BIOSEGURIDAD

DR. CARLOS SOTO LINARES

DIRECTOR DE LA OFICINA DE EPIDEMIOLOGA Y SALUD AMBIENTAL
HOSPITAL NACIONAL HIPLITO UNANUE
DOCENTE DE POSGRADO FMH - USMP

MEDIO AMBIENTE HOSPITALARIO

Introduccin:
Cuando se menciona el medio ambiente hospitalario
generalmente se habla de las condiciones del agua, aire,
temperatura, alimentos, desechos y condiciones fsicas que
rodean a los pacientes, personal y poblacin, que podran
afectar sus sentidos o tejidos corporales.

MEDIO AMBIENTE HOSPITALARIO

El ambiente hospitalario puede ser favorable e higinico o desfavorable y
contaminado, puede ser propicio o nocivo, grato u hostil.
Tambin desde el punto de vista psicolgico el personal en general puede
influir en que la internacin del paciente y su familia pueda resultar
agradable o desagradable.
El resultado de la estada hospitalaria debera ser de bienestar para el
paciente, recordemos que la salud es el completo bienestar fsico, mental y
social del hombre, por lo tanto el hospital debera trabajar para lograr este
bienestar.

LOS HOSPITALES
Los hospitales son establecimientos destinados a proporcionar una
asistencia mdica y desarrollan funciones preventivas, rehabilitadoras,
formativas y de investigacin.
Pero, junto con estas funciones beneficiosas, provocan tambin efectos
no deseables como:
Contaminacin hospitalaria sobre los trabajadores y pacientes.
Contaminacin sobre el medio ambiente en general.
Por este motivo se debe tener estricto control del aire, la eliminacin de
desechos y efluentes cloacales, el control del ruido y las radiaciones , la
prevencin de las infecciones y su control.

EL HOSPITAL UN LUGAR DE RIESGO

En realidad, un hospital es un ambiente de riesgo. De forma esquemtica
podramos clasificar estos riesgos en:
(Los derivados de radiaciones ionizantes, descargas elctricas, desgarros,
tendinitis, cortes, cadas, accidentes cortopunzantes, etc).
Riesgos qumicos (formol, xido de etileno, gases anestsicos, etc.)
Riesgos organizativos y sociales.
Generalmente el personal del hospital le teme ms a la adquisicin de
infecciones, o la radiacin pero no toma en consideracin la manipulacin de
productos qumicos nocivos, pero con la evolucin de la tecnologa sanitaria y
la aparicin de nuevos mtodos de diagnstico se utilizan cada vez mayor
nmero de sustancias qumicas nocivas para la salud y muchas veces se
desconoce su capacidad de dao o no se utilizan los elementos de proteccin
adecuados.
Riesgos biolgicos (el que mayor impacto tiene a nivel de la sociedad,
infecciones nosocomiales en general, hepatitis B, tuberculosis, etc.).
Riesgos fsicos

Reduccin de la contaminacin hospitalaria

Los hospitales deben de cumplir una serie de normas y controles para
que la contaminacin que producen sea la menor posible. Estas pueden
quedar resumidas en:
Control del acondicionamiento del agua potable y de los sistemas de
evacuacin de residuos.
Normas sobre limpieza en el medio hospitalario.
Normas sobre esterilizacin.
Normas sobre acondicionamiento, higiene y limpieza de habitaciones, reas
comunes: cocinas, comedores, cafetera, etc.
Programas de desinfeccin, desinsectacin y desrratizacin
Control de las medidas de proteccin de los elementos fsico-qumicos
(ruidos, humedad, temperatura, radiaciones ionizantes, etc.).
Control microbiolgico de fmites.
Control de antispticos y desinfectantes.
Practicar sobre el personal hospitalario los exmenes apropiados con criterio
de salud.

BIOSEGURIDAD
Es una doctrina del comportamiento
encaminada a lograr actitudes y conductas
en el trabajador de salud para reducir el
riesgo de adquirir o transmitir infecciones en
el medio laboral

IMPORTANCIA DE LA BIOSEGURIDAD
Dado que son las medidas
destinadas a establecer un
mecanismo de barrera que impida la
transmisin de infecciones en todas
aquellas actividades relacionadas con
la salud.
Su importancia radica en la
prevencin y control de las IIH

Grupos de Riesgo de los M.O.

