PREVENCIN DEL CNCER

DE ESTOMAGO
CARMEN LUZ SALAS REYNAGA
MEDICO CIRUJANO DEL CENTRO DE SALUD PACUCHA
RESPONSABLE DE CANCER M.R. PACUCHA
SETIEMBRE DEL 2013

Incidencia estimada de Cncer Gstrico a

nivel Mundial en el 2008

PERU
22,6

Mortalidad estimada de Cncer Gstrico

a nivel Mundial en el 2008

PERU
19,5

Registro de Cncer de Lima Metropolitana 2004-200

Departamento de Epidemiologa y Estadstica del Cnce

Direccin de Control del Cncer

LOS SITIOS DE CANCER MAS FRECUENTES - CASOS NUEVOS

Hombres
2004
- 2005
Mama
Estmago
Prstata 2830
Cuello uterino

Mujeres

22
1510

34.6

19.3

15.4

1389

35.9
19.6
925

Pulmn
Linf. no Hodg.
Colon

12.0

829

Tiroides
Hgado
Vescula, etc.

4.3

344 137

3.1

235

n=13 973
(*) Tasa estandarizada por edad (dentro de la barra)
(**) Sitio primario desconocido

590

7.0

625

(*)

441

5.3

6.1

686

6.9

5.9

488

757

7.8

7.1

468

(**) SPD
Leucemia

Registro de Cncer de Lima Metropolitana

7.3

564

Encfalo

8.9

10.6

571

748

8.7

3.7

7.2

5.2

(*)

334 635
437

n=16 644

1691

2934

Cncer en Trujillo (incidencia)

Cuello uterino (685)
Estmago (566)

23.5

17.2
43.2

Piel (548)
Mama (452)

18.6 28.1

19.4

Prstata (304)

25.8
8.8

Linfoma No Hodgkin (244)

Colon (144)

7.6

5.8

Vescula biliar y vas biliares (131)

4.3
1

5.5
4.2

Bronquios y pulmn (128)

Hombre

5.4

Mujer

5.9

Tiroides (125)

-40

-20

1.7

20

40

60

Tasa estandarizada por 100,000

Cncer Gstrico

Es una enfermedad multifactorial .

Su gnesis es compleja e involucra la

articipacin de tres factores principales:
actores medioambientales, el agente (H.
ylori) y los factores genticos del husped

 El proceso completo tarda por lo

menos dos dcadas
En todas las etapas de este proceso
interactan la predisposicin gentica,
los factores de riesgo y los factores de
proteccin, facilitando, retrasando o
evitando el desarrollo del cncer

 La supervivencia de los pacientes con

cncer gstrico es muy baja, tanto en los
pases industrializados como en los que
estn en vas de desarrollo dx en etapas
avanzadas.

Suele ser diagnosticado en etapa

tardas

Tipos de Cncer gstrico

Adenocarcinoma (90-95%) mucosa

Linfoma (4%).
Tumor estromal gastrointestinal.
Tumores carcinoides.

Factores etiolgicos de Cncer Gstrico

H. pylori

Factores Genticos

Cncer
gstrico
Factores
Ambientales

Lesiones
Precancerosas

Wanebo HJ, Kennedy BJ, Chmiel J, et al: Cancer of the stomach. A patient care study by the

ETIOPATOGENIA H. PILORY

La IARC (1994) incluy a Helicobacter pylori

como agente biolgico carcingeno para el
hombre (categora 1) basndose en evidencia
epidemiolgicas que lo asocian con cncer
gstrico.

RC (International Agency for Research on Cancer)

RC. Schistosomes, liver flukes and Helicobacter pylori. IARC monographs on the evaluation of
carcinogenic risks to humans (vol 61) Geneva, WHO Publications 1994. p270

 La colonizacin del estmago por H. pylori es

la ms comn de las infecciones bacterianas
crnicas en el ser humano, afectando
alrededor del 60% de la poblacin mundial.

N. Engl J Med 362;17 nejm.org april 29, 2010

Incidencia pases desarrollados 0,5% por ao en poblacin susceptible vs

3-10% por ao en pases en desarrollo.

FACTORES ASOCIADOS
Nivel
econmico-higinico-sanitario
de
habitantes.

los

Pobreza
/ Hacinamiento /Bajo nivel educativo/Malas condiciones
sanitarias.

En el Japn, la prevalencia disminuy marcadamente, de 90% a 25%

en las dcadas posteriores a la 2da guerra mundial (mejoras en las
condiciones de higiene y salud).

