UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE TECNOLOGA MDICA
AREA DE TERAPIA FSICA
TEMA
HEMIPLEJIA
Nombre: Tirado Rosero Danny Pal
Docente: Lic. Gyna Snchez
Fecha: 22 de Febrero del 2015

HEMIPLEJA
Son procesos patolgicos resultado de la destruccin del
Parnquima cerebral por interrupcin o alteracin del
aporte sanguneo o drenaje venoso.
Procesos dejan secuelas como: problemas sensoriales de
la funcin motora (hemipleja)

EVALUACIN
El terapeuta debe observar cuidadosamente al paciente
mientras ste se mueve contra la gravedad y lleva a cabo
actividades.
Debe usar sus manos para percibir el tono muscular y la
resistencia que ofrece cuando el paciente se mueve, sentir
la facilidad con que transfiere su peso y mantiene su
equilibrio.
Al evaluar los problemas, el terapeuta est comparando
constantemente la forma en que se mueve el paciente con
la forma en que ese movimiento se realiza normalmente.
El tratamiento tratar, de facilitar los patrones normales de
movimiento.

MECANISMOS REFLEJOS POSTURALES

NOMALES
Deben comprenderse los factores que subyacen
al movimiento normal y posee dos tipos de
reacciones automticas:
Reacciones de enderezamiento: Permiten la
posicin
normal de la cabeza en el espacio y en relacin
con el
cuerpo y la alineacin normal del tronco y los
miembros.
Permiten la rotacin alrededor del eje del cuerpo

Reacciones de equilibrio:
El funcionamiento normal del cuerpo depende
de la eficiencia del sistema nervioso central por
lo que todo movimiento diestro depende de:
Tono postural normal.- Sobre el cual se basa el movimiento,
y es controlado a nivel subcortical. Debe ser lo
suficientemente fuerte para resistir la gravedad permitiendo
aun as el movimiento.
Inervacin recproca normal.- La inervacin recproca
permite una accin equilibrada entre agonistas y antagonistas.
Patrones normales de movimiento.- Se lleva a cabo en
forma de patrones que son comunes debido a que el cerebro
no tiene conocimiento de msculos individuales, sino
solamente de patrones de movimiento producidos por la
interaccin de grupos de msculos

DIFICULTADES ASOCIADAS CON LA HEMIPLEJA

Alteracin del tono.- Observar la distribucin del tono anormal y

los factores que contribuyen a su incremento y decremento.
Reacciones asociadas.- En la persona normal se producen
movimientos asociados, pero cuando existe hipertona, estos
movimientos aparecen como reacciones asociadas en patrones
anormales estereotipados que inhiben la funcin.
Alteraciones sensitivas.- La evaluacin es difcil. Se observa la
propiocepcin y esterognosia, sensibilidad superficial y profunda,
temperatura, alteraciones en el esquema corporal y desatencin
unilateral.
Prdida de movimiento selectivo.- Determinar el grado y
calidad de control voluntario, ver si hay incapacidad de
movimientos aislados, sino puede haber un movimiento masivo
estereotipado

TRATAMIENTO

La unilateralidad resultante acenta la falta de sensibilidad

y conocimiento.
El uso de bastones para equilibrarse incrementa la
espasticidad e impide a la mano realizar tareas
funcionales.
La espasticidad progresiva en el miembro inferior requiere
el manejo complejo y creciente y es casi imposible, y al
final afecta la posicin del pie.
El tono aumentado en el miembro superior lleva a
deformidades que impiden la movilidad y las actividades
cotidianas

ABORDAJE BILATERAL O SIMETRICO

Se orienta a educar el movimiento en todo el cuerpo, para
que cuando mejore la calidad del moviendo mejore la
funcin, normalice el tono y facilite el movimiento dando
as la experiencia sensitivo motriz.
El lado afectado debe estimularse agresivamente para que
vuelva a tener conciencia completa del mismo.
La reeducacin bilateral de las reacciones de
enderezamiento y equilibrio en la cabeza y el tronco son
vitales si se espera lograr nuevamente el equilibrio
independiente
Es importante corregir la postura hemipljica las 24 horas.

