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Abdomen agudo
Programa de actualizacin continua para medicos generales, PAC. Dr. Alberto Villazn-Sahagn, Medicina
Abdomen Agudo
Sndrome caracterizado por dolor abdominal
de instalacin aguda, con duracin en casos
mayor
a
6
horas,
progresivo
y
potencialmente
mortal;
ocasiona
alteraciones
locales
y
sistmicas
que
dependen de la etiologa y su etapa evolutiva,
por lo tanto requieren de un diagnstico y
tratamiento
oportunos
y
resolutivos
inmediatamente
Montalvo-Jav EE y cols. Abdomen agudo, TRAUMA, Vol 11 num 3, pp 86-91 Septiembre-Diciembre 2008
ETIOLOGIA
DOLOR DE ORIGEN
INTRAABDOMNAL
a. Peritoneo
b. Visceras huecas
c. Visceras slidas
d. Mesenterio
e. rganos plvicos
CAUSAS
EXTRAABDOMINA
L
a. Inflamacin de
nervios
perifricos
b. irritacinpleural
Programa de actualizacin continua para medicos generales, PAC. Dr. Alberto Villazn-Sahagn, Medicina
Clasificacin de Bockus
patogenia
Tipos de dolor
Invasin bacteriana
Respuesta
local
Liberacin de
sustancias
vasoactivas,
permeabilidad
peritoneal
Respuesta
sistemica
Respuesta
celular y
humoral
Falla orgnica
MUERTE
Asociacin Espaola de Pediatra, Abdomen Agudo en el nio, Generalidades, servicio de urgencias, Espaa
EPIGASTRIO
hgado, el pncreas, las vas
biliares, el estmago o la
porcin alta del intestino.
REGIN PERIUMBILICAL:
si el dolor se origina en la
porcin distal del intestino
delgado, el ciego o el colon
proximal
Asociacin Espaola de Pediatra, Abdomen Agudo en el nio, Generalidades, servicio de urgencias, Espaa
Abdomen Agudo.
Localizacin.
REGIN SUPRAPBICA:
parte distal del intestino
grueso, las vas urinarias o los
rganos plvicos.
EN LA REGIN SACRA:
si se origina en el recto.
GENERALIZADO:
en los casos referidos desde
otros rganos no abdominales.
Asociacin Espaola de Pediatra, Abdomen Agudo en el nio, Generalidades, servicio de urgencias, Espaa
Dolor Abdominal.
Localizacin
Use of templates
CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
Colecistitis aguda
lcera duodenal perforada
Pancreatitis aguda
Hepatitis aguda
Hepatomegalia congestiva aguda
Neumona con reaccin pleural
Pielonefritis aguda
CENTRAL
(PERIUMBILICAL)
Obstruccin intestinal
Apendicitis
Pancreatitis aguda
Hernia inguinal
estrangulada
CUADRANTE INFERIOR DERECHO
Apendicitis
Salpingitis aguda, absceso
tuboovrico
Embarazo ectpico roto
Quiste ovrico torcido
Hernia inguinal estrangulada
Diverticulitis de Meckel
NEONATOS
1.- Enterocolitis necrotizante
2.- Obstruccin Intestinal congnita
3.-Malrotacin y vlvulo intestinal
ENTEROCOLIT
IS
NECROTIZANT
E
Sandra j. Prada Buitrago Enterocolitis necrotizante, vol 11. Nmero 1, Abril de 2008
Ashcraft, Murphy. Ciruga Peditrica, Mc Graw Hill, tercera edicin. Pg. 473-477
Neumatosis (flechas)
Ashcraft, Murphy. Ciruga Peditrica, Mc Graw Hill, tercera edicin. Pg. 473-477
Durante 7 a 10 das
Ashcraft, Murphy. Ciruga Peditrica, Mc Graw Hill, tercera edicin. Pg. 473-477
Ashcraft, Murphy. Ciruga Peditrica, Mc Graw Hill, tercera edicin Pg. 473477.
