CASO CLINICO HDA

Paciente de 65 aos con antecedentes de

enfermedad ulcerosa en su juventud, de la que
refiere estar curado desde hace aos; artrosis
de columna en tratamiento con AINES, refiere
que, la noche anterior tuvo una deposicin de
heces negras, malolientes, sintindose dbil,
decado y algo mareado, cuando que remiti a
los pocos minutos. Esta maana refiere un
cuadro de mareos, debilidad, dolor discreto en
epigastrio, nauseas y vmitos de contenido
negruzco en poso de caf, por lo que acude a
Urgencias.
A la exploracin: Paciente consciente, bien
orientado, con discreta palidez de piel y
mucosas, llenado capilar algo alargado, P/A

1. DIAGNOSTICO
PROBABLE

datos personales del paciente + exploracin:

AINES irritacin y alteracin mucosa

gstrica

sangrado en el tracto gastro-intestinal superior

vmito en posos de caf

sangrado en el estmago:
sangre de color marrn oscuro (cido gstrico).

Otra manifestacin clnica:

melenas.
Melenas apariencia oscura por

presencia de hierro.
Este sntoma se asocia al anterior

AINES.

2. VALORACIN
ENFERMERA DEL
PACIENTE CON HDA

VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES

1. PERCEPCIN/MANEJO DE LA SALUD
Antecedentes familiares de sangrado
Tabaquismo
Alcoholismo
Historia de salud previa: enfermedad ulcerosa
Medicacin: AINES

2. NUTRICIONAL METABLICO 5. COGNITIVO / PERCEPTUAL

Nauseas
Vmitos hemticos o en posos
de caf
Prdida de peso
Sed

3. ELIMINACIN
Diarrea
Melenas

Descenso
urinario
Sudoracin

del

volumen

4. ACTIVIDAD / EJERCICIO
Debilidad
Mareos
Desfallecimiento

Dolor

6. ADAPTACIN / TOLERANCIA
AL ESTRES

Factores estresantes
agudos o crnicos

EXPLORACIN FSICA

3. QU MEDIDAS DE
URGENCIA DEBE
TOMAR LA
ENFERMERA?

Exploracin fsica inmediata, sta debe incluir una valoracin

sistmica de la situacin del paciente :
Se debern controlar los signos vitales cada 15 o 30 minutos.
TA, pulso, perfusin perifrica con relleno capilar.
Presencia o ausencia de distensin de las venas del cuello.
Sntomas y signos de shock.
Iniciar tratamiento tan pronto como sea posible.
Situacin respiratoria.
Exploracin abdominal cuidadosa.
Presencia o ausencia de ruidos intestinales .

4. La analtica revela una

discreta anemia; por la SNG
aparece un contenido
hemtico; el paciente es
ingresado y se le somete a
tratamiento conservador,
mientras e prepara para la
realizacin de una
gastroscopia de urgencias,
que revela un ulcus duodenal
reciente con discreto sangrado

ANALTICA (hemograma, bioqumica incluyendo urea,

funcin heptica y renal y coagulacin) y PRUEBAS
CRUZADAS.

Hb Y Hto: Anemia normoctica, normocrmica. En las 1

horas no tienen valor (hemoconcentracin).

UREA plasmtica: 2-3 veces, con CREATININA plasmtica

normal.

Cociente Urea/Creatinina: (100: 1, ser HDA en el 90%).

Transaminasa: AST y ALT: hepatopata crnica.
Estudio de coagulacin (hepatopata crnica y

ditesis hemorrgica):
Activ. Protombina y recuento plaquetario (< 10000
plaq/microl).

TRATAMIENTO CONSERVADOR
EMPLEO DE:
ANTAGONISTAS DE H2 O SOMASTOTINA: facilitar la

cicatrizacin de los ulcus duodenal.

INHIBIDORES DE LA BOMBA PROTONES (IBP): Antisecretorios.

Inhibicin irreversible de la bomba H+K+ATPasa Cl. Pared

ESTMAGO
OMEOPRAZOL, PANTOPRAZOL, ROBEPRAZOL, LANSOPRAZOL,etc.
PREFERIBLE PREVENCIN DE LA RECURRENCIA DE ULCUS
PPTICAS

IBP QUE ANTAGONISTAS DE H2

GASTROSCOPIA O ENDOSCOPIA
ALTA
1. Realizarse dentro de las 24 h tras el ingreso.
2. Prueba de unos 20 mins aproximadamente .
3.