UBICACIN DEL PACIENTE EN LA CAMA

La cama debe tener un colchn firme sobre la base slida

y la altura debe ser ajustable.
Se requiere de 5 o 6 almohadas para mantener la
alineacin correcta de la cabeza, tronco y miembros.
La posicin del paciente debe ser modificada
frecuentemente para evitar complicaciones respiratorias,
escaras de presin e incomodidad por lo menos 2 o tres
veces por hora

Decbito sobre el lado afectado

Cabeza hacia delante
tronco alineado, hombro
afectado en 90 grados,
antebrazo en supinacin,
pierna afectada en
extensin y rodilla
ligeramente flexionada,
brazo sano en ligera
extensin, flexin y
supinacin.
La pierna sana adelantada
sobre una almohada.

Decbito lateral sobre lado sano

Paciente en decbito lateral
total.
Cabeza hacia delante, tronco
alineado, almohada bajo la
cintura de el lado afectado.
Hombro afectado 90 grados
hacia delante sobre una
almohada.
Pierna afectada adelantada
sobre almohada en flexin
intermedia de cadera y rodilla,
pie apoyado sobre la
almohada; almohada detrs de
la espalda.

Posicin supina
Cabeza rotada hacia el lado
afectado y f1exionada hacia el lado
sano.
Tronco elongado del lado afectado.
Hombro afectado sobre una
almohada, brazo elevado hacia el
costado.
Almohada bajo la cadera para evitar
la retraccin de la pelvis y la
rotacin externa de la pierna.
No colocar nada bajo la mano ni la
planta del pie.
Esta posicin debe evitarse al
mximo porque aumenta el tono por
influencia de la actividad refleja.

Sentado en la cama
Sentado, erguido, cabeza y
tronco alineado y el peso
distribuido sobre las 2
nalgas.
Brazo afectado apoyado
sobre una superficie (mesa
de alimentacin) manos
entrelazadas.
Piernas rectas y sin rotacin.

Traslado de la cama a la silla

Colocar la silla del lado afectado;
paciente es rotado o asistido
desde el lado afectado.
Manos entrelazadas al frente,
ayudarlo a moverse hasta el
borde de la cama. llevarlo al
borde de la cama, transferir su
peso sobre un lado y luego sobre
el otro como si caminase
sentado; colocar los brazos bajo
los hombros del paciente con las
manos sobre las escpulas y
hacer coincidir las piernas y pies
del paciente con las del operador;
los brazos del paciente colocar
sobre la cintura u hombros del
terapeuta pero no entrelazar sus
manos. Estirar bien su tronco y
ponerlo de pie, pivotear en

Sentado
Colocar rodillas y tobillos en
ngulo recto; cabeza y
tronco alineados, peso
corporal
Distribuido equitativamente
sobre sus nalgas, manos
hacia delante apoyadas
sobre una mesa

TRATAMIENTO
FISIOTERAPEUTICO
El tratamiento debe comenzar
inmediatamente en cuanto se
instaure la hemipleja ya que el
progreso es ms rpido si se lo
trata 2 o 3 veces diarias por
perodos cortos de
aproximadamente 10 minutos cada
vez.

Actividades en decbito
Movilizar el brazo.- Si se realiza todos los das se evita los
problemas dolorosos del hombro.
Elongacin del tronco.- Colocar una mano sobre su
pelvis, la otra sobre el hombro y alongar su tronco hasta
que su cadera permanezca hacia adelante separada de la
cama.
Movimiento de la escpula.- Una mano en la escpula y
la otra sostiene el brazo, elevarla y deprimida hasta romper
la espasticidad y que se mueva libremente, el brazo debe
estar en rotacin externa.

(a)Elongacin

del tronco
(b) Movilizacin de la escpula

Elevacin del brazo

Mantener la rotacin externa
del hombro, extender el
codo y elevar el brazo con el
antebrazo en supinacin,
mueca y dedos extendidos,
pulgar en abduccin.

