DIABETES MELLITUS

DR. LEOPOLDO
TENA PONCE DE
LEON
DIABETES MELLITUS

CRITERIOS PARA LA DETECCION DE

DIABETES GESTACIONAL
FACTORES DE ALTO RIESGO
1. Obesidad
2. Antecedentes familiares de diabetes mellitus
3. Antecedentes de intolerancia a la glucosa
4. Antecedente de macrosoma en embarazos
previos
5. Glucosuria
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CLASIFICACION DE LA MADRE SEGN

EL IMC
Con deficiencia de peso (<19,8)
Peso normal (19,8 - 26,0)
Sobrepeso 26,1 29,0)
Embarazo de gemelos

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IMC= peso (Kg)/ talla2

AUMENTO DE PESO EN LA
EMBARAZADA SANA
Oscila entre 9 12 Kgs
Primer trimestre: 1.5 a 1.8 Kgs
En el segundo trimestre: 3,5 Kgs
En el tercer trimestre 350-400
grs por semana

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DIABETES MELLITUS

ORGANIZACIN MUNDIAL DE
LA SALUD
Recomiendan hacer el escrutinio
sistemtico de la embarazada
normal, despus de la semana 24,
administrando una carga de glucosa
para la identificacin de DMG

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DIABETES MELLITUS
DEFINICION:
Es un grupo de enfermedades
metablicas caracterizado por
hiperglucemia provocada por defectos
de la insulina en la secrecin, accin o
ambas.
La evolucin crnica de la diabetes se
acompaa de dao, disfuncin e
insuficiencia a largo plazo de diversos
rganos en especial ojos, riones,
nervios corazn y vasos sanguneos.
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CLASIFICACION
Por mecanismos autoinmunes
TIPO 1

TIPO 2

Ideoptica

Con resistencia a la insulina

predominante.
Con falla de las clulas
beta predominante

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111 Otros tipos especficos:

1. Defectos genticos en la funcin de las
clulas B
2. Defectos genticos en la accin de la
insulina
3. Enfermedades del pncreas exocrino
4. Endocrinopatas
5. Por frmacos o sustancias qumicas
6. Infecciones
7. Formas raras de DM por mec. Autoinmunes
8. Otros Sx. Genticos relacionados con la DM

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DIABETES MELLITUS
CLASIFICACION
1V GESTACIONAL
DM Pregestacional: conocida
previamente a la gestacin actual bien
DM1, DM2.
DM Gestacional: Se diagnostica por
vez primera en la gestacin actual.
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DIABETES PREGESTACIONAL
EFECTOS EN EL FETO
Hiperglucemia + hiperinsulinismo
Crecimiento del feto en exceso
Muerte fetal intrauterina
Retraso en la maduracin pulmonar e hipoglucemia
neonatal
Malformaciones congnitas

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DIABETES PREGESTACIONAL
EFECTOS SOBRE LA MADRE:
Empeoramiento de la retinopata
Las mujeres con nefropata e
hipertensin tienen mayor riesgo de
preclampsia y retraso del crecimiento
intrauterino.
Mayor mortalidad en mujeres
diabticas embarazadas con
cardiopata isquemica.
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DIABETES MELLITUS

DIABETES GESTACIONAL
Afecta 3-5% de todas las embarazadas
80% de los casos a deficiente respuesta
pancretica incapaz de compensar la insulino
resistencia fisiolgica del embarazo.
20% incremento de la insulino-resistencia
con respecto al embarazo normal bien al
receptor insulnico, bien a nivel post receptor
que no es adecuadamente compensada por
una respuesta pancretica normal .

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DIABETES GESTACIONAL
EFECTOS SOBRE EL FETO
Incremento de riesgo de macrosoma con problemas
obsttricos asociados
Obito, hipocalcemia, policitemia, Insuf. Respiratoria
hiperbilirrubinemia
Incremento de riesgo de malformaciones (defectos del
tubo neuronal), policitemia.

EFECTOS SOBRE LA MADRE:

Riesgo incrementado de padecer DM, hipertensin
dislipidemia y enfermedad cardiovascular.
Polihidramnios
Parto prematuro
Insuficiencia intrauterina inexplicable
Infecciones

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Enclavamiento

EFECTO DE LA DMG EN EL FETO

Malformaciones del SNC (defectos del Tubo
Neural)
Malformaciones cardiovasculares
(transposiciones de gdes. Vasos , defectos del
tabique interventricular, cuartacin de la
aorta)
Trastornos genitourinarios y gastrointestinales
Sndrome de regresin caudal (agenesia del
sacro).
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DIABETES MELLITUS

DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETICA EN EDAD FERTIL:
DESEA GESTACION:
Control metablico preconcepcional ptimo durante un
periodo de 3-6 meses