Necesario estar en ayunas.

4.

Suspender el tto AINES peligroso en biopsias.

5.

Reiniciar el tto Antiagregante Mx. a los 7 das.

6.

Indicacin para la gastroscopia : Aspiracin se sangre

por SNG.

TRATAMIENTO DE LTIMA
ELECCIN
CIRUGA Cuando existe fracaso de la
Endoscopia Alta
Indicada para HEMORRAGIA COMPLICADA

HDA COEXISTE CON LA PERFORACIN

ULCUS DUODENAL
Prdida de sustancia en la pared del duodeno.
Resultado de factores agresivos y defensivos

de la mucosa.
lcera de tipo primario

5. ETIOLOGIA DE LA
HDA

 lcera pptica: 37/50%

Varices esofgicas: 10/15%

Lesiones agudas de la mucosa
gstrica: 8/15%
Esofagitis : 5/15%
Lesin de Mallory-Weiss: 5/8%
Carcinoma : 1/5%
Miscelnea: 1/5%

6. CUL ES EL
PROTOCOLO AL QUE SE
SOMETE A UN PACIENTE
CON HDA?

Protocolo HDA
Papel de enfermera

Conocer formas de
presentacin
Identificar situaciones de
alerta
Probabilidad de
complicaciones

Protocolo HDA
Medidas generales: Estado hemodinmico,

catteres venosos, analtica, SNG, reponer

volemia
Estabilizacin hemodinmica con endoscopia para ver:

Si HDA varicosa
Si HDA no varicosa

7. CULES SON LAS

BASES DEL TRATAMIENTO
EN LA HDA?

Tratamiento endoscpico
Objetivo coagular o trombosar la arteria sangrante y
disminuir la necesidad del prod. quirrgico.
Se utilizan tcnicas:
Sonda trmica
Sonda de electrocoagulacin multipolar y bipolar
Laser de neodimio.
Tratamiento quirrgico
Indicado cuando el sangrado continua
independientemente del tto realizado y cuando
el origen ha sido identificado.

Tratamiento farmacolgico
Frmacos para disminuir el sangrado y la secrecin
acida y neutralizar el HCl presente.
Inyeccion de alcohol absoluto o adrenalina
Vasopresina
Anti-H2R o IBP (pantoprazol)
Octretido
Preparaciones de anticidos
Sedante

Los antiocolinrgicos estn contraindicados

en sangrado gastrointestinal agudo.

8. TRAS LA VALORACIN
INICIAL, CUALES SON LOS
DIAGNSTICOS
ENFERMEROS EN LA
HDA?

DIAGNSTICOS ENFERMERIA
PATRN 1:
Percepcin-manejo

NO ALTERADO

salud

PATRN 2:
Nutricin/metabolismo

PATRN 3:
eliminacin
PATRN 4:
Actividad/ejercicio
PATRN 5:
Sueo/descanso

Volumen de liquido insuficiente R/C

prdida aguda de sangre as como
de secreciones gstricas (00027)
Riesgo de aspiracin R/C sangrado
activo en SNG y vmitos (00039)
Diarrea (00013)
Disminucin del gasto cardiaco R/C
la prdida de sangre (00029)
Intolerancia a la actividad (00092)
Insomnio (00095)

PATRN 6:

Dolor agudo R/C patologa

duodenal reciente (00132)
Nuseas (00134)

PATRN 7:
Cognitivo/perceptual
NO ALTERADO
Autopercepcin/Autoconcep
to
PATRN 8:
NO ALTERADO
Rol/relaciones
PATRN 9:
Sexualidad/ Reproduccin NO ALTERADO
PATRN 10:
Ansiedad R/C la
Afrontamiento/tolerancia al hospitalizacin, el sangrado y
estrs
la evolucin incierta (00146)
PATRN 11:
Valores/creencias

NO ALTERADO

9. QU VIGILANCIA
DE ENFERMERA
REQUIERE UN
PACIENTE CON HDA?

Requiere un control de:

Presin arterial, venosa central, FC y T corporal
Analticas con gases arteriales, hemograma

completo, estudios de coagulacin, iones y

glucemia
Pruebas cruzadas
Hacer lavados gstricos a travs de la sonda
nasogrstrica
Cuidados de la sonda vesical (si la tiene)
Control de la eficacia del tratamiento
Control de la aparicin de efectos adversos