Abduccin del brazo

Partiendo de la elevacin
completa llevar el brazo
hacia la abduccin y de
nuevo hacia arriba
manteniendo la postura
anterior.

Ejercicios auto asistidos del brazo

Enlazar sus
manos
entrelazando los
dedos, y
levantarlas hasta
la elevacin
completa.

Flexin de cadera y rodilla al costado de la cama

Cadera extendida, rodilla en
flexin pie en dorsiflexin
hasta que no haya
resistencia, guiar la pierna
hacia arriba y hacia la cama
(ayuda en la marcha y subir
las escaleras).

Extensin de rodilla con dorsiflexin

Extensin de
rodilla con
dorsiflexin

Control de cadera con el pie sobre la cama

Piernas
flexionadas, mover
las rodillas
alternando hacia
las rotaciones, sin
mover la otra
pierna ni inclinar la
pelvis.

 Control de cadera con la cadera en extensin.- Perna

afectada en flexin o abduccin, levantar la cadera y

llevar hacia fuera sin perder la extensin.
Extensin aislada de rodilla.- Coloque el pie del

paciente contra su propio muslo para mantener la

dorsiflexin y pdale que enderece su rodilla sin empujar
hacia abajo el pie.

(a) Control de cadera con la cadera en extensin

(b) Extensin aislada de rodilla

Hacer el puente

Elevar la
pelvis
evitando
movimientos
asociados del
lado afectado

Puente sobre la pierna afectada

Hace el puente y se

levanta el miembro
sano, progresin: subir
y bajar la pelvis.

Giros
Se hace desde lado sano al afectado y al contrario, el

paciente debe elevar su cabeza tomarse las manos la

pierna cruzar sobre la otra (facilita el movimiento activo
de tronco y miembros).

Actividades en posicin sentada

Llevar a esta posicin an sin estar consiente (estimula
reacciones
de equilibrio)
Transferir el peso de pies sin apoyo.- El terapeuta
sentado junto al lado afectado atrae hacia el cuerpo del
paciente hasta que su peso quede sobre las nalgas,
elongar el tronco y hacer que eleve la pierna sana, se
puede estimular colocando una mano en la cintura.

 Movimientos sentado.-

Hacer arrastrarse sentado

sin usar las manos, hacia
delante hacia atrs ya los
lados.

Transferencia de peso

con los brazos hacia

atrs.- Brazos sostenidos
hacia atrs por el
terapeuta, empujar, tirar
con los brazos hasta que
sostenga el peso, luego
variar a brazo por brazo.

 Movimiento independiente de las piernas.- Previo a la

marcha ensear a mover las piernas sin mover el tronco

una a una desde sentado, mantenerse el control al bajar,
mantener el tronco recto y quieto.
Inhibicin del empuje extensor.- Cruzar la pierna
afectada sobre la sana, dedos en dorsiflexin total
manteniendo la inhibicin del pie, hacer que descruce y
que luego vuelva a cruzar.

a. Movimiento independiente de las piernas

b. Inhibicin del empuje extensor

 Elevacin de cadera de sentado con piernas

cruzadas.- Hacer cruzar una pierna y que

transfiera su peso a esta pierna y levante la otra
nalga de la cama, facilitar la flexin del tronco
presionando en la cintura, repetir en ambos
lados.
Reacciones de equilibrio de la parte superior
del tronco y la cabeza.- Elevar juntas ambas
piernas y rotarlas hacia ambos lados, modificar
velocidad y posicin para obtener reacciones del
resto del cuerpo. El brazo afectado debe
colaborar en el equilibrio al igual que el sano.

a. Elevacin de cadera de sentado con piernas cruzadas

b. Reacciones de equilibrio de la parte superior del tronco y la
cabeza

 Ponerse de pie desde cama o camilla alta hasta el

piso. Arrastrarse al borde de la cama apoyar la pierna

afectada en el piso, cuidar que el pie este completamente
apoyado hacer extensin aislada de la rodilla y luego
llevar la cadera hacia adelante no dejar hacer recurvatum
mientras saca la pierna sana hacia delante, tomar las
mismas precauciones al llevar la nalga sana a sentado.

