Está en la página 1de 24

ULCERAS POR PRESION

ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA

ORIGEN DEL NOMBRE


Heridas de cama

Escaras
Ulceras decbito
Escaras de
decbito
Llagas de
POSICIONE
decbito
S:
-

ULCERAS
POR
PRESION

Prona
Supina
Lateral
Sentado

ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA

DEFINICIN

Lesin localizada causada

principalmente
por presin no controlada y
prolongada,
que determina un dao en
el tejido subyacente
(AHCPR)
ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA

ETIOLOGA

Piel
Tej. adiposo
Msculo

Interrupcin
circulacin local

Presin
Friccin
Fuerza de cizalla
Prominencia
Osea

0xgeno
Nutrientes
Desechos
Metablicos

Isquemia

Muerte celular

Escara
(tej. necrtico)

Ulcera
por Presin

ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA

ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA

FACTORES COADYUDANTES A LA FORMACIN DE


LCERAS DE DECBITO
Friccin

Humedad

Fuerzas de

Inmovilidad

cizallamiento

Ulcera por decbito


Nivel de
Circulacin

conciencia

perifrica
Nutricin
Infeccin

deficiente

Caquexia

Obesidad

ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA

Las fuerzas de cizallamiento


Son las presiones ejercidas sobre la piel cuando el paciente se mueve o
se recoloca en la cama tirando de l, o si se deja que resbale en la cama

Como resultado de este fenmeno, se producen minsculos


estratos de HEMORRAGIA Y NECROSIS en la profundidad de
las capas tisulares.
ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA

La friccin
Es una lesin cutnea que tiene aspecto de abrasin
La friccin resulta del frotamiento entre dos superficies.

ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA

La humedad
La humedad de la piel aumenta el riesgo de formacin de lceras.
La humedad reduce la resistencia de la piel a otros
factores fsicos, tales como la presin o las fuerzas de
cizallamiento.
La susceptibilidad a la formacin de lceras de decbito
aumenta con la duracin de la exposicin a la humedad.
La humedad puede proceder del drenaje de una herida, de la
respiracin, de la condensacin procedente de sistemas de
suministro de oxgeno humidificados, de vmitos y de
incontinencia.
ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA

ZONAS DE RIESGO

Sacro

24

Nalgas

23

Trocnteres

15

%
%
%

Talones
Malolos

9%
7%

ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA

La nutricin deficiente
La desnutricin aumenta el riesgo de formacin de ulceras de decbito.
Los pacientes con deficiente nutricin experimentan atrofia muscular y
reduccin de los tejidos subcutneos.
El edema aumenta el riesgo de que el tejido afectado desarrolle
lceras de decbito.
La anemia aumenta el riesgo de formacin de lceras de decbito
porque los menores valores de hemoglobina reducen la capacidad de
transportar oxgeno de la sangre y la cantidad de oxgeno disponible
para los tejidos.
El estado nutritivo ptimo puede reducir el riesgo de que el paciente
desarrolle lceras de decbito.
ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA

La infeccin
Es el resultado de la presencia de patgenos en el
organismo.
El paciente con infeccin suele tener fiebre, y la fiebre e
infeccin aumentan las necesidades metablicas del
organismo, haciendo que el tejido, ya hipxico, se vuelva an
ms susceptible a la lesin isqumica.
Adems, la fiebre produce diaforesis, y un aumento de la
humedad de la piel, que es un factor adicional que predispone
a la desintegracin de la piel

ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA

La alteracin de la circulacin
perifrica

Se relaciona con el desarrollo de lceras de


decbito.

Al disminuir la circulacin, el tejido se vuelve


hipxico y ms susceptible a las lesiones
isqumicas.
La alteracin de la circulacin perifrica se da en
pacientes con patologa vascular perifrica, que
presentan shock, que han permanecido largo
tiempo sobre las duras mesas de operacin o que
se encuentran bajo tratamiento farmacolgico con
vasopresores
ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA

La caquexia
Consiste en un estado de malestar y desnutricin
generalizados, caracterizado por debilidad y emaciacin.
Suele estar relacionado con enfermedades graves, tales
como cncer y enfermedades cardiopulmonares o renales
terminales.
Esta situacin aumenta el riesgo de que el paciente
desarrolle lceras de decbito.

Bsicamente, el paciente caquctico ha perdido el


tejido adiposo necesario para proteger las
prominencias seas de la presin

ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA

La formacin de lceras de decbito se da ms


frecuentemente en pacientes de ms de 65 aos
de edad.

De todos los factores sealados si se dan


combinados durante un perodo de tiempo
prolongado, el riesgo aumenta.

ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA

ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA

ESTADO 1
Eritema cutneo que no palidece, en piel intacta.
En pacientes de piel oscura observar edema,
induracin,decoloracin, calor local.

ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA

ESTADO 2
Prdida parcial del grosor de la piel que afecta a la
epidermis, dermis o ambas. lcera superficial que
tiene aspecto de abrasin, ampolla o crter
superficial.

ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA

ESTADO 3
Prdida total del grosor de la piel que implica
lesin o necrosis del tejido subcutneo,
que puede extenderse hacia abajo, pero no por la
fascia subyacente.

ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA

ESTADO 4
Prdida total del grosor de la piel con destruccin extensa,
necrosis
del tejido o lesin en el msculo, hueso o estructuras de
sostn
(tendn, cpsula articular, etc. ). En este estadio como en el
III,
pueden presentarse lesiones con cavernas o trayectos
sinuosos.

ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA

INDICE DE NORTON DE RIESGO


DE LCERAS POR PRESIN
ESTADO GENERAL

ESTADO MENTAL

ACTIVIDAD

MOVILIDAD

INCONTINENCIA

4.BUENO

4.ALERTA

4.CAMINANDO

4.TOTAL

4.NINGUNA

3.DEBIL

3.APTICO

3 CON AYUDA

3.DISMINUIDA

3.OCASIONAL

2.MALO

2.CONFUSO

2.SENTADO

2.MUY LIMITADA

2.URINARIA

1.MUY MALO

1.ESTUPOROSO

1.EN CAMA

1.INMOVIL

1.DOBLE INCONTINENCIA

ndice de 12 o menos: Muy Alto riesgo de escaras o


lceras en formacin
ndice de 14 o menos: Riesgo evidente de lceras en
posible formacin.

Rol del TENS

Propio y de colaboracin
Inmovilidad
Cambio de posiciones (mnimo cada 2
horas)
Reduccin de las fuerzas de friccin
(Ej. ropas arrugadas o muy tirantes)
Proporcionar superficies que alivien la
presin (colchn antiescaras, picaron
etc.)
ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA

Inactividad
Proporcionar dispositivos que aumenten
actividad
Realizar ejercicios activos y/o pasivos
Incontinencia
Impedir el contacto prolongado de la humedad
con la piel
Limpiar y secar cada vez que sea necesario
Nutricin deficiente
Estimular el aporte de lquidos y nutritivo
adecuado
Asistir si es necesario

ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA

Dficit sensorial
Valorar autocuidado del paciente
Educar a paciente y familia sobre
autocuidado

Alteracin de la integridad cutnea


Evitar la presin
Emplear cojines anulares
Masajear zonas enrojecidas
Emplear lmparas de calor
MANTENER PIEL LIMPIA, SECA Y
LUBRICADA.

ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA