Dr.

Hugo Hernndez Vidal

Director Departamento Ciencias Biomdicas
Facultad de Medicina

Definicin
Sndrome inespecfico caracterizado por

dolor referido a la regin lumbar con o sin

irradiacin a extremidades, zona gltea o
regin dorsal

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UNIVERSIDAD CATLICA DEL NORTE

Epidemiologa
Afecta al 60 80 % de la poblacin en algn momento

de su vida
2 causa ms frecuente de das de licencia
Constituye la 3 causa de incapacidad de trabajadores

jvenes
Causa ms comn y cara de discapacidad crnica en
adultos < 45 aos
La mayora de los episodios son autolimitados y se curan
independientemente del tratamiento

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Factores de Riesgo
Edad avanzada
Trabajo pesado (posturas mantenidas, cargas,

vibracin)
Factores psicosociales (incentivo laboral)
Depresin
Sedentarismo
Obesidad
Escoliosis severa
Diferencia de longitud de EEII?

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Anamnesis
Dolor
Tiempo de evolucin
Irradiacin
Carcter
Exacerbacin con los movimientos
Dolor en reposo

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Anamnesis
Sntomas asociados
Trastornos del sueo

Antecedentes
Cncer
Traumatismo

Fiebre

Consumo de drogas
Abuso de alcohol

Disuria
Tos
Trastornos esfinterianos

Retencin urinaria
Incontinencia fecal
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Dolor Lumbar: Signos de

Alerta
Considerar derivacin o estudio inmediato

<20 aos
>50 aos (relativo)
Fiebre
Paresia
Antecedente traumtico
Antecedente Ca
Dolor que no cede en decbito
Prdida de peso
Uso de OH y drogas
Alteracin esfinteriana:
Retencin urinaria
Incontinencia fecal
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Examen
Fsico

Columna esttica

Columna dinmica (movilidad)

Puntos dolorosos
Examen neurolgico

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Columna esttica
Escoliosis
Signo de Adams

Xifosis
Lordosis

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Columna Dinmica
Movilidad en flexo-extensin
Contracturas musculares
Movilidad en inclinacin lateral y rotaciones

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Puntos
Dolorosos
Dolor espacio
intervertebrales
Dolor sacro iliaco
Dolor glteo

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Examen Neurolgico
Signos irritativos:
Lassegue
Gowers- bragard
Signo de elongacin crural

Reflejos osteotendinosos
Rotuliano
Aquiliano

Sensibilidad
Fuerza motriz

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Resumen Examen
Neurolgico
Extremidad
L4:
L2:
Motor: Flexin dorsal del pie
Motor: Flexin de la cadera
Inferior
Sensibilidad: Maleolo tibial
Sensibilidad: cara
anterolateral muslo
Reflejo: No tiene
L3:
Motor: Extensin de la
rodilla
Sensibilidad: cara interna
rodilla
Reflejo : Rotuliano

Reflejo: Rotuliano
L5:
Motor: Extensin ortejo

mayor
Sensibilidad: cara anterior
pie y ortejo mayor
Reflejo: No tiene
S1:
Motor: Flexin plantar pie
Sensibilidad: cara lateral pie
y 5 ortejo
Reflejo: Aquiliano

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Diagnstico Diferencial
Patologa torcica:

Derrame Pleural

Patologa intra-abdominal:
Tumores pancreticos
Enfermedad diverticular

Patologa retroperitoneal
Pielonefritis
Clico renal
Abceso perinefrtico

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ESCUELA DE MEDICINA
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Disco intervertebral
Ncleo pulposo:
Centro del disco

intervertebral.
De localizacin ms
posterior que central,
posee un alto contenido
de agua.
Carece de vasos
sanguneos y se nutre
por difusin de los vasos
sanguneos de la
periferia del anillo
fibroso.

Anillo fibroso:
Lminas concntricas

de fibrocartlago que
forman la circunferencia
del disco intervertebral

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Ligamento longitudinal
posterior
Es ms estrecho y dbil que

el anterior
Discurre dentro del conducto
vertebral, a lo largo de la cara
posterior de los cuerpos
vertebrales
Impide la hiperflexin de la
columnna, as como la
herniacin o protrusin
posterior de los discos
intervertebrales
Por esto las HNP
habitualmente son
posterolaterales
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Anatoma Columna
Lumbar
Cada raz nerviosa
emerge por el agujero de
conjuncin bajo el
pedculo de la vrtebra
correspondiente (bajo
T1) y por sobre el disco
intervertebral
HNP posterolateral
comprime la raz que
emerge en el nivel
inferior al disco
comprometido
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Anatoma: Inervacin
Rama anterior nervio raqudeo

en anastomosis con cadena

simptica inervan el disco
intervertebral y los ligamentos
vertebrales comunes anterior y
posterior (nervio sinuvertebral)
Rama dorsal del nervio

raqudeo inerva estructuras del

arco posterior, articulaciones
facetarias y msculos del dorso.