Complicaciones
OBSTRUCCI
N INTESTINAL
CONGNITA
Fernando Ruiz Sierra sndrome de obstruccin intestinal Rev. Hospital General la quebrada; Vol 2, no 1 , Enero
ATRESIA PILRICA
Ashcraft, Murphy. Ciruga Peditrica, Mc Graw Hill, tercera edicin Pg. 434
ATRESIA Y ESTENOSIS
DUODENALES
Se deben por la falta de recanalizacin.
3ra sem. yemas heptica y pancretica y
duodeno pasa a fase solida; su luz se
restablece por la unin de vacuolas 8 y 10
sem. Si hay agresin embrionaria
membranas intrnsecas, atresias y estenosis.
Se relaciona con tejido pancretico alrededor
del duodeno
Clasificacin
Ashcraft, Murphy. Ciruga Peditrica, Mc Graw Hill, tercera edicin Pg. 435- 437
Variantes
a) Tipo 1: atresia debida a
un diafragma interno
b) tipo 2: atresia con asa
terminal ciega remanente
conectada por un cordn
fibroso
c) tipo 3: atresia con
extremos ciegos
completamente separados
d) tipo 4: obstruccin
duodenal debida a
pncreas anular.
Agostino Pierro, Anomalas congnitas del tracto gastrointestinal Cirugas gastrointestinal neonatal, Institute
of Child Health and Great, Septiembre 2006
Ashcraft, Murphy. Ciruga Peditrica, Mc Graw Hill, tercera edicin Pg. 435- 437
Polihidramnios (obstruccin
intestinal alta)
Estmago y duodeno
proximal dilatados en USG
prenatal (7 o 8 mes)
Vmito claro o teido con
bilis
Distensin y babeo excesivo.
Ashcraft, Murphy. Ciruga Peditrica, Mc Graw Hill, tercera edicin Pg. 435- 437
Ashcraft, Murphy. Ciruga Peditrica, Mc Graw Hill, tercera edicin Pg. 435- 437
Ashcraft, Murphy. Ciruga Peditrica, Mc Graw Hill, tercera edicin Pg. 435- 437
Ashcraft, Murphy. Ciruga Peditrica, Mc Graw Hill, tercera edicin Pg. 435- 437
Ashcraft, Murphy. Ciruga Peditrica, Mc Graw Hill, tercera edicin Pg. 435- 437
Ashcraft, Murphy. Ciruga Peditrica, Mc Graw Hill, tercera edicin Pg. 435- 437
Vmito biliar
Deshidratacin
Fiebre
Hiperbilirrubinemia
Neumona por aspiracin
Distensin abdominal
Moco gris expulsado de recto
Sensibilidad , edema , rigidez de pared
abdominal
Ashcraft, Murphy. Ciruga Peditrica, Mc Graw Hill, tercera edicin Pg. 435- 437
Rx abdomen
Aire deglutido como
contraste
Tratamiento
Se inicia con reanimacin con
volumen y electrolitos
Descomprensin con sonda
nasogstrica: previene vomito y
aspiracin
Ashcraft, Murphy. Ciruga Peditrica, Mc Graw Hill, tercera edicin Pg. 435- 437
Tx Qx
Reseccin del intestino proximal y dilatado con
anastomosis primaria terminoterminal con o
sin reduccin de intestino proximal
Ashcraft, Murphy. Ciruga Peditrica, Mc Graw Hill, tercera edicin Pg. 435- 437
Ashcraft, Murphy. Ciruga Peditrica, Mc Graw Hill, tercera edicin Pg. 435- 437
Ashcraft, Murphy. Ciruga Peditrica, Mc Graw Hill, tercera edicin Pg. 435- 437
Ashcraft, Murphy. Ciruga Peditrica, Mc Graw Hill, tercera edicin Pg. 435- 437
MALROTACIN