Grupo de riesgo 1. (Riesgo individual y comunitario

escaso o nulo)
Grupo de riesgo 2. (Riesgo individual moderado,
riesgo comunitario bajo)
Grupo de riesgo 3. (Riesgo individual elevado, riesgo
comunitario moderado).
Grupo de riesgo 4. (Riesgo individual y comunitario
elevado).

Tipos de actividad que se pueden realizar

con los microorganismos (M.O.)
A: Actividad que no multiplica ni disemina el
microorganismo
B: Actividad que multiplica y/o disemina el
microorganismo.
C: Trabajo con animales potencialmente infectados.

De la interrelacin surge el nivel de bioseguridad

necesario:
Por Ej.. para M.O. de grupo de riesgo 3, como el
Mycobacterium tuberculosis, se exige:
un nivel de bioseguridad 3 para operaciones de
multiplicacin (B)
un nivel de bioseguridad 2 para una baciloscopa
(operacin A)

Nivel de bioseguridad 1:
El trabajo se realiza sobre mesadas abiertas con
tcnicas microbiolgicas adecuadas.
No hay equipamiento de contencin ni diseo especial
de infraestructura.
El personal (dirigido por profesional habilitado) tiene
capacitacin continua y usa indumentaria de proteccin.

Nivel de bioseguridad 2:
El personal (dirigido por profesional habilitado) es
entrenado para manipular agentes patgenos
Acceso restringido a los autorizados
Se toman precauciones con corto punzantes
Las operaciones generadoras de aerosoles se realizan
con equipamiento y/o procedimientos de contencin
fsica.
El personal usa indumentaria de proteccin adecuada.

Nivel de bioseguridad 3:
LABORATORIO DE CONTENCIN
Se debe aplicar al diagnstico, investigacin y produccin cuando
se trabaja con agentes que puedan causar una enfermedad grave
o potencialmente letal, principalmente como resultado de la
exposicin a aerosoles.
Debe contemplar lo siguiente:
La capacitacin debe ser especfica.
La manipulacin de M.O. se realiza en cabinas de seguridad biolgica.
El personal usa indumentaria de proteccin adecuada y vestuario doble
con ducha.
El laboratorio tiene diseo e instalaciones adecuadas para la contencin.
Se hace tratamiento de efluentes lquidos.
Se debe usar filtracin absoluta del aire extrado y presin negativa.

Nivel de bioseguridad 4:
LABORATORIO DE MXIMA CONTENCIN
El acceso al laboratorio est estrictamente controlado y
documentado y aislado del resto de las instalaciones.
En las reas todas las actividades estn confinadas a
gabinetes de seguridad biolgica Clase 3 o Clase 2 con
traje presurizado para el operador.
Se realiza tratamiento in situ de los efluentes.
Se usa filtracin absoluta del aire extrado, y presin
negativa en el laboratorio.

Cada nivel de bioseguridad incluye las

medidas del nivel anterior
En el caso de la presencia de un M.O. que requiera un
nivel de bioseguridad superior al del mbito donde se
efecta el trabajo, toda manipulacin posterior se
realizar slo en el nivel de bioseguridad
correspondiente o se proceder a su destruccin de
acuerdo con las reglamentaciones legales vigentes.

Hay distintos Estratos en Bioseguridad

Desde la bioseguridad de establecimientos de salud
(relacionada con el sistema de salud) hasta la gestin y
el transporte de material biolgico dentro de un pas
(relacionada con la vigilancia epidemiolgica) y el
control de fronteras (relacionada con la defensa
nacional).