 Incorporarse desde la posicin de pie desde

una silla.- Paciente sentado, pies juntos, el

afectado ligeramente detrs del sano, inclinar
hacia delante la cabeza hasta que este
verticalmente delante de los pies y pararse sin
apoyar sus manos, si el tronco y brazo se retrae
mucho ayudarse entrelazando sus manos. Para
volver a sentarse el pie afectado debe
permanecer hacia atrs y la cabeza bien
adelante mientras coloca sus nalgas bien atrs
en la silla. No apoyar las manos en la silla, debe
mirar hacia atrs hasta alinearse bien.

Moverse sentado con los pies apoyados sobre

el piso
Pies apoyados sobre

el piso, levantar sus

nalgas y volver a
apoyados hacia
delante, atrs o a los
lados, los talones en
contacto con el piso en
toda la actividad.

Actividades en posicin de pie

El correcto apoyo del peso en la fase temprana da una
adecuada
estimulacin aferente y es una forma efectiva de
normalizar el tono.
La preparacin de la marcha puede hacerse en un rea
mxima de
un metro cuadrado. No practicar la marcha en pacientes
que no
pueden soportar el peso en su pierna afectada.

CONTROL DEL TRONCO

Manos entrelazadas, codos extendidos, estirarse hacia

los lados, adelante y hacia abajo en direccin de sus pies.

Actividades en posicin de pie

El correcto apoyo del peso en la fase temprana da una

adecuada estimulacin aferente y es una forma efectiva

de normalizar el tono. La preparacin de la marcha puede
hacerse en rea mxima de un metro cuadrado. No
practicar la marcha en pacientes que no pueden soportar
el peso en su pierna afectada.

Apoyo de peso en la pierna afectada

(preparacin para la fase postural de la
marcha)
Terapeuta de pie por el lado afectado,

atraer el peso del paciente hacia usted,

dando el apoyo que requiere. Hacer que
adelante la pierna sana, evitar que vuelva
a extender su rodilla manteniendo la
cadera bien hacia delante.

 Igual posicin, colocar el pie sano

ligeramente sobre y fuera de un escaln.

Repetir lo anterior y hacer que la cadera
del paciente se junte con la del terapeuta.
Evitando el recurvatum de la rodilla hacer
dibujar con el pie sano un 8 u otras
figuras en el piso asegurar el sostn de
peso sobre la pierna mvil.

 De pie sobre la pierna afectada, colocar

rpidamente el pie sano en ngulo recto

adelante o atrs del otro pie sin transferir
a el su peso - ayuda a controlar los
abductores y extensores de cadera.
Colocar la pierna afectada sobre un
escaln, el terapeuta empuja hacia abajo
sobre la rodilla del paciente y mantiene
su peso hacia delante sobre el escaln el
paciente.

 Descender del escaln colocando la

pierna sana hacia atrs hacindola

golpear sobre el piso, mantener el peso
sobre la pierna afectada.
Colocar la pierna afectada sobre el
escaln ayudar a empujar hacia arriba,
subir y bajar, pasar del un lado hacia el
otro.

Estos tres ltimos ejercicios requieren la fijacin de la rodilla

Liberando la rodilla y moviendo la pierna hemipljica preparacin para la

fase de balanceo:
De pie con los pies juntos, guiar la pelvis hacia delante y
hacia abajo para liberar la rodilla del lado afectado,
enderezarla sin empujar todo el costado hacia atrs, el
taln debe permanecer en contacto con el piso solo si la
pelvis cae hacia delante.
Hacer lo mismo pero con la pierna afectada atrs y el
peso delante de la pierna sana extendida.