INTESTINAL/VLVULO
Pediatra. La Salud del Nio y del Adolescente 5 Edicin Martnez, pag: 1582-1585
Etiologa
Atresia intestinal
Ano imperforado
Anomalas cardiacas
Membrana duodenal
Divertculo de Merckel
Hernia
Trisoma 21
Pediatra. La Salud del Nio y del Adolescente 5 Edicin Martnez, pag: 1582-1585
Pediatra. La Salud del Nio y del Adolescente 5 Edicin Martnez, pag: 1582-1585
Dolor abdominal
Vomito diarrea
Estreimiento
Perdida de peso
Falla en el desarrollo
Pancreatitis crnica
Pediatra. La Salud del Nio y del Adolescente 5 Edicin Martnez, pag: 1582-1585
Pediatra. La Salud del Nio y del Adolescente 5 Edicin Martnez, pag: 1582-1585
Pediatra. La Salud del Nio y del Adolescente 5 Edicin Martnez, pag: 1582-1585
1. Invaginacin intestinal
2. Divertculo de Meckel
3. Hernia inguinal
Estrangulada
70-75% leo-clica
10% leo-ileal
Gmez, L. Dolor abdominal agudo en la infancia. Pediatra Integral 2006;X(5):337-344.
90-95%
Gastroenteritis o
Infeccin Respiratoria
IDIOPTICAS
EXAMEN FSICO:
Palpacin invaginacin
Palpacin dolorosa
Datos de peristaltismo y
distencin abdominal
2. Divertculo de Meckel
Es la malformacin anatmica
resultado de la persistencia del
conducto vitelino embrionario a
nivel de la cicatriz umbilical y dentro
del abdomen
Contiene mucosa gstrica o
tejido pancretico ectpico
Cuadro clnico
Diagnstico
Cuadro clnico
Radiografa de abdomen
Biometra Hemtica
Gamagrafa
Tecnecio 99 siendo positivo en
presencia de mucosa ectpica mayor
de 2 cm
Tratamiento
Su tratamiento es la extirpacin
quirrgica.
3 A 4 VECES MS FRECUENTES
EN EL NIO PRETRMINO
Cuadro clnico
Diagnstico
PREESCOLARES,
ESCOLARES Y
ADOLSCENTES.
APENDICITIS
COLECISTTIS
PIELONEFRITIS
APENDICITIS
INCIDENCIA mxima 6-12
aos edad.
Etiologa
multifactorial
Factores predisponentes:
Obstruccin mecnica
Bacterias
Virus
Parsitos
Gentica
Inmunolgica
Dieta baja en fibra
Etiolog
a
Etiolog
a
Fases de
Simple:
apendicitis
1 Prdida de continuidad de la mucosa.
2 Infiltrado de polinucleares y eosinfilos.
3 Foliculitis (flemn).
Ulceroflemonosa:
necrosis.
Formacin
de
lceras
por
distorsin
Diagnstic
o
Diagnstico diferencial
Adenitis mesentrica
Divertculo de Meckel
Estreimiento
Gastroenteritis
Anomalas renales y ureterales
Torsin de quiste ovrico
Proceso inflamatorio plvico
Tratamient
o
Quirrgico
Apendicetoma: abierta o
laparoscpica.
Tratamient
o
COLECISTITIS AGUDA
Inflamacin aguda de la pared vesicular .
ENTIDAD RARA EN NIOS
Presentado en todos grupos
edad peditrica.
Frecuencia en 1.3 casos en
nios
x cada 1,000 casos en adultos
Se conocen 3 mecanismos
etiopatognicos:
1) Obstruccin permanente o temporal
del conducto Cstico (50%)
2) Estasis biliar con alteracin de los
constituyentes de la bilis que llevarn el
dao de la mucosa.
3) Malformaciones congnitas del
tractobiliar.