Entonces es necesario un plan nacional de

BIOSEGURIDAD que tendr que ver:
Con la prevencin y curacin de la enfermedad y la
promocin de la SALUD (OMS) y una atencin
sanitaria adecuada.
Con la vigilancia epidemiolgica
Con el control ambiental
Con las condiciones de trabajo en salud
Con la Defensa Nacional

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
MAS FRECUENTES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

I.T.U. asociada a CUP

Neumona asociada a VM
I.T.S. asociadas a CVP o CVC
I.S.Q. (Infeccin de Sitio Quirrgico)
Asociadas a sangre y derivados
TBC
Gastrointestinal
Virales
Micticas

MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Lavado de manos
Tcnica asptica
Aislamiento
Salud laboral - bioseguridad
Uso racional de antispticos y
desinfectantes - esterilizacin
Uso racional de ATM

Principios de BIOSEGURIDAD
A. Universalidad
B. Uso de barreras
C. Medios de eliminacin de
material contaminado

A. Universalidad:
Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de
todos los servicios, independientemente de conocer o no
si son portadores de enfermedades infectocontagiosas.

Todo el personal debe seguir las precauciones

estndares rutinariamente para prevenir la exposicin
de la piel y mucosas, en todas las situaciones que
puedan originar accidentes.

B. Uso de barreras:
Comprende el concepto de evitar la exposicin
directa a sangre y otros fluidos orgnicos
potencialmente contaminantes, mediante la
utilizacin de materiales adecuados que se
interpongan al contacto de los mismos.
La utilizacin de barreras (ej. guantes) no evitan los
accidentes de exposicin a estos fluidos, pero disminuyen
las consecuencias de dicho accidente.

C. Medios de eliminacin de
material contaminado:
Comprende el conjunto de dispositivos y
procedimientos adecuados a travs de los
cuales los materiales utilizados en la
atencin de pacientes, son depositados y
eliminados sin riesgo.

ACCIDENTE DE EXPOSICIN A SANGRE

0 FLUIDOS CORPORALES (AES)
Se denomina a todo contacto con sangre o fluidos
corporales y que lleva a una solucin de continuidad
(pinchazo o herida cortante) o un contacto con mucosas
o con piel lesionada (eczema, excoriacin, etc.)

AGENTES INFECCIOSOS TRANSMITIDOS

POR UN AES
Provienen de la sangre o fluidos corporales de lo que se
denomina "fuente", pueden ser transmitidos en el curso de
un accidente.
Los agentes ms frecuentemente comprometidos en los
AES son:
1) VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH)
2) HEPATITIS A VIRUS B (HBV)
3) HEPATITIS A VIRUS C (HVC)

VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA
HUMANA (VIH):
El riesgo de infectarse por este virus en un accidente
laboral a travs de una aguja que tiene sangre
contaminada se estima en 0.3-0.4%. En un contacto
mucoso con sangre contaminada baja a un 0.05%.

HEPATITIS A VIRUS B (HBV):

El riesgo de infectarse por este virus en un
accidente laboral a travs de una aguja que
tiene sangre contaminada es de 15% a 40%.

HEPATITIS A VIRUS C (HVC):

El riesgo en este caso no est todava bien
precisado citndose cifras de hasta un 10%

PREVENCIN DE LA HEPATITIS B (VHBV):

El riesgo de adquirir Hepatitis B en el ambiente
hospitalario debe prevenirse por medio de la vacuna
anti HBV. Ella permite obtener una proteccin eficaz en
el 90-95%.

La aplicacin de la vacuna se har de

acuerdo al siguiente plan:
1 dosis.
2 dosis a los 30 das de la primera.
3 dosis a los 6 meses de la primera.

QUIENES SUFREN ESTOS ACCIDENTES?

Del 65 al 70% de los accidentes ocurren en
el personal de enfermera, seguido del
personal de laboratorio (10-15%).

Frecuencia de Accidentes
Habitacin del enfermo (60-70%)
Unidad de Cuidados Intensivos (10-15%)
Se recomienda, en caso de excitacin de los pacientes al
manipular jeringas y al intentar reencapsular la aguja
luego de su utilizacin.

Grupos de trabajadores considerados de

mayor riesgo
Personal mdico y de enfermera que est en contacto
directo con pacientes, con sangre o con materiales
contaminados.
Personal tcnico de los laboratorios de anlisis clnicos
y servicios de hematologa.
Personal de servicio que desempee tareas en salas
de internacin, urgencia, laboratorio, hematologa o
que est expuesto a la manipulacin de material
contaminado proveniente de dichos servicios.