Lo mismo sucedi en Italia, Polonia, Estados Unidos, Francia y otras

Helicobacter
Pylori
Los aspectos ms relevantes de la infeccin
son:
La inflamacin crnica
La proliferacin celular excesiva
La disminucin de la secrecin cida, lo
cual puede modular el proceso de
carcinognesis

Carcinognesis HP.
Inflamacin
permanente

Mecanismo Indirectos

Mecanismos directos

Factores de virulencia

No se conocen completamente.
Chiba T, Marusawa H, Seno H, Watanabe N. Mechanism Fort he gastric cancer

ETIOPATOGENIA H. PILORY

Factores Ambientales

status socioeconmico
Bajo
Vegetales
frescos/frutas
/Micronutrientes
Carencia
refrigeracin
Tabaco/alcohol
Sal/
Comidas ahumadas

DaoPro-carcingeno/
de la mucosa
Carcingeno

Carencia de
antioxidantes

CG

Dieta :

 Las frutas frescas, vitamina C y

Betacarotenos, se asocian a menor
riesgo de CG.

Larsson SC, Bergkvist L, WolkA. Fruit and vegetable consumption and incidence of gastric cancer:A
prospective study. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2006; 15: 1998-2001.
Bae JM, Lee EJ, Guyatt G. Citrus fruit intake and stomach cancer risk: a quantitative systematic review.

No hay evidencia de que los suplementos

dietticos con antioxidantes, incluyendo
vitamina C, reducen el riesgo de CG.

Bjelakovic G, Nikolova D, Simonetti RG, Gluud C. Antioxidant supplements for preventing

gastrointestinal cancers. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004; Issue 4.

En los individuos que tienen alta ingesta de sal o un alto

consumo de alimentos preservados en sal hay evidencia de
mayor riesgo de CG.

Inflamacin, dao de la capa de moco, aumento de la proliferacin celular y

sntesis del DNA.

Qumicos en carnes cocidas a altas

temperaturas

Aminas heterocclicas e hidrocarburos policclicos aromtico

son compuestos formados cuando la carne es cocida usando
altas temperaturas sobre una llama abierta.
La formacin de estos compuestos esta influenciada por
tipo de carne, el tiempo de coccin, la temperatura y e
mtodo de coccin.

NITROSAMINAS
PREFORMADAS
Jakszyn P, Gonzlez, CA. Nitrosamine and related food intake and gastric and oesophageal
cancer risk: a systematic review of the epidemiological evidence. World J Gastroenterol 2006;

NITRATOS COMO ADITIVOS

Mirvish SS. Role of N-nitroso compounds (NOC) and N-nitrosation in etiology of gastric,
esophageal, nasopharyngeal and bladder cancer and contribution to cancer of known

Diferentes estudios experimentales y

observacionales sugieren que la nitrosamina y
onsumo de alimentos procesados con sustanc
relacionadas, aumentan el riesgo de CG.

Liu C, Huang XD, Russell RM. Diet and gastric cancer. En Wang TC, Fox J, Giraud A.
(Edits). The biology of gastric cancers. Springer Science+Business Media LLC 2009. p. 59-

Consumo de tabaco:

El hbito de fumar aumenta el riesgo de

ncer de estmago (cnceres de la secci
uperior del estmago).
a tasa de cncer de estmago es 1,5 vece
mayor para los fumadores.

Ladeiras-Lopes R, Pereira AK, NogueiraA, et al: Smoking and gastric cancer: Systematic review and meta-analysis of cohort
studies. Cancer Causes Control 2008; 19:689-701
Larsson SC, Giovannucci E, WolkA: Alcoholic beverage consumption and gastric cancer risk: a prospective population-based study
in women. Int J Cancer 2007; 120:373-7
RenehanAG, Tyson M, Egger M, et al: Body-mass index and incidence of cancer: a systematic review and meta-analysis of
prospective observational studies. Lancet 2008; 371:569-78

Historia Familiar

El riesgo de padecer cncer gstrico es

mayor en personas con una historia
familiar positiva de cncer gstrico.
por

Cncer
colorrectal hereditario no asociado con poliposis:

Poliposis
adenomatosa familiar
mutaciones (defectos) en el gen (E-Cadherin/CDH1).

Cncer gstrico difuso hereditario causada

Ciruga estomacal previa

El riesgo contina creciendo por hasta 15 a 20
aos despus de la ciruga.

Enfermedad de Menetrier (gastropata

hipertrfica), no se conoce exactamente cunto aumen
el riesgo de cncer de estmago.

Sangre tipo A
Por razones desconocidas, las personas con el tipo de sangre
A tienen un mayor riesgo de llegar a padecer cncer de
estmago.

Semillas de Linaza
Fuente de fibra, omega 3, fito
estrgenos y
antioxidantes.
Estudios en animales mostraron:
Redujo

el

nmero

de tumores

(cncer

de
prstata).
Redujo el nmero de metstasis (melanoma
y
cncer de mama).

26

El uso de tabaco puede aumentar

el riesgo de padecer cncer de
estmago proximal

Algunos estudios preliminares han sugerido que administrar antibiticos a

las personas infectadas) con H pylori (asintomticas) puede reducir el
nmero de lesiones precancerosas en el estmago y puede reducir el
riesgo de cncer de estmago. Sin embargo, no todos los estudios han
coincidido en esto

Prevencin
secundaria

Deteccin Temprana