CIRCUNSTANCIAS QUE DESACONSEGAN LA GESTACIN

Mal control metablico
Retinopata proliferativa
Cardiopata isquemica
Nefropata con deterioro de la funcin renal

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DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETICA EN EDAD FERTIL:
NO DESEA GESTACION
Individualizar cada caso el uso de mtodos
anticonceptivos:
HO (Estrgenos y progestgenos) baja dosis.
DIU
Mtodos de barrera (Preservativo diafragma)
Administracin contnua de progestgenos

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MANEJO OBSTERICO DE LA PACIENTE

CON DMG
Preconcepcional: lograr el control de la
glicemia
16-20 sems: Pruebas genticas:
amniocentesis, biopsia de las vellosidades
corinicas, screening ampliado de AFP
20-22 sems: US para descartar anomalas
fetales
24-28 sems: Estimular el conteo de las
patadas del feto
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DIABETES MELLITUS

MANEJO OBSTERICO DE LA PACIENTE CON

DMG

28-34 sems: Comenzar con las pruebas

fetales prenatales: prueba sin estrs conn
contracciones, perfil biofsico. US para
controlar el crecimiento durante el intervalo
y para descartar una macrosoma
37-40 sems: US, amniocentesis para
controlar
la madurez pulmonar . Parto
DIABETES
MELLITUS

MALFORMACIONES CONGENITAS EN HIJOS DE

MADRE DIABETICAS
APARATO
CARDIOVASCULAR

Transposicin de grandes vasos

Comunicacin interventricular
Comunicacin interauricular
Ventrculo izquierdo hipoplsico
Situs inversus
Anomalas de la aorta

Sistema nervioso
central

Anancefalia
Meningomielocele
Enfalocele

Aparato urinario

Riones ausentes
Riones poliqusticos

Aparato
gastrointestinal

Aparato
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esqueltico

Atresia intestinal
Fstula traqueoesofgica

Sndrome de regresin caudal

Espina Bfida

MORBILIDAD Y MORTALIDAD PERINATALES

En diabticas es el doble que en la
poblacin en general
Los mortinatos se han observado con mayor
frecuencia despus de las 36 SDG

Muerte del
feto

La causa del deceso contina siendo

Desconocida
Se cree que la diabetes materna produce
alteraciones de la liberacin de O2 de los
eritrocitos y el flujo placentario
Las alteraciones del metabolismo fetal de los
hidratos de carbono contribuyen a la asfixia
intrauterina
Las malformaciones congnitas son la principal
de muerte entre los hijos de las

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Mujeres diabticas (explican el 40% de todos

los decesos
Tratamiento de las complicaciones

DIABETES MELLITUS
MANEJO OBSTETRICO:
Estudio de fondo de ojo y funcin renal
Investigacin de IVU
Ultrasonido trimestralmente, amniocentesis
Perfil biofsico y Trazo cardiotocogrfico
Pruebas de madurez pulmonar (lecitina/esfingomielina), fosfatidilglicerol
Control de Glicemias
ayuno... Menores de 90 mg/dl
postprandiales de 1 o 2 h menores de 120 o

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140

CLASIFICACION PRISCILLA WHITE

Clase A Cualquier tiempo de evolucin o
edad de comienzo de la diabetes.
Tratamiento solo con dieta
Clase B Inicio de la diabetes despus de los
20 aos de edad y duracin menor de 10
aos
Clase C Inicio de la diabetes antes de los 20
aos de edad y duracin mayor de 10 aos
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CLASIFICACION PRISCILLA WHITE

Clase D Inicio de la diabetes antes de

los 10 aos de edad o duracin mayor de

20 aos. Presencia de retinopata de
fondo o hipertensin (no toxemia)
Clase R Presencia de retinopata
proliferativa o hemorragia en vtreo
Clase F Presencia de nefropata con
proteinuria >500 mg/da
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CLASIFICACION DE PRISCILLA WHITE

Clase RF Coexistencia de clases
RyF
Clase H Evidencia clnica de
cardiopata ateroesclertica
Clase T Transplante renal previo
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DIABETES MELLITUS
TX. DE LA DIABETES GESTACIONAL
Dieta 30-35 Kcal/Kg de peso ideal/da (En paciente obesa
no ms de 30 Kcal/kg de peso/da.
Glucemia pre y post prandial un da por semana (glucemia
basal superior de 105 mg/dl y/o la postprandial superior a
120 mg/dl en dos + = Tx insulnico.
Insulina intermedia 0.2-0.5 UI/Kg/da (2/3 antes del
desayuno y 1/3 antes de la cena) a la que se agregar
insulina regular (3-6 UI, aprox.) si los controles de
glucemias post prandiales son superiores a los 120 mg/dl.

