza, parainfluenza, sincicial
respiratorio, adenovirus, citomegalovirus,
varicela zoster.

ETIOLOGIA
4.- Mycoplasmas:
- M. pneumoniae.
5.- Hongos:
- Cryptococus neoformans, Coccidioides
inmitis, Hystoplasma capsulatum, Blastomices
dermatitidis.
6.- Microorganismos oportunistas:
- Pneumocystis carinii, Aspergillus, Cndida,
Mucur, Torulopsis.
7.- Parsitos:Ascaris lumbricoides, Toxoplasma
gondii, paragonimus westermani.

PATOGENIA
Ocurren por alteracin en los mecanismos
de defensa del husped.
1.- Exposicin a Bacterias Patgenas:
Vas de Inoculacin.

2.- Alteracin en las defensas del husped:

- Funcin mucociliar
- Alteracin en Barreras Mecnicas:Tubo E.
- Broncoconstriccin
- Deficiencia de IgA local y deficiencia de hierro.

Vas de Inoculacin Bacteriana en los Pulmones

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_

Va

Ejemplos

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_

Aspiracin de Secreciones

Neumonas Bacterianas > parte

Inhalacin de Bacterias
Transportadas en el aire

Mycobacterium tuberculosis
Legionella; Muchos virus,
incluido el de la Influenza.

Bacteriemia

Sepsis por S. Aureus

Extensin directa a pulmn

Abceso heptico amibiano.

Factores que Afectan la Funcin Mucociliar

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Factores

Mecanismos

Ejemplos

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Genticos

Secreciones alteradas
Disfuncin mucociliar

Fibrosis Qustica
S. Cilio Inmvil

Ambientales

Hipersecrecin moco

Tabaquismo,

Lesin Clulas Epitel.

Polvo, Gases Irrit

Infeccin Bacteriana Hipomotilidad ciliar

Lesin celular

Ps. aeruginosa
B. pertussis
M. pneumoniae

Infeccin Viral

Influenza

Lesin Clulas Epitel.

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Factores Predisponentes
Edad: Nios y ancianos.
Desnutricin: Inmunidad celular, humoral, C3 C 4 CH 50
y Opsonizacin.
Tabaquismo

Infeccin Viral Reciente

Colonizacin Tracto Respiratorio Inferior: Intubacin
Enfermedades Crnicas: Diabetes, Alcoholismo, I.R.C.
Neoplasias y Enfermedades Linfoproliferativas.

Factores Predisponentes
Broncoaspiracin
Neumonas Hospitalarias o Nosocomiales:
Se desarrollan en pacientes hospitalizados, cuyos
sntomas no estaban presentes ni incubndose al
momento de la admisin.
Factores Ambietales: Contacto con animales en
Brucelosis (ganado), Tularemia (conejos), Psitacosis
e Histoplasmosis (palomas, pjaros), etc.

FISIOPATOLOGIA

BACTERIA

Fagocitosis

MUERTE
BACTERIA

FISIOPATOLOGIA

BACTERIA

Fagocitosis
ALTERADA

INFLAMACION
HIPOXIA
TISULAR

ALTERACION
V/Q

EDEMA ALVEOLAR E
INTERSTICIAL

ANATOMIA PATOLOGICA
Evoluciona en 4 fases:
Congestin
Hepatizacin roja
Hepatizacin gris
Resolucin

CLINICA
Neumona Neumoccica: Tpica o clsica
Neumococo es la causa del 70 80% de las
neumonas bacterianas adquiridas en la comunidad.
Coloniza la orofaringe: 25% adultos sanos.
Tipos serolgicos patgenos para el hombre ms
frecuentes: 1, 2, 3, 4, 7, 8, 12 y 14.

CLINICA
Inicio sbito.
Sntomas: - tos productiva (mucopurulenta o
herrumbrosa)
- escalofros violentos (80%)
- fiebre alta (40C)
- mialgias
- debilidad
- dolor pleurtico (75%)
- dolor abdominal (lbulos inf.)

CLINICA
Signos: Agitado, ciantico, taquipnea, taquicardia,
aleteo nasal y retraccin intercostal.
Examen Fsico:
Inspeccin:
Movilidad hemitrax afectado
Palpacin:
Expansibilidad y dolor a la
presin de la pared.
Vibraciones vocales
Percusin:
Matidez
Auscultacin:
Sonidos pulmonares normales,
soplo tubrico, crepitantes,
pectoriloquia fona , frote (d. pl)

COMPLICACIONES
Infecciones Neumnicas concurrentes o que
complican una Neumona Neumoccica
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Otitis media

Bacteriemia 5 15%

Sinusitis y mastoiditis

Celulitis tej. blandos

Conjuntivitis supurativa

Pericarditis

Epiglotitis

Endocarditis

Traqueobronquitis

Meningitis

Pleuritis (empiema) 5 10%

Artritis sptica

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DIAGNOSTICO
a.- Clnico:
- N. Adquirida en la comunidad vs
hospitalaria ?
- N. Atpica?
- N. Recurrente?
- N. Prolongada o Lenta resolucin
- Es un paciente inmunosuprimido?
- Es diabtico?
- Ha recibido antibioticoterapia?