PRECAUCIONES UNIVERSALES
Son medidas para reducir el riesgo de transmisin de
enfermedades infectocontagiosas relacionadas con el
trabajo del Equipo de Salud.
Estas precauciones deben ser agregadas a las
Tcnicas de Barrera apropiadas para disminuir la
probabilidad de exposicin a sangre, otros lquidos
corporales o tejidos que pueden contener
microorganismos patgenos transmitidos por la
sangre.

PRECAUCIONES UNIVERSALES

LAVADO DE MANOS
Es el mtodo ms eficiente para disminuir el traspaso de
material infectante de un individuo a otro y cuyo
propsito es la reduccin continua de la flora residente y
desaparicin de la flora transitoria de la piel es suficiente
en la mayora de los casos.

Materiales para el lavado de manos

Llave mezcladora de agua caliente y fra, con clula
fotoelctrica o palanca para comandar con los codos o
pies.
Agua tibia.
Dispensador de jabn lquido (neutro o antisptico
segn corresponda al tipo de lavado), con sachet
descartable.
Dispensador de toallas de papel descartable.
Esponjas estriles con cerdas plsticas incorporadas,
descartables.

Tipo de Lavado de Manos

1.

LAVADO CORTO

2.

LAVADO MEDIANO

3.

LAVADO LARGO

LAVADO CORTO (clnico)

15 segundos de contacto con el jabn neutro
lquido
1. Retirar los accesorios de las manos: reloj, anillos cintas,
pulseras
2. Abrir los grifos (en el caso que no sean automticos) y
regular la temperatura del agua.
3. Mojar las manos y las muecas.
4. Colocar jabn y friccionar las manos durante 15
segundos (contar hasta 30)
5. Enjuagar las manos
6. Secar con toallas descartables desde los dedos.
7. Cerrar los grifos con la ltima toalla del secado.

LAVADO MEDIANO
2 minutos de exposicin al jabn lquido
antisptico
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Idem
Idem
Mojar las manos, muecas y antebrazos.
Colocar jabn y friccionar las manos durante 2 minutos
(contar hasta 12O)
Idem
Idem
Idem
De no usar jabn antisptico, efectuar los pasos del 1 al 5
con jabn neutro final con alcohol iodado y alcohol de 70

LAVADO LARGO (Quirrgico)

15 minutos de contacto al jabn lquido
antisptico
1.
2.
3.
4.

Idem.
Idem.
Mojar manos, muecas y antebrazos.
Friccionar las manos hasta los codos, en forma sistemtica
durante 5 minutos cepillar las unas y friccionar con esponja
descartable la piel.
5. Secar con toallas estriles, individual y un solo uso, descartar
toallas.
6. Mantener las manos hacia arriba.
7. Lavado y enjuagado con alcohol iodado o alcohol de 70.

LAVADO DE MANOS
Es la medida ms importante y debe ser ejecutada
de inmediato, antes y despus del contacto:
Entre pacientes.
Entre diferentes procedimientos efectuados en el mismo
paciente.
Luego de manipulaciones de instrumentales o equipos
usados que hayan tenido contacto con superficies del
ambiente y/o pacientes.

Luego de retirarse
adecuadamente los guantes
estos deben ser
desechados de inmediato
en los recipientes indicados.
Esto debe hacerse
inmediatamente
despus de retirarse los
guantes del contacto
con pacientes.

PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO
Transmisin por contacto
Transmisin por gotas
Transmisin area (respiratoria)

PRECAUCIONES DE CONTACTO
1. UBICACIN DEL PACIENTE:
De preferencia ,habitacin individual o
en cohorte
2. MANDILN (limpio)
Ante contacto con paciente, superficies,
paciente con incontinencia fecal,
ostoma, drenajes
3. GUANTES (limpios)

PRECAUCIONES DE CONTACTO
4. LAVADO DE MANOS

5. INSTRUMENTAL O EQUIPO
En lo posible, de uso exclusivo o lavado y
desinfeccin antes de reutilizar
6. TRANSPORTE DEL PACIENTE
Slo lo indispensable
Prevenir contaminacin a otros o a superficies

PRECAUCIONES DE GOTAS
1. UBICACIN DEL PACIENTE:
Habitacin individual o en cohorte
No requiere manejo especial del aire
o
Habitacin comn, > 1m distancia entre
pacientes
2. MSCARA QUIRRGICA
Si acercamiento a < 1m del paciente

