UNIDAD 9: TRASTORNOS DE LA

ELIMINACIN

9.1 ENCOPRESIS
9.2 ENURESIS

ENCOPRESIS
La caracterstica esencial de la Encopresis
es la emisin repetida de heces en
lugares inadecuados.

La Encopresis se codifica de acuerdo con el subtipo

que caracteriza su presentacin:

Caractersticas Diagnsticas
El nio con Encopresis suele sentirse avergonzado y
puede desear evitar las situaciones embarazosas.
La importancia de la alteracin depende de su efecto
sobre la autoestima del nio, el grado de ostracismo
social determinado por los compaeros y la clera, el
castigo y el rechazo manifestados por los cuidadores.
El embadurnamiento con heces puede ser deliberado o
accidental, resultando del intento del nio por limpiar u
ocultar las heces que expuls involuntariamente.
Cuando la incontinencia es claramente deliberada, cabe
observar caractersticas del trastorno desafiante o de
trastorno Disocial.
Muchos nios
enuresis.

con

Encopresis

presentan

tambin

Prevalencia
Se estima que aproximadamente el 1 % de los nios de 5 aos de
edad presentan Encopresis y que el trastorno es ms frecuente en
varones que en mujeres.

Curso
La Encopresis no se diagnostica hasta que un nio ha alcanzado una
edad cronolgica de por lo menos 4 aos (o, en nios con retrasos
del desarrollo, una edad mental de por lo menos 4 aos).
Un adiestramiento del control de esfnteres inadecuado e incoherente
y el estrs psicosocial (p. ej., entrar en la escuela o el nacimiento de un
hermano) pueden ser factores predisponentes.
Se han descrito dos tipos de curso: un tipo primario en que el sujeto
nunca ha adquirido continencia fecal y un tipo secundario en que la
alteracin se desarrolla tras un perodo de continencia fecal. La
encopresis puede persistir con exacerbaciones intermitentes durante
aos, pero muy rara vez se cronifica.

Diagnstico diferencial
En presencia de una enfermedad mdica el diagnstico de encopresis slo
es apropiado si el mecanismo implica estreimiento. La incontinencia fecal
relacionada con otras enfermedades mdicas no justifica un diagnstico

Relacin con los Criterios Diagnsticos de

Investigacin de la CIE-10

A diferencia del DSM-IV, que establece una

duracin mnima de los sntomas de 3
meses.
Los Criterios Diagnsticos de Investigacin
de la CIE-10 exigen una duracin de como
mnimo 6 meses. En la CIE-l0, este
trastorno viene recogido con el nombre de
Encopresis no orgnica.

Criterios para el diagnstico de Encopresis

ENURESIS
(no debida a enfermedad mdica)
La caracterstica esencial de la
enuresis es la emisin repetida de
orina durante el da o la noche en la
cama o en los vestidos.

La situacin en que ocurre la enuresis puede clasificarse segn

uno de los siguientes subtipos:

Caractersticas Diagnsticas
El volumen de las alteraciones asociadas a la enuresis depende de la
limitacin ejercida sobre las actividades sociales del nio.
El efecto sobre su autoestima, el grado de ostracismo social a que le
sometan sus compaeros y la clera, el castigo y el rechazo ejercido por
sus cuidadores.
Aunque la mayor parte de los nios con enuresis no presentan un
trastorno mental coexistente, la prevalencia de trastornos mentales y de otros
trastornos del desarrollo coexistentes es mayor que en la poblacin general.
Pueden asociarse encopresis, sonambulismo y terrores nocturnos.
Las infecciones del tracto urinario son ms frecuentes en nios con
enuresis, en especial del tipo diurno, que en los continentes. La enuresis
suele persistir tras el tratamiento apropiado de una infeccin asociada.
Se han sugerido varios factores predisponentes, entre los que se incluyen un
adiestramiento del control de esfnteres retrasado o laxo, el estrs
psicosocial, una disfuncin de la capacidad para concentrar la orina y un
umbral de volumen vesical para la emisin voluntaria ms bajo de lo
normal.

Prevalencia. A los 5 aos de edad la prevalencia de enuresis es

del 7 % en varones y del 3 % en mujeres; a los 10 aos de edad la
prevalencia es del 3 % en varones y del 2 % en mujeres. A los 18
aos de edad la prevalencia es del 1 % en varones y en menor
proporcin en mujeres.
Curso. Se han descrito dos tipos de curso de enuresis: un tipo
primario, en el que el sujeto nunca ha establecido
continencia urinaria se inicia a los 5 aos de edad, y un tipo
secundario, en el que el trastorno se desarrolla despus de
un perodo de continencia urinaria establecida suele
presentarse entre los 5 a 8 aos de edad.
Despus de los 5 aos de edad, la tasa de remisin espontnea
oscila entre el 5 y el 10 % anual. La mayor parte de los nios con
este trastorno se hacen continentes durante la adolescencia, pero
aproximadamente en el 1 % de los casos el trastorno seprolonga
hasta la edad adulta.
Patrn familiar. Aproximadamente el 75 % de todos los nios
enurticos tiene un familiar biolgico en primer grado que
tambin ha sufrido el trastorno. La concordancia en cuanto al
trastorno es mayor en gemelos monocigotos que en dicigotos.

Diagnstico Diferencial
No se establece el diagnstico de enuresis en presencia de una
vejiga neurognica o de una enfermedad mdica que cause
poliuria o urgencia (p. ej., diabetes mellitus o diabetes inspida no
tratadas) o durante una infeccin aguda del tracto urinario. Sin
embargo, el diagnstico de enuresis es compatible con estos
procesos si haba incontinencia urinaria antes de presentarse
la enfermedad mdica o si persiste tras la instauracin del
tratamiento adecuado.
Relacin Con Los Criterios Diagnsticos De Investigacin De
La CIE-I0
Los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la CIE-I0 proponen
un umbral de frecuencias distinto: al menos dos veces al mes en
nios de menos de 7 aos y al menos una vez al mes en
edades iguales o superiores. Adems, la CIE-l0 incluye un
criterio de exclusin muy estricto, que descarta el diagnstico de
enuresis si existe cualquier prueba de que existe otro
trastorno mental. En la CIE-l0, este trastorno viene recogido con
el nombre de enuresis no orgnica.

Criterios Para El Diagnstico De F98.0 Enuresis