 Liberando la rodilla y moviendo la pierna hemipljica

 De pie con el peso sobre la pierna sana, hacer pequeos

pasos hacia atrs con el otro pie, el terapeuta debe

sostener los dedos en dorsiflexin en el pie afectado e
indicando que no empuje hacia abajo, no dejar mover la
cadera hacia atrs.
Caminar de lado cruzando un pie delante del otro, cuando
la pierna sana da un paso la cadera afectada mantener
hacia delante para que la rodilla no vaya al recurvatum.

Escaleras

Subir escaleras en fase temprana es teraputico y

funcional, ensear a subir y bajar sin ayuda del
pasamanos.

 Ascenso.- En fase

temprana el terapeuta
eleva la pierna afectada al
escaln, sostener la rodilla
afectada mientras sube
con la sana y mantiene el
peso hacia delante.
Descenso.- Guiar la
pelvis hacia delante del
lado afectado mientras
que el pie baja evitando
que la pierna tire en
aduccin, la mano del
terapeuta sobre la rodilla
da sostn mientras baja
con la sana.

Actividades sobre la tabla

basculante
La tabla basculante no es esencial para
el tratamiento, pero es til en la reeducacin de la
transferencia correcta del
peso.

 Terapeuta en el piso detrs del paciente,

ayudado a subir en la tabla con un pie en cada

lado los que deben mantenerse paralelos,
inclinar la tabla lentamente de un lado a otro
detenindose en el extremo para corregir la
posicin, la cadera sobre sus pies, su costado se
elonga y la pelvis no rota.
Paciente sobre la tabla en posicin de dar un
paso, pierna afectada hacia delante, balancear
lentamente de adelante y atrs, detenindose en
los extremos del movimiento, el peso descargar
sobre el pie anterior sin rotar la pelvis.
Igual con la pierna afecta atrs.

Facilitacin de la marcha
La pelvis es sostenida desde atrs de cada lado en forma

suave, mantener la cadera afectada hacia delante

durante la fase postural de modo que la rodilla no vaya al
recurvatum, presionar la cadera hacia abajo en la fase de
balanceo, esto libera la rodilla para llevar la pierna hacia
delante. Los brazos sostenidos hacia delante para evitar
la flexin y retraccin del lado afectado, o permanecer al
costado sin incremento de tono asociado.
Mientras la marcha mejora requiere menos ayuda y se
debe facilitar el balanceo de los brazos rotando
levemente el tronco desde la pelvis a los hombros.

 Uso de caminadores o bastones.- No debe usarse o

evitarse al mximo Su uso, cuando hay un buen

mantenimiento del equilibrio y transferencia de peso no
son necesarios.

Actividades sobre colchoneta

El terapeuta detrs del paciente, hacer que
adelante la pierna sana y se arrodille con la
afectada, la cadera afectada sostenerla por
detrs con una mano o con la rodilla.
Paciente arrodillado sostenerlo desde atrs con,
los brazos por delante de los hombros y las
manos detrs de los lados de la pelvis, mover el
peso sobre el lado afectado, elongar su tronco
manteniendo la cadera hacia delante, repetir con
el lado sano.

 Arrodillado adelantar y regresar la pierna sana

manteniendo estable la cadera. Hacer sentar de un lado y

otro sin ayudarse con las manos.
Adelantar el pie sano desde semiarrodillado y golpear
ligeramente el pie en el piso.
Ayudar a levantarse desde el piso dando un paso
adelante con el miembro sano y ponerlo de pie ayudando
con apoyo debajo de los hombros guindolo hacia
delante y empujando hacia arriba.

Actividades para el brazo en recuperacin

Cuando su brazo da signos de recuperacin debe

estimularse el movimiento y
restaurar la funcin. Normalmente es difcil mover
aisladamente una parte del
miembro.

Decbito
Luego de inhibir el brazo en elevacin completa en todas

direcciones con el codo extendido hacer levemente

semicrculos, incrementar gradualmente los movimientos
hasta poder bajarlo lentamente, elevado y llevarlo a la
abduccin completa y llevarlo de nuevo a vertical.
Hacer que toque su cabeza, tocar el hombro opuesto,
ayudar manteniendo la extensin de los dedos y pulgar.