Diagnstico
Tratamiento
Sueroterapia para corregir el trastorno
hidroelectroltico
Sonda nasogstrica y ayuno
Laparotoma o laparoscopia
Colecistectoma
PIELONEFRITI
S
La pielonefritis o ITU alto afecta al rin y
pelvis renal.
Durante el 1er
ao + frec. en
varones.
Factores de riesgo
Etiologa
Escherichia coli
Proteus mirabilis
Klebsiella
Vas acceso:
Ascendente
Hematgena(<3%)
Contigidad.
Manifestaciones clnicas
Dolor Inicio agudo y brusco
De sordo a pungintivo
Localizacin Dorsolumbar
Escalofros
Fiebre
Dolor lumbar
Nusea y vmitos
Disuria
Polaquiuria.
Tanto la palpacin renal como
percusin en el ngulo
costovertebral son dolorosas
Diagnstico
Urocultivo
La presencia de ms de 100.000 colonias
EGO
Sedimento de orina
Se considera piuria o leucocituria patolgica la presencia de 5 o
ms o leucocitos por campo
Uretrocistografa miccional (UCG) seriada.
USG
Anatoma del tracto urinario.
Tratamiento
Tx. 10-14
das.
TORSIN OVARICA
Dolor abdominal o
plvico
ipsilateral
agudo e intenso.
Puede
pasajero,
intermitente,
recurrente
inespecfico
Espectro clnico de la torsin tubo-ovrica en nias Dr. Alejandro Gmez Ciruga
ene-feb 2000; vol 68: pp 19-22
ser
e
ejercer
presin
sobre
los
vasos
y
detendr
el
flujo de sangre
Espectro clnico de la torsin tubo-ovrica en nias Dr. Alejandro Gmez Ciruga ene-feb 2000; vol 68: pp 19-22
Adolescencia
Sx ovario hiperestimulado
Aumento de peso
Primera dcada de la vida
Cuadro clnico
El sntoma primero no se acompaa
y ms frecuente
de signos de
suele ser el dolor
irritacin
abdominal
peritoneal
Bajo
Pungitivo
Intenso
unilateral
corta duracin
Espectro clnico de la torsin tubo-ovrica en nias Dr. Alejandro Gmez Ciruga ene-feb 2000; vol 68: pp 19-22
US Doppler
TRATAMIENTO
OPORTUNO
ayuda a predecir la
viabilidad del ovario
1. Flujo Arterial y
Venoso normales,
indica que el ovario
es viable.
2. Disminucin o
ausencia de FV con
conservacin del FA,
el ovario no es
viable.
3. Ausencia de Flujo A
y V, produce infarto
hemorrgico.
Espectro clnico de la torsin tubo-ovrica en nias Dr. Alejandro Gmez Ciruga ene-feb 2000; vol 68: pp 19-22
RM
Desviacin del tero hacia
el lado de la torsin,
Presencia de una imagen
en banda del tero al
ovario afectado
Deteccin
de
imgenes
qusticas hiperintensas en
la periferia del ovario
Imgenes
Heterogneas
de baja intensidad del
estroma ovrico o la falta
de captacin del gadolinio
TAC
engrosamiento
tubario
Poca captacin
del medio de
contraste por el
tejido
Espectro clnico de la torsin tubo-ovrica en nias Dr. Alejandro Gmez Ciruga ene-feb 2000; vol 68: pp 19-22
LAPAROSCOPIA .
Debe de realizarse con
prontitud, para impedir
la necrosis ovrica;
Propsito
debe ser
conservador,
indicndose la reseccin
slo
de
los
anexos
claramente
desvitalizados.
La plicatura de un
ligamento
teroovrico laxo o
una ooforopexia a la
pared
uterina
parecen
ser
de
utilidad para prevenir
la recurrencia de la
torsin
Espectro clnico de la torsin tubo-ovrica en nias Dr. Alejandro Gmez Ciruga ene-feb 2000; vol 68: pp 19-22
fin