HOSPITAL

TRAUMATOLOGIA Y
ORTOPEDIA LOMAS
VERDES
TRATAMIENTO
QUEMADURAS EN
NIOS
DRA. MONICA M.RUIZ C.

DEFINICION
Es una agresin cutnea por
cualquier agente , fsico, qumico
o biolgico que ocasionar
cambios de orden general.

EPIDEMIOLOGIA
En USA 2 millones de personas requieren
atencin mdica anual por quemaduras.
Los nios entre uno y cinco aos tienen
mayor riesgo de padecer una
quemadura y el mecanismo de accin
ms frecuente es por escaldadura.
En adolescentes y adultos la quemadura
ms frecuente es por lquidos
inflamables.

EPIDEMIOLOGIA
En

Mxico hay 104 millones de

habitantes , de los cuales el 62%
has sufrido algn tipo de accidente
y de estos de un 5 a un 7% ha
sufrido algn tipo de quemadura .
El lugar ms frecuente es el hogar,
seguido de la va pblica e
industria.

ANATOMIA Y FUNCION DE
LA PIEL.
La epidermis es avascular y la capa
ms superficial esta compuesta por
5 estratos los cuales son:
-basal o germinativo
-espinoso o de Malpighi
-estrato granuloso
-estrato lcido
-estrato corneo

ANATOMIA Y FUNCION DE
LA PIEL.
La

dermis es la fraccin ms
grande de la piel y esta destinada
a dar elasticidad y proteccin de
los rganos internos.
Cuenta con dos capas:
-dermis reticular
-dermis papilar

FISIOPATOLOGIA
La

quemadura es el resultado de la
desnaturalizacin de los procesos
metablicos celulares que dan
como resultado: necrosis en la piel.

FISIOPATOLOGIA
La

respuesta a nivel local esta dada

por la coagulacin de las protenas
dentro del tejido.
Hay liberacin de mediadores
locales y cambios en la corriente
sangunea, edema tisular e infeccin
lo cual puede llevar a una progresin
de la lesin y a muerte celular.

FISIOPATOLOGIA
La

cantidad de destruccin tisular

es directamente proporcional a la
temperatura y al tiempo de
exposicin al fuego.
Las quemaduras por escaldadura
son menos severas que las
ocasionadas por fuego directo.

FISIOPATOLOGIA

En las primeras horas de la quemadura

hay liberacin de citoquinas
inflamatorias,tales como el factor de
necrosis tumoral e interleucinas 1 y 8,
las cuales aumentan la quimiotaxis
dentro de la herida.
Los neutrfilos entonces se adhieren al
endotelio capilar y migran dentro del
tejido lesionado.

FISIOPATOLOGIA

Estos neutrfilos son degranulados, as

mismo liberan proteasas y oxgeno
txico.
Estudios experimentales utilizan
anticuerpos directamente contra varios
integrantes de las clulas endoteliales
que bloquean la adherencia de
neutrfilos y previenen los dems
sucesos.

ESQUEMA DE RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTEMICA.

RESPUESTA SISTEMICA
Cuando

el area quemada excede el

30% de la superficie corporal total
hay liberacin de citoquinas y
otros mediadores dentro de la
circulacin sistmica y da como
resultado una respuesta
inflamatoria sistmica.

RESPUESTA SISTEMICA
Hipovolemia.-respuesta

inmediata ante
la prdida de fluidos. Vasoconstriccin
en el lecho esplcnico lo que resulta en
hipoperfusin de otros rganos.
Disminuye del gasto cardiaco.presenta taquicardia, aumento en las
resistencias perifricas, depresin de
la contractilidad miocrdica.

RESPUESTA SISTEMICA
Hemlisis.- es predecible en pacientes
con quemaduras de 3er grado.
Deterioro pulmonar.- causado por
broncoconstriccin por los factores
humorales tales como histamina,
serotonina y otros. Causando en el
pulmn disminucin de la complianza.

RESPUESTA SISTEMICA
Antidiuresis.-

ms del 30% de
SCTQ, hay secrecin inapropiada
de Hormona antidiurtica.
Oliguria.- resultado del factor
hormonal y la disminucin del
volumen de filtracin glomerular
ante la disminucin del gasto
cardiaco.

TRANSLOCACION
BACTERIANA.

Hay disminucin en la integridad de

la mucosa intestinal, fragilidad
capilar y disminucin en la
circulacin mesentrica. Lo que
resulta en translocacin bacteriana,
dentro de la circulacin portal. Estas
bacterias alteran la funcin del
hepatocito induciendo a septicemia
y falla orgnica mltiple.