DIAGNOSTICO
b.- Radiolgico: RX anormal
c.- Estudio del Esputo:
Gram de Esputo: til en N.A.C, ya
que orienta el agente causal para el inicio de
la teraputica.
Cultivo de Esputo
Aspiracin transtraqueal.

Broncoscopia: Tcnica cepillo

protegido. BAL recuento de colonias > 105

Patrones Radiogrficos frecuentes de la Neumona y

Microorganismos Patgenos Rela cionados
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Patrones

Patgenos

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Consolidacin lobar o
Segmentaria.
Infiltrados no homogneos
Infiltrados Intersticiales
difusos
Infiltrados Cavitarios

S. Pneumoniae, K. peumoniae
H. Influenzae, otros bacilos M. pneumoniae, Legionella

Especies de Legionella, Virus,

P. jiroveci
M. tuberculosis, Bacilos gram
negativos, S. aureus .
Derrame pleural o infiltrado S. Pneumoniae, S. Aureus,

DIAGNOSTICO
d.- Aspiracin Transtorcica: nios
e.- Biopsia pulmonar a cielo abierto.
f.- Hemocultivos: + 15 25%
g.- Hematologa y bioqumica: Bacterianas
leucocitosis con neutrofilia
No bacterianas: contaje blanco bajo y a
veces leucopenia.
h.-Estudio del lquido pleural

DIAGNOSTICO
i.- Inmunologa:
Hibridacin del DNA
Deteccin del antgeno capsular
PCR
Elastasa en esputo: negativa para
neumococo y positiva para Ps.
Aeruginosa (N. Necrotizante)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Resulta esencial obtener los datos
microbiolgicos para poder establecer el
diagnstico causal correcto.
A menudo resulta difcil diferenciar el
cuadro clnico, radiolgico y laboratorio
de la Neumona Neumoccica, de las
otras Neumonas bacterianas agudas.

Neumonas Atpicas
Son Neumonas cuyas caractersticas clnicas son
distintas a las de las bacterianas adquiridas en la
comunidad.
Sndrome de Neumonitis sin espectoracin
Duracin: 2 a 4 semanas
Curso ligero a moderado
Sin sntomas pleurales demostrables
Leucocitos normales y sin bacterias demostrables

Neumona por Mycoplasma pneumoniae

Representa el 20% de todas las NAC
> Incidencia entre 10 y 30 aos
Transmisin: gotitas de saliva, por lo que
tiende a propagarse rpidamente en el
ambiente familiar o en conglomerados:
colegios, instituciones militares, etc.
No todos los contactos presentan Neumonas.
Algunos solo presentan infeccin tracto
respiratorio superior.

Neumona por Mycoplasma pneumoniae

Manifestaciones Clnicas:
Inicio: Insidioso y proteiforme, 2 a 3 semanas
despus de la exposicin.
Sntomas: odinofagia, fiebre, cefalea miringitis
bulosa.
Tos seca, que a veces domina el cuadro.
Raro: mialgias, artralgias, nuseas, vmitos y
diarrea.
Los sntomas mejoran en pocos das, quedando
el paciente con fiebre y tos paroxstica.

Manifestaciones Extrapulmonares
1.- Cutneas: 11 a 25%. Pueden verse exantemas
como eritema multiforme y S. Stevens Johnson.
2.- Musculoesquelticas: 40%. Mialgias,
artralgias.
3.- Cardiovasculares: Miocarditis, pericarditis,
derrame pericrdico, transtornos de conduccin.
4.- Neurolgicas:Meningitis asptica y par craneal
5.- Gastrointestinales: gastroenteritis, pancreatitis
6.- Hematolgicas: Anemia H. Autoinmune
7.- Renales: nefritis intersticial, glomerulonefritis

Radiologa
Patrn indistinguible de las Neumonas Virales
Al inicio: patrn reticular, luego patrn de
condensacin del espacio areo de distribucin
segmentaria, y localizacin en lbulos inferiores
en 75 90% de los casos.
Derrame pleural: raro < 20%
Resolucin entre 11 y 25 das

Diagnstico
1.- Clnico
2.- Radiolgico
3.- Laboratorio:
Cta Blanca: normal o disminuida.
Cultivos de esputo (negativos)
Ttulos de Crioaglutininas: Son Acps. IgM, se
elevan a los 7 das y alcanzando su pico en 4
semanas. Dilucin 1:64
Pruebas serolgicas especficas: fijacin de
complemento y inmunofluorescencia.

Diagnstico
Cultivos: Puede aislarse en esputos, exudados
faringeos y memb. Timpnica.
Los microorganismos pueden ser recuperados 2
4 das antes del comienzo de los sntomas y
pueden permanecer positivos 10 14 semanas
Sonda Gentica: Diagnstico rpido.

Neumonia por Mycoplasma

Neumonia por Chlamydia