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ESCUELA DE MEDICINA
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Fisiopatologa
Patognia:
Cambios degenerativos a nivel del disco

intervertebral (degeneracin discal)

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Degeneracin Discal
Deshidratacin Ncleo Pulposo
Fisuras anillo fibroso
Hernia ncleo pulposo

Invasin de fibrocartlago desde

el anillo
Hipermovilidad segmentaria
Prdida de altura del Disco

Compresin radicular
Dolor radicular

Degeneracin
Articulaciones facetarias
Dolor

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Estimulacin
fibras nerviosas
Dolor

Fisiopatologa del dolor

lumbar
Estructuras dolorosas:
Piel y tejido subcutneo
Cpsula de la articulacin
facetaria
Ligamentos: longitudinales,
interespinoso,amarillos,
sacroilaco
Periostio
Duramadre y tejido
epidural
Vasos
Msculos paravertebrales
Nervio raqudeo

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Clasificacin: Tiempo de
Agudo:
evolucin
Menor a 15 das

Subagudo
De 15 das a 2 meses

Crnico
Mayor a 2 meses

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Clasificacin Clnica
Dolor Lumbar Puro
Dolor Lumbar Radicular:
Lumbocitica
Lumbocruralgia
Dolor Lumbar Esclerotgeno
Sindrome de claudicacin neurlogica

intermitente
Dolor Lumbar Atpico
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Dolor Lumbar Puro

Localizado en regin lumbar sin

irradiacin a extremidades, glteos,

regin dorsal u otras
Axial, uni o bilateral, en franja o
cinturn
La mayora de las veces responde a
origen muscular mecnico sin mayor
importancia
Otras Etiologas:
Ruptura discal
Inestabilidad segmentaria
Lesiones tumorales cuerpo

vertebral
Fractura
Infecciones del disco y
cuerpo vertebral

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Fisiopatologa del dolor

lumbar
puro

Dolor localizado mediado por:

Nervio sinuvertebral (meningeo recurrente)

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Inestabilidad
Prdida de la capacidad de

mantener la relacin entre 2

o ms vrtebras bajo cargas
fisiolgicas.
Radiolgicamente se evala
con Rxs. Dinmicas en flexin
y extensin mxima
Si existe deslizamiento
superior a 4,5 mm o superior
al 15% durante midiendo la
relacin entre los muros
posteriores de las vrtebras
el segmento se considera
inestable
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Dolor Lumbar Radicular

Causa:
Irritacin directa de un

nervio raqudeo
Etiologa:
HNP
Estenosis foraminal
Estenosis receso lateral

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Fisiopatologa del dolor

lumbar radicular
Mediado por irritacin

de un nervio raqudeo
Factores fundamentales

:
Compresin
Inflamacin
Isquemia

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Fisiopatologa del dolor

lumbar
Compresin: radicular
Por si misma o asociada a traccin produce

parestesias y dolor
Isquemia:

Alteracin transporte axoplasmico + edema

Afecta principalmente fibras de mayor dimetro
Disminuye influjo de sensaciones

mecanorreceptoras
Disminucin de la inhibicin de impulsos dolorosos

Inflamacin:
Causada por contacto raz-HNP
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Lumbocitica
Compresin y/0 irritacin de

alguna de las races que forman el

nervio citico (L4-L5-S1)
Irradiacin a dorso de

extremidades inferiores
usualmente unilateral
Presencia de signos irritativos

(Lassgue, Bragard)
Alteracin reflejo aquileano
Alteracin de la sensibilidad

territorios L5 y/o S1
Prdida fuerza motriz aquiles y/o

extensor ortejo mayor

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Lumbocruralgia
Compresin de alguna de las races que

forman el nervio femoral (L2-L3-L4)

Dolor irradiado a cara anterior del muslo
Test de elongacin crural (+)
Alteracin del reflejo rotuliano (si compromete
L3)
Alteracin sensibilidad territorios L2,L3 o L4
Prdida fuerza motriz del cuadriceps
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Hernia al Ncleo Pulposo

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Dolor Lumbar
Esclerotgeno
Dolor lumbar con irradiacin

sacroilaca, gltea, cadera o

muslo
Sinnimo de sindrome
facetario
Nunca distal a rodilla
Aumenta con hiperextensin

de la columna

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Dolor Lumbar
Esclerotgeno
Causa:

Irritacin rama dorsal nervio raquideo

Etiologa:
Artrosis facetaria
Espndilolisis
Espndilolistesis
Raquiestenosis
Tumores arco posterior
Desgarro o contractura msculos del dorso o fascia

toracolumbar
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Sindrome Claudicacin
Neurolgica Intermitente
Dolor lumbar , glteo o

en uno o ambos
miembros inferiores que
aparece al caminar o en
bipedestacin
prolongada.
Cede cuando el
paciente se sienta o
flexiona la columna
(signo del carro de
supermercado)
Pacientes mayores de
60 aos
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SCNI: Etiologa
Raquiestenosis:
Cualquier disminucin

del dimetro del

conducto raqudeo,
central, lateral o
foraminal, congnito,
adquirido o ambas,
producido por hueso o
tejidos blandos.