Cuidado ambulatorio y domiciliario

Ensear al paciente y su familia:
Cmo evitar HDA
Tiene que evitar la automedicacin, especial
cuidado con los AINES que toma por la artrosis de
columna
Peligros de incumplir rgimen teraputico
No debe fumar ni tomar alcohol
Como actuar ante una nueva HDA
Seguimiento a largo plazo

10. INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA

2080 MANEJO DE
LQUIDOS/ELECTR
OLITOS.

Ajustar un nivel de flujo de perfusin intravenosa

adecuado.
Registro preciso de entradas y salidas.
Vigilar signos vitales.
Observar si existe prdida de lquidos (hemorragia,
vmitos, diarrea, sudoracin, taquipnea,)

1570 MANEJO DEL

VMITO.

Valorar: color, presencia de sangre, duracin y

alcance de la emesis.
Estimar el volumen de la emesis
Colocar al paciente de forma adecuada para
prevenir la aspiracin
Limpiar despus del episodio del vmito: eliminar el
olor.

0460 MANEJO DE
LA DIARREA.

Evaluar la medicacin ---> efectos secundarios

gastrointestinales.
Solicitar al paciente/familiar, que notifique el color,
volumen, frecuencia y consistencia de las heces.
Observar si hay signos y sntomas de diarrea.

1804 AYUDA CON

LOS
AUTOCUIDADOS:
ASEO.

Intimidad durante la eliminacin.

Higiene despus de la eliminacin.
Ensear la rutina del aseo.
Proporcionar dispositivos de ayuda (orinal) si
procede.

3800 TRATAMIENTO Administrar expansores del volumen de plasma

DE HIPOTERMIA
Observar si existen condiciones mdicas que
puedan precipitar la hipotermia (diabetes, mixedema,
anorexia nerviosa)
Cubrir con mantas calientes, si procede
1710
MANTENIMIENTO
DE LA SALUD
BUCAL

Rutina de cuidados bucales.

Humedecer los labios y la mucosa oral.
Animar y ayudar al paciente a lavarse la boca

1850 MEJORAR EL
SUEO

Comprobar el esquema de sueo del paciente y

observar las circunstancias fsicas (dolor, molestias,
frecuencia de las deposiciones) y /o psicolgicas
(miedo o ansiedad), que interrumpe el sueo.
Ajustar el ambiente (luz, ruido, T, cama), para
favorecer el sueo.

5820 DISMINUCIN
DE LA ANSIEDAD

Escuchar con atencin.

Administrar medicamentos que reduzcan la
ansiedad, si estn prescritos.

1400 MANEJO DEL

DOLOR

Valoracin del dolor: localizacin, caractersticas,

aparicin, duracin, frecuencia, intensidad...
Observar gestos no verbales de molestias.
Asegurarse de que el paciente recibe los
cuidados analgsicos correspondientes.

5602 ENSEANZA:
PROCESO DE
ENFERMEDAD

Evaluar el nivel actual de conocimientos del

paciente.
Describir los signos y sntomas comunes de la
enfermedad.
Identificar las etiologas posibles, si procede.

4010 PREVENCIN DE
LA HEMORRAGIA

Observar si hay signos y sntomas de hemorragia

persistente (presencia de sangre franca y/o oculta
en heces)
Mantener reposo en cama durante la hemorragia
activa.
Administrar productos sanguneos (plaquetas y
plasma si procede)

11. BIBLIOGRAFIA

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Diagnsticos enfermeros, resultados e
intervenciones. 2 edicin. Elsevier Mosby.

2 ENFERMERIA. GRUPO 7
GOMEZ PEDROTE, MARIA DEL MAR
HERNANDEZ LOPEZ, MARIA HELENA
MACARRO LOPEZ, PALOMA
MORUNO MANCHON, MARTA
NAVAL RODRIGUEZ, EDUARDO
NAVARRETE ALONSO, MARIA JESUS
NUEZ GALLEGO, MANUELA
OVIEDO CARO, ISABEL MARIA
OVIEDO LORA, ALEJANDRO
PALOMO PASCUAL, CARLOS
PLATERO SAUCEDO, VERONICA
PORTAL RAMIREZ, GEMA MARIA
GALLEGO REINA, ANGELA
VICO GONGORA, CRISTINA
GARAY LLERENA, ALEJANDRA