TRANSLOCACION
BACTERIANA.
La

nutricin enteral y la glutamina

tienen un efecto tpico en el
enterocito lo que preserva la
integridad de la mucosa
impidiendo la entrada de bacterias
a la circulacin portal.

SISTEMA INMUNOLOGICO
Ante

las lesiones masivas

ocasionadas por la necrosis tisular
y la translocacin bacteriana, as
como la asociacin con
infecciones, son la mayor causa de
muerte en los pacientes que
sobreviven a la resucitacin inicial.

QUEMADURA POR
INHALACION
Hay

tres tipos de componentes:

Intoxicacin por monxido de carbono
Quemadura de vas aereas superiores
Falla respiratoria aguda.
Estos tres componentes pueden
ocurrir solos o en combinacin.
Los pacientes se lesionan en lugares
cerrados.

QUEMADURAS POR
INHALACION
INTOXICACION

POR MONOXIDO DE
CARBONO. Es olorosa a gas cuando
tenemos 200 veces ms de
monxido de carbono en sangre que
de oxgeno. La toxicidad del
monxido de carbono es
directamente proporcional al
porcentaje de hemoglobina saturada.

COHb
% de Saturacin

0-15

Sntomas y Signos

valores normales

15-20

cefalea, confusin mental, respiraciones cortas

20-40

desorientacin, fatiga, nauseas, cambios visuales, irritabilidad

40-60

Alucinaciones, agresividad, coma colapso y convulsiones

> 60

muerte rpida

QUEMADURAS POR
INHALACION
QUEMADURAS

DE VIAS AEREAS
SUPERIORES. Son muy graves por
las secuelas que puede ocasionar.
Una rpida obstruccin de la va
aerea. Este proceso inicia en horas
despus de la lesin y puede
ocurrir hasta de 2 a 4 das despus
de la misma. El diagnstico se hace
mediante visualizacin directa.

QUEMADURAS POR
INHALACION
S

el paciente presenta en la
broncoscopia edema, eritema u
holln, debe ser intubado
inmediatamente.
La va aerea debe ser visualizada
en las siguientes 48 hrs .

QUEMADURAS POR
INHALACION
FALLA

AGUDA RESPIRATORIA.
Puede ocurrir horas despus de la
quemadura , este proceso es tpico de
quemaduras causada por qumicos y
es ocasionada por una pneumonitis
qumica. El paciente debe ser tratado
utilizando Peep, baja FiO2, y estar con
succin continua.

QUEMADURA ELECTRICA
En

las quemaduras elctricas , la

duracin del contacto, y la
intensidad de la corriente son los
principales factores que rigen la
gravedad de la lesin. Otro factor
importante en una corriente
elctrica es la resistencia del
sistema.

QUEMADURA ELECTRICA
La

resistencia del medio es una

caracterstica de diferentes tejidos
los medios biolgicos conducen
corriente en funcin de su contenido
de sus electrlitos. En orden
decreciente de resistencia: piel>
hueso > grasa > nervio> msculo
>sangre > lquidos corporales.

QUEMADURA ELECTRICA
Esto

significa que una corriente

determinada que fluye a travs de
la grasa generar ms calor en los
tejidos locales que la misma
corriente en la sangre.

DIAGNOSTICO
EXTENSION.-

se calcula por el
porcentaje de la superficie
corporal total del cuerpo.
Dividiendo el cuerpo en areas de
tamao constante , tomando en
cuenta edad y desarrollo del
individuo.

DIAGNOSTICO
PROFUNDIDAD
1er

Grado.- epidermis: la piel se ve

roja, seca e hipersensible. La
respuesta metablica y el riesgo
de infeccin es mnimo.
Tratamiento: analgesia.

DIAGNOSTICO
2o.

Grado: La epidermis es destruida

y tambin parte de la dermis. Puede
ser superficial y profunda.La piel se
edematosa, roja, hmeda y dolorosa y
puede presentar flictenas.
Superficial: reepiteliza de 7 a 10 das.
Profunda: reepiteliza hasta 21 das
despus de la quemadura.

DIAGNOSTICO
3er

Grado: la piel es plida,

contracturada e insensible.
4o Grado: quemaduras profundas,
incluye msculo, huesos y otros
tejidos.