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Raquiestenosis
Examen Neurolgico.
Examen neurolgico

normal en 18% (incluso

ROT y el signo de
Lasegue negativo).
Son frecuentes la
arreflexia o hiporreflexia
aquileana y la
hiporreflexia rotuliana.
Es posible reproducir el
dolor mediante
extensin lumbar.

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SCNI: Fisiopatologa
El aumento de la

lordosis lumbar es la
responsable de los
sntoma
Produce una
obstruccin al drenaje
venoso de las races
nerviosas
Esto ocasiona cambios
de presin o fenmenos
isqumicos
intraradiculares
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SCNI
ESTENORRAQUIS:
Causas
Primaria:
Congnita
Degenerativa:
Consecuencia de

fenmenos degenerativos
discales y facetarios

Secundaria:
Traumtica
Tumoral
Infeccin
Metablica, enf.

Sistmica.

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Dolor Lumbar Atpico

Irradiacin errtica a regin

dorsal, extremidades superiores

o regin abdominal
Sustrato anatmico:
No tiene

Etiologa

- Origen no
Osteomuscular

Enfermedad sicosomtica
Depresin
Neurosis ganancial
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ESCUELA DE MEDICINA
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Aporta informacin slo

Estudio
radiolgico simple
sobre alineamiento de la
columna,APL)
cuerpos vertebrales
(Rx
y patologa discal
Debe siempre

correlacionarse con cuadro

clnico
Nunca indicado en primer

episodio agudo
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Estudio Radiolgico Especial:

Rx oblicuas:
Permiten visualizar la pars

interarticularis
Se solicitan en caso de

sospecha de espondilolsis
(pacientes adolescentes)
Rx dinmicas:
En Flexin y Extensin
Se solicitan en sospecha

de inestabilidad
segmentaria
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Tomogrfa Axial Computarizada

Examen til en caso de dolor

lumbar radicular
Realiza slo cortes horizontales
(axiales)
En equipos avanzados permite
realizar reconstrucciones
tridimensionales
Aporte informacin sobre el
canal radicular y comprensiones
medulares y/o radiculares
Visualiza mejor el hueso que la
RNM
Costo moderado
Debe siempre correlacionarse
con la clnica

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Cintigrafa sea
Evala el metabolismo

seo
til en sospecha de

tumores, metstasis e
infecciones del cuerpo y
disco intervertebral

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Resonancia Nuclear
Magntica
Examen de eleccin para el

estudio de compresin
radicular o estenorraquis:
Muestra mejor los tejidos
blandos
Visualizacin directa de
los formenes en sus
proyecciones sagitales.
Realiza cortes en 3 planos
Informe depende de
interpretacin del radilogo
Alto costo

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ESCUELA DE MEDICINA
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Sndrome Dolor Lumbar :

Principios
de
Tratamiento
Intentar clasificar cuadro en alguna de los tipos
antes especificado
Nunca atribuirlo primariamente a patologa

psicosomtica
Establecida una sospecha clnica, derivar al

especialista para completar estudio

Derivar urgente a los pacientes que presenten

signos de riesgo
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Tratamiento
Lumbago puro agudo
Debe ser manejado por
mdico no especialista
El 80% de los casos se

resuelve con las

medidas anteriores en
menos de 7 das
No se justifica estudio
radiolgico en primer
episodio

Lumbago puro agudo

Reposo
Antiflamatorios orales

intramusculares
Relajantes musculares uso
nocturno
Medidas fsicas:

Calor local

Si no hay respuesta al

tratamiento en 7 das se
recomienda estudiar o derivar
Si estudio no muestra
patologa se puede indicar FST:
Us
Ut
TENS

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Sndrome Dolor Lumbar

Radicular:
Tratamiento
En principio siempre es mdico, salvo que exista
compromiso esfinteriano.
Tratamiento conservador:
Reposo en cama
AINES
Relajantes musculares
FST: UT-US-TENS
Corticoides epidurales
92% de buenos resultados
Ciruga reservada slo para el 8%-10% de los
casos que no responden a un tratamiento mdico
bien llevado por 4 semanas
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SCNI: Tratamiento
ESTENORRAQUIS:
Manejo conservador inicial:
Compensar enfermedades
crnicas
Mejorar capacidad fsica
Suspender tabaco
Baja de peso
AINES

ESTENORRAQUIS:
Tratamiento quirrgico
reservado a:
Pacientes jvenes activos
Sntomas rpidamente
progresivos
Prdida de independencia
Fracaso tratamiento
mdico
Inestabilidad y/o
deformidad asociada

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