REVISTA MDICA

Special topic: Ipsilateral femoral neck

and shaft fractures Does evidence
give us the answer?
MR1 CARLOS A. PAREDES TUESTA
TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

OTROS ARTCULOS
RELACIONADOS

CONSIDERACIONES IMPORTANTES
Histricamente se pierde o no se considera la lesin de
cuello femoral en 30% a ms de los casos
Son extremadamente raras (1 9%)
Consideradas lesiones de ALTA ENERGA (accidentes
automovilsticos o cadas de altura)
Comnmente ocurren en pacientes jvenes
politraumatizados (edad promedio de 34 aos)

CONSIDERACIONES IMPORTANTES
El mecanismo causal ms frecuente es el de una
FUERZA DE COMPRESIN LONGITUDINAL SOBRE
UNA CADERA FLEXIONADA Y ABDUCIDA

DIFERENCIAS ENTRE LESIONES

ASOCIADAS VS LESIONES AISLADAS
El trazo de fractura de cuello femoral es ms vertical
(Pawells III) y no desplazada (25 60%)
En las lesiones asociadas hay mayor probabilidad de
trazos con gran conminucin a nivel de fmur
diafisiario (relacionado a la gran cantidad de energa
absorbida por el fmur)

CONSIDERACIONES IMPORTANTES
El reconocimiento precoz de las lesiones de cuello
femoral asociadas
NO UNIN
NECROSIS AVASCULAR

En contraste, la falla al no reconocer una fractura de

cuello femoral no desplazada o mnimamente
desplazada previo a la fijacin de la difisis femoral
puede dar lugar

Mayor desplazamiento de la fractura

EXTENSOS
PROCEDIMIENTOS DE
Menores opciones de fijacin quirrgica del cuello
femoral
RECONSTRUCCIN O
ARTROPLASTA
Mayor reto de tcnica quirrgica
Mayor probabilidad de secuelas a largo plazo

RETO IMPORTANTE
La naturaleza tan rara de esta lesin, hace un reto
interesante para realizar el tratamiento; y sumado a los
pocos estudios (serie de casos)
El mayor reto es el desconocimiento en el manejo de
protocolos de imgenes y sobre el tipo de lesiones
asociadas en el tipo de accidentes que los produce

1. Mtodo ms apropiado de fijacin para

cada fractura
2. Cul debera ser fijada primero
3. Si existe una ventana de tiempo para la
fijacin quirrgica
GRAN PARTE DE LOS ESTUDIOS O INFORMACIN QUE SE TIENE HASTA HOY

NIVEL DE EVIDENCIA III

IV

Algunos autores
Primero, realizar la fijacin de la difisis femoral para permitir la
manipulacin y control de la pierna
Uso de un solo tipo de implante vs uso de combinacin de implantes
Uso de clavo endomedular rimado vs no rimado para las fracturas de
fmur diafisarias. Mayor desplazamiento incluso cuando la fractura de
cuello femoral es fijada primero
No abordar la fosa piriforme debido a la proximidad al cuello femoral
Clavos antergrados con tornillos canulados (para el cuello femoral) ha
tenido resultados exitosos, pero
Uso de clavos retrgrados + uso de DHS (aunque este ltimo no se ha
descrito formalmente en caso de lesiones aisladas)

Algunos estudios
Uso de clavos cefalomedulares o clavos de
reconstruccin solos, para la fijacin de ambas fracturas
Menos y menores tamaos de incisiones
Menores costos de implantes
Tcnicamente ms demandante (sobretodo si hay
desplazamiento de la fractura de cuello femoral)
Mayores tasas de incidencia de No Unin o Mala unin del
cuello femoral

Fracturas NO desplazadas y
Extracapsulares

Brindar prioridad a la reduccin anatmica y

estabilizacin quirrgica del cuello femoral, en
tanto que la fractura de difisis se realiza a
continuacin siempre y cuando la condicin lo
permita

EL AUTOR RECOMIENDA
PRIORIDAD Pronta reduccin anatmica y
estabilizacin quirrgica de la fractura de cuello femoral
En el caso de las fracturas desplazadas e
Intracapsulares: DHS o Tornillos Canulados
Cuando se utiliza el DHS, debe estar acompaado de
uno o ms tornillos antirrotatorios
Reduccin abierta va anterior (Smith Peterson) o lateral
(Hardinge o Watson-Jones)
La aproximacin quirrgica debe estar individualizada

EL AUTOR RECOMIENDA
En cuanto a la posicin del paciente, esta debe estar
libre de traccin para facilitar la manipulacin
En cuanto a la fractura de difisis femoral: CLAVO
INTRAMEDULAR RETRGRADO RIMADO (una vez que la
fractura de cuello femoral est estabilizada)

EL AUTOR RECOMIENDA
EL TRATAMIENTO DEBE SER EJECUTADO DENTRO DE LAS
PRIMERAS 24 HORAS
La fijacin definitiva de ambas fracturas se debe dar en
un solo tiempo
La carga de peso total es restringida por 8 12
semanas

RESULTADOS Cuello Femoral

Tiempo de consolidacin de fractura: 11.0 20.5
semanas
No Unin de cuello femoral: 0 6.7%
Mala Unin: 3.7 5.0%
Necrosis Avascular de cuello femoral: 0 22%
Cada una de estas complicaciones son ms bajas (en
porcentaje) a las que tpicamente se reportan para
lesiones aisladas

RESULTADOS Fmur Diafisiario

Mayor tiempo de consolidacin: 20.3 27.3%
Mayores tasas de incidencia de No Unin: 0 23%
Mala unin: 3.7 - 40%
Factores relacionados a estos resultados
Fracturas expuestas
Uso de clavos no rimados
Tiempo prolongado de restriccin de carga de peso

Cuando estas lesiones son reconocidas y

tratadas apropiadamente, los resultados
funcionales parecen ser buenos en la
mayora (63 94%) de los casos

GRACIAS