DIABETES MELLITUS

CALCULO DE DOSIS DE INSULINA

Primer trimestre: 0.7
unidades/Kg/da
Segundo trimestre: 0.8
unidades/Kg/da
Tercer trimestre: 1
unidad/Kg/da
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Insulina

Comienzo de la accin

Accin pico

Duracin

Corriente

30 minutos

2-4 horas

6-8 horas

Lenta

1-3 horas

7-15 horas

8-22 horas

NPH

1-2 horas

4-12 horas

4-12 horas

Ultralenta

4-6 horas

8-20 horas

24-28 horas

TIPOS DE INSULINA Y ACCIONES

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Se elimin la macrosoma en grupo de

mujeres que lograron un nivel de
glucosa medio de 80-87 mg ml
(Jovanovic y col.)
El hijo de madre diabtica
macrosmico es el de un nio grande
robicundo y gordo, con las pirenas
flexionadas y en posicin de
abducccin
La tasa de cesreas por hijos de
madres diabticas han llegado hasta
el 45% en algunos estudios

DIABETES MELLITUS

COMPLICACIONES MATERNAS EN EL
EMBARAZO DIABTICO
Hipoglucemia
Respuesta Somogy (hipoglucemia
nocturna e hiperglicemia en ayunas)
Fenmeno de Dawn (aumento de la
glucemia nocturna con hiperglicemia en
ayunas)
Cetoacidosis diabtica
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NIVELES ACONSEJABLES EN PACIENTES

DIABETICAS EMBARAZADAS

Glucemia en ayunas

60-90mg/dl

Glucemia antes del

almuerzo y la cena

70-100 mg/dl

Despus de las -1 hora

comidas
-2 horas
Glucemia al acostarse
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<140mg/dl
<120mg/dl

<120 mg/dl

HEMOGLOBINA GLUCOSILADA
Valor normal 4-6% = -110mg/dl
Valor de 6-7% = 110-140 mg/dl
Valor de 7-8% = 140-180mg/dl
El valor ideal debiera ser menor a 7%
(glicemia menor de 140 mg/dl)
Algunos autores consideran el valor idneo
de 6.5%
DIABETES MELLITUS

HEMOGLOBINA GLUCOSILADA
Por cada 1% arriba de 6% se
incrementa el promedio de
glucosa en 35 mg/dl
Otra frmula aprox. Es Hb1c x
33.3 -86 = mg/dl de glucosa
sangunea

DIABETES MELLITUS

DIABETES MELLITUS
TX. DIABETES GESTACIONAL:
Comunicar el diagnstico y significado
de la Diabetes Gestacional.
Hbitos saludables: dieta equilibrada,
ejercicio, evitar el tabaco y el alcohol
Riesgo de futuros embarazos
Riesgo de diabetes en el futuro
Importancia de la lactancia materna

DIABETES MELLITUS

EJERCICIO
Facilita la utilizacin de la glucosa y
ayuda a superar la resistencia a la
insulina
Los efectos resultan evidentes despus
de 4 semanas
Debe alentarse a las pacientes para la
realizacin de ejercicio 10-20 minutos
dos veces al da
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CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS DE EJERCICIO

EN EL EMBARAZO
Enfermedad miocrdica activa
Insuficiencia cardaca congestiva
Cardiopata reumtica (clase 11 y ms)
Tromboflebitis
Embolia del pulmn reciente
Enfermedad infecciosa aguda
En situacin de riesgo de APP, cervix
incompetente, gestacin mltiple
membranas rotas
Hemorragia uterina
RCIU o macrosoma
Isoinmunizacin severa
Enfermedad hipertensiva severa
Falta de atencin prenatal
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Sospecha de sufrimiento fetal

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
Hipertensin escencial
Anemia u trastornos hematolgicos
Enfermedad del tiroides
Diabetes Mellitus
Presentacin de nalgas durante el
primer trimestre
Antecedentes de un estilo de vida
sedentario
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RIESGOS DEL EJERCICIO DURANTE EL

EMBARAZO
Maternos
1. Trabajo de parto
prematuro
2. Lesiones muscu
lo esqueleticas
3. Hipoglucemia
4. Hipertermia
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Fetales
1. Prematurez
2. Sufrimiento o lesin
fetales
3. Malformaciones
fetales
4. Malformaciones
fetales

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EJERCICIO
Duracin: cada 15-60 minutos
Frecuencia: No dejar de pasar ms de 72 hrs entre
sesin y sesin.
Tipo de actividad: Cualquier ejercicio rtmico que utilize
grandes masas musculares (caminata 2 millas=200)
caloras.
Estructura del ejercicio:

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-Calentamiento
-Nivel fisiolgico
-Nivel fsico
-Nivel psicolgico

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