Temas

Intoxicacin por corrosivos

Intoxicacin por raticidas

Intoxicacin por salicilatos y paracetamol

Intoxicacin por metales pesados: mercurio

Intoxicacin por cocana y marihuana

Ttanos

Urticaria

Hemoptisis

Crisis Asmtica

Intoxicacin por oxigeno

CAUSTICOS O CORROSIVOS

CAUSTICOS O CORROSIVOS
DEFINICION
Los custicos o corrosivos son llamados as por tener un potencial de
iones hidrgeno (pH) superior o inferior al pH neutro (7), pueden ser
tanto
sustancias cidas (ph<7) como bsicas o alcalinas (ph>7).
Se define como intoxicacin por custicos a aquella producida por
elementos quemantes o corrosivos destructores del tejido vivo; tales
elementos pueden ser lcalis o cidos.

CORROSIVOS: CLASIFICACION

cidos

cido clorhdrico, acido

sulfrico,
acido frmico
(formaldehido), acido
oxlico
Usados como limpiadores de
baos, de piscinas;
empleados como lquidos en
bateras de autos.; como
quita xidos, quita manchas,
etc.

lcalis

Hipoclorito de sodio,
hidrxido de sodio (sosa
caustica), hidrxido de
potasio, amoniaco.

Usados como limpia hornos,

destapa caos, detergentes,
lava vajillas , jabones

Custicos
Mecanismo de Accin

Custicos

En nios menores de 5 aos acontece por situaciones

accidentales

Un numero significativo se aprecia en poblacin

comprendida entre los 20 y 30 aos de edad por intento de
suicidio

Aspecto laboral

Lesiones respiratorias, oculares y de piel.

La gravedad de la lesin estar en relacin con la

naturaleza del caustico injerido, cantidad, concentracin y
tiempo que mantenga en contacto con la mucosa
digestiva.

Custicos: Manifestaciones Clnicas

La valoracin clnica es la norma que puede ir desde sntomas insignificantes

hasta perforacin o shock

Antecedente de ingesta de sustancia caustica

Sntomas digestivos

Dolor abdominal 68%

Sialorrea 31%

Nauseas 48%

Odinofagia 28%

Vmitos 46%

Dolor bucal, tipo quemazn, intenso

Hematemesis y/o melena

Disfagia 14%
41%

Sntomas Extra digestivos

Respiratorios: disnea, estridor

Metablicos: hipocalcemia, hipomagnesemia

Manifestaciones tardas

Neumonitis qumica

Perforacin vscera hueca

Estenosis Esofagica

Disfona 6%

Intoxicacin por Corrosivos

Neumoperitono

Intoxicacin por Corrosivos

INTOXICACION POR CORROSIVOS

AYUDA DIAGNOSTICA

a.

Hemograma, Hb, Hto

b.

Grupo y factor

c.

Urea

d.

Creatinina

e.

Glicemia

f.

Examen completo de orina

g.

Radiografas de trax, abdomen

h.

Gases arteriales

INTOXICACION POR CORROSIVOS

TRATAMIENTO

MEDIDAS DE URGENCIAS
No hacer mas dao del que ya ha acontecido
No usar lavado gstrico ni provocar emesis; hay que evitar tanto la
induccin al

vmito como el lavado gstrico, ya que la re exposicin al

corrosivo podra
resultar ms lesiva que la inicial (ej. bronco aspiracin).
No colocar sonda naso gstrica; hay gran riesgo de perforacin
esofgica.

No diluir el toxico injerido ya que se provoca una reaccin

exotrmica que genera mas liberacin de calor y por ende mas
agravamiento de la zona expuesta.

INTOXICACION POR CORROSIVOS

TRATAMIENTO

MEDIDAS DE URGENCIAS
Soporte vital
Asistencia respiratoria: considerar intubacin endotraqueal

Asistencia circulatoria: Va venosa permeable y plan de lquidos

para mantener la presin arterial dentro de los lmites normales.
Evaluar probabilidad de administrar paquete globular de ser el caso

Considerar instalar un catter venoso central.

Aliviar el dolor: administrar sulfato de morfina en dosis de 5 a 10
mg cada 4 horas

INTOXICACION POR CORROSIVOS

TRATAMIENTO

Medidas de Urgencia
Tratar las intercurrencias
Aliviar el dolor: administrar sulfato de morfina en dosis de 5 a 10 mg cada 4
horas

Administrar prednisolona, 2 mg/Kg./da durante 10 das

Protectores gstricos: inhibidores de bomba de protones o antagonistas de

receptores H2

Antibiticoterapia

Otras consideraciones
Evaluar signologa abdominal, respiratoria y cardiaca a fin de descartar
intercurrencias: peritonitis, infeccin respiratoria sobre agregada,
mediastinitis

Endoscopia Digestiva Alta para evaluacin de compromiso esofagogstrico

en las primeras 24 horas

Endoscopia Digestiva

Identifica la lesin, extensin o gravedad y pronostico

Se hace en pacientes estables y de preferencia entre las 6 y 24

horas post exposicin al caustico

No hacer mas all de 48 horas por riesgo de perforacin ni antes

de 6 horas pues los cambios aun no se han instaurado

Hay que evitarla dentro de los 5 a 15 das post ingesta en caso

severos

Contraindicada en distress respiratorio, inestabilidad

hemodinmica, perforacin abdominal.

HALLAZGOS ENDOSCOPICOS

Endoscopia Digestiva: Clasificacin de

Zargar
Estad Hallazgos
io
endoscpicos

Pronostico

Mucosa normal

Bueno

Edema e hiperemia o
eritema

Sin morbilidad
significativa o
secuelas tardas

IIA

Exudados, erosiones,
ulceras superficiales y
hemorrgicas

Sin morbilidad
significativa o
secuelas tardas

IIB

Ulceras profundas y/o

necrosis

Riesgo de
estenosis
esofgica: 70 a
100%

IIIA

reas de necrosis, lesiones

circunferenciales o
seudomenbranosas

Riesgo de
estenosis
esofgica: 70 a
100%

INTOXICACION POR CORROSIVOS

HALLAZGOS ENDOSCOPICOS
CLASIFICACIN DEL COMPROMISO ESOFAGOGSTRICO

GRADO I: edema e hiperemia con descamacin superficial de la mucosa

GRADO II: dao tisular caracterizado por la presencia de exudados,

ulceracin, prdida de mucosa y erosiones.

GRADO III: comprometen en profundidad la totalidad del esfago y los

tejidos peri esofgicos.

La importancia de esta clasificacin radica en que en ms de 90% de los

pacientes con lesiones de tercer grado y en 15-30% de los que cursan con
lesiones de segundo grado ocurre estenosis esofgica, en tanto que en
las lesiones de primer grado, esta complicacin es rara
Si el paciente presenta una estenosis menor de 1 cm de longitud se practica
dilatacin
Esofgica; si la estenosis es > de 1 cm, la conducta es quirrgica

Pacientes con duda de ingesta de custicos o asintomticos se

deben valorar 2 a 6 semanas despus para detectar disfagias y
debe hacerse Rx esfago para descartar estenosis

Lesiones grado I o II hacer nueva endoscopia entre 7 a 10 das

despus

Grado III entre 3 y 4 semanas; grado IV despus de 20 das y

antes de los 45 das