 Sostener la mano en

extensin, antebrazo
supinado, hacer que
extienda y flexione el
codo, controlar que no
mueva el hombro.
Sostener un palo en
las manos y elevar los
brazos con extensin
de codo hacer en
forma lenta,
desplazamiento de las
manos en el palo.

Sentado
Extensin protectora hacia el costado con su
mano sobre la del terapeuta, hacer movimientos
de arriba hacia abajo con el brazo extendido, en
fase posterior soltarlo y hacer que tope la cama.
Sujetar una toalla con la mano afectada, el
terapeuta hace movimientos circulares, no debe
soltar ni flexionar el codo.
Sujetar una toalla enrollada verticalmente y pedir
que sujete y suelte mientras desplaza sus manos
hacia arriba, mantener la extensin de codos y
hombros adelantados.
Colocar la mano del paciente sobre la del
terapeuta y hacer que siga el movimiento.

De pie
Elevar el brazo y hacer que lo deje en la posicin que lo

sienta ms liviano se facilita si el peso esta sobre la

pierna afectada.
Colocar las manos abiertas sobre una mesa con los
codos en extensin, hombros hacia delante, hacer que
camine de adelante hacia atrs y regrese. Hacer que gire
quedaron el brazo afectado apoyado, elevar el brazo
sano en abduccin de 90 grados.
Practicar lo mismo en una pared.

Mtodos adicionales de estimulacin

Ayuda a mejorar la sensibilidad y facilitar movimientos, la

espasticidad debe ser

inhibida antes de usar estmulos extras, y estos deben
dosificarse cuidadosamente
ya que su abuso produce movimientos anormales.

 Voz y uso de las palabras.- Elegir el tono y las palabras

adecuadas para ayudar moverse.

Hielo.- Se coloca en un recipiente un cubo de hielo y
contactar la mano por pocos segundos, ayuda a tomar
conciencia de la parte afectada, reduce la espasticidad y
mejora el movimiento. Puede hacerse con hielo picado y
agua en iguales cantidades para sumergir. Golpear la
mano sobre un trozo de hielo o el pie, evoca el
movimiento que luego puede repetirlo solo.

 Presin y golpeteo.- Con los dedos juntos

golpetear firmemente sobre el dorso y parte

lateral del pie, estimulada la dorsiflexin. La
extensin de codo y cadera tambin pueden
facilitarse mediante golpeteo.
Arrojar el taln.- Paciente sentado en una silla,
pie sostenido en dorsiflexin completa con los
dedos extendidos, con una mano sobre la rodilla
golpear su taln en el piso, facilita la dorsiflexin
activa, en igual posicin el taln de atrs hacia
delante para que sea reconocido por el paciente.

Manejo de complicaciones
Hombro subluxado.- Puede causarse en la fase

paraltica, no es doloroso, se puede restablecer mediante

la rotacin hacia debajo de la escpula, cuando se mueve
alinear la articulacin.

 Hombro doloroso.- Si la escpula no puede rotar

simultneamente cuando el brazo es elevado, las

estructuras sensitivas pueden pinzarse entre la cabeza
del hmero y el acromion causando dolor. Se debe
movilizar cuidadosamente el hombro luego de liberar
totalmente la espasticidad de la escpula y en el tronco,
esto independiza el hombro y alivia el dolor.
No usar cabestrillos en ninguno de estos casos porque
refuerza el patrn espstico.

 Mano edematosa.- Si no se trata el movimiento activo

nunca puede ser funcional, puede causar contracturas.

Una valva posicional de yeso sujetada con una venda de
gasa debe usarse hasta que ceda el edema, colocar la
mano en un recipiente con hielo dos veces al da,
mantener el brazo en elevacin y estimular a realizar
ejercicios auto asistidos, el edema cede en pocos das.

Uso de frulas.- Solo usar cuando los dems mtodos

de
reeducacin han fracasado o si el tobillo corre riesgo de
lesin.
Separadores de espuma ayudan a inhibir la flexin y
aduccin de los
dedos de pies y manos.