Protjase de riesgos a su seguridad personal

Retire la vctima de la fuente trmica, electricidad o sustancia qumica

Estabilice las funciones respiratorias y hemodinmicas; stas pueden necesitar intubacin* y canalizacin endovenosa con
catteres gruesos

Evaluar y estabilizar lesiones, traumas o condiciones concurrentes

Evaluar circulacin perifrica (pulsos)

Cubrir al paciente con sbana limpia y seca

Arreglos con el hospital receptor para transportar vctima(s)

TRATAMIENTO

VIAS AEREAS PERMEABLES

SIGNOS VITALES, ESTADO DE CONCIENCIA
Y PESO APROXIMADO
VENA PERMEABLE
VIGILAR EDO DE CONCIENCIA
VALORAR HIDRATACION Y REPONER
LQUIDOS
MANEJO DE FRACTURAS Y ENF. ASOCIADAS

TRATAMIENTO
ADMINISTRACION DE ANALGESICOS
PROFILAXIS TETANICA
TOMA DE MUESTRAS DE
LABORATORIO
CONTROL DE LIQUIDOS HORARIOS
DESBRIDACION DE FLICTENAS A
PARTIR DEL 4% SCTQ.

TRATAMIENTO
ASEO

QUIRURGICO
APLICACIN DE MEDICAMENTOS
EN CASO DE REQUERIR SONDA
FOLEY O NASOGASTRICA

Comparaciones del Mtodo de cura abierta vs. cura cerrada

Cura abierta

Ventajas

Desventajas

Indicaciones

Cura Cerrada

ms fcil que usar vendajes

til en reas difcil de vendar

aumenta
aumenta
calor
aumenta
infeccin

desecacin de la herida
disconfort y prdida de

Ventajas

reduce riesgos de infeccin,

prdida de calor y riesgo de
contaminacin
efecto de debridamiento
mayor confort para el
paciente

Desventajas

consume mayor tiempo y

recursor
riesgo de infeccin sino se
cambia constantemente

Indicaciones

cualquier quemadura
profunda, en tanto, se
cambie peridicamente
(mnimo c/24 h)

riesgo de contaminacin e
cruzada

quemaduras de cara, oreja, perin

quemaduras superficiales sin riesgos
de infeccin
cualquier quemadura profunda
(considere desventajas)

Interpretacin de la Escala de Glasgow

COMA
Leve...........13 hasta 15 puntos Moderado....9 hasta 12
puntos Severo........8 puntos
< 8 puntos...Estado de coma

Definicin de Coma:
No apertura Ocular
No obedece Comandos
Lenguaje Incoherente

Vas de Accesos Intravenosos

1ra Eleccin: Vena Perifrica, rea no quemada

2da Eleccin: Vena Central, rea no quemada
3ra Eleccin: Vena Perifrica, rea quemada
Peor Eleccin: Vena Central. rea quemada

TRATAMIENTO
FORMULAS:
BROOK

MODIFICADO:2ML X KG X
% SCTQ de sol Hartman ms 2000
ml de sol glucosada al 5% como
requerimientos mnimos.

TRATAMIENTO
CARBAJAL

( nios hasta 10 aos)

5000ml x m2sctq de sol Hartman
ms 2000 ml x m2sctq de
glucosado al 10%.
La mitad de toda la solucin se
administra en las primeras 8 hrs y
la otra mitad en las siguientes l6
hrs.

TRATAMIENTO
Durante

las siguientes 24 hrs se

administra 4000 ml x m2sctq en 24
hrs ms 1500 ml x m2sctq en 24 hrs.
Esto va disminuyendo dependiendo
de la evolucin del paciente , ya que
la ingesta de alimentos proporciona la
mayora de los lquidos que necesita
el paciente.

TRATAMIENTO
PARKLAND:

3ml x kg x % SCTQ.
FORMULA PARA SUPERFICIE
CORPORAL
Hasta

10 kg x 4 + 9 / 100
Mayor de 10 kg kg x 4 + 7 / kg +
9

TRATAMIENTO
ALBUMINA
El

uso de albmina se realiza

despus de las 48 hrs de la
quemadura.
Dosis 1grkgdia

NUTRICION DEL QUEMADO

La

prdida de peso de ms del 10%

en estos paciente, es resultado de
un rpido deterioro de su fisiologa.
Protenas: 20% de las calorias l.5 a
2.5 gr/kg/dia.
CHO
5mgkgmin.
Grasas 20 al 30 % del valor
calrico total

NUTRICION DEL QUEMADO

Otros

nutrientes como
multivitamnicos, oligoelementos.
1800 Kcalm2 + 2200kcal m2 de
SCT quemada da

ASPECTOS PSICOSOCIALES
Un

nio con una quemadura es

una parte integral de la familia y
requiere el mximo de apoyo
emocional de los familiares.

ASPECTOS PSICOSOCIALES
Los

nios hospitalizados con una

quemadura son atendidos por un
grupo multidisciplinario formado
por varios profesionales, como
enfermeras, terapeutas
ocupacionales, y fisioterapeutas,
trabajadoras sociales, nutrilogos,
psiclogos, cirujanos y pediatras.