PRECAUCIONES DE GOTAS
3. LAVADO DE MANOS

4. TRANSPORTE DEL PACIENTE

Slo lo indispensable
Colocar mscara quirrgica al paciente

PRECAUCIONES AREAS
1. UBICACIN DEL PACIENTE :
Habitacin individual .Presin(-)
o
Colocar en cohorte
2. PROTECCIN RESPIRATORIA
Mscara N95

PRECAUCIONES AREAS
3. LAVADO DE MANOS

4. TRANSPORTE DEL PACIENTE

Slo lo indispensable
Colocar mscara quirrgica

MEDIDAS GENERALES
1. EDUCACIN A PACIENTES CON ENFERMEDAD RESPIRATORIA

Los establecimientos de salud debern instruir a las personas

con sntomas respiratorios sobre la aplicacin del Protocolo de
Higiene Respiratoria :
Cubrirse la boca y la nariz al toser o estornudar usando
toallitas de papel, las cuales deben ser descartadas hacia
un tacho.
Efectuar la higiene de las manos despus de estar en
contacto con secreciones respiratorias.
Indicar a estos pacientes que se sienten al menos a 1
metro de distancia de otras personas

2. EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL (EPP)

Adems de cumplir con higiene de manos, el personal que atienda los
casos sospechosos o confirmados de Influenza Aviar usar el EPP :
Mscara respiradora N95
Si no se dispone de suficiente nmero de mscaras respiradoras N95,

usar mascarillas quirrgicas y reservar las mscaras respiradoras N95

para procedimientos generadores de aerosoles.
Guantes limpios para todo contacto directo o indirecto con estos
pacientes.
Mandiln impermeable de manga larga.
Proteccin ocular (lentes o escudos faciales) en caso de contacto
cercano (menor de 1 metro) con estos pacientes y para procedimientos
generadores de aerosoles (Intubacin endotraqueal, nebulizaciones,
broncoscopias, fisioterapia torcica, aspiracin nasofarngea, ventilacin
mecnica invasiva o no invasiva, entre otros). Estos sern realizados
solamente:
En casos absolutamente necesarios
Con el personal mnimo necesario
En habitacin con presin negativa, si se dispone de ella.

COLOCACIN Y RETIRO DEL EQUIPO DE

PROTECCIN PERSONAL (EPP)
A. AL INGRESAR A LA SALA DE AISLAMIENTO
1. Realizar la higiene de manos con solucin alcohlica o con agua
y jabn
2. Colocarse el EPP de acuerdo a la siguiente secuencia:
a) Mandiln impermeable
b) Mscara respiradora N95 (Mscara Qx para manejo rutinario)
c)
Gorro (en caso de requerirse, por ejemplo, para realizar un
procedimiento generador de aerosol)
d)
Escudo facial o lentes protectores
e)
Guantes : asegurarse que cubran los puos del mandiln
3. Ingresar a la sala de aislamiento y cerrar la puerta.

a) Colocarse mandiln impermeable

b) Colocarse una mscara respiradora N95

c) Colocarse el gorro

d) Colocarse un escudo facial o

lentes protectores

e) Colocarse guantes

B. AL ABANDONAR LA SALA DE AISLAMIENTO

1. Durante el retiro del EPP se debe prevenir la autocontaminacin a
partir de EPP o manos contaminadas . La secuencia recomendada es
la siguiente :
a)
Abandonar la sala de aislamiento
b)
Retirarse el EPP en la antesala en el siguiente orden:
Retirarse los guantes:
Retirarse los lentes protectores o el escudo facial.
Retirarse el gorro
Retirarse el mandiln
Luego de abandonar la antesala y de haber cerrado la puerta,
retirarse
la mscara respiradora N95 cogindola por los elsticos
sujetadores
2. Realizar la higiene de manos con solucin alcohlica o agua y jabn

a) Retirarse los guantes

b) Retirarse los lentes protectores o el escudo facial

c) Retirarse el gorro
d) Retirarse el mandiln

e) Retirarse la mscara respiradora N95

3. MANEJO ADECUADO DE DESECHOS

a) Segregacin

b) Recojo

c) Tratamiento y
Eliminacin