NEOPLASIAS PREMALIGNAS Y MALIGNAS

Ninguna forma de cncer documenta mejor los efectos notables de la deteccin selectiva,
el diagnstico precoz y el tratamiento curativo sobre la tasa de mortalidad, que el cncer
de crvix.
Robbins. Patologa estructural y
Funcional.

POR TOMS EDUARDO CANO

CARCINOMA CERVICAL- PAPEL DEL VPH EN

SU DESARROLLO
La patogenia del carcinoma cervical ha
sido delineada por una serie de
estudios
epidemiolgicos,
clnicopatolgicos y de gentica molecular.
Los
datos
epidemiolgicos
han
implicado desde hace mucho tiempo a
un germen transmitido sexualmente,
identificado cado ahora como el virus
del papiloma humano.
Existen 15 VPH con riesgo oncognico
alto identificados en la actualidad.

CARCINOMA CERVICAL- PAPEL DEL VPH EN SU

DESARROLLO
Los VPH infectan las clulas basales
inmaduras del epitelio escamoso en las
reas con roturas epiteliales, o las clulas
escamosas
metaplsicas
inmaduras
presentes en la unin escamocilndrica Los
VPH no pueden infectar a las clulas
escamosas
superficiales
maduras
que
cubren el ectocrvix, la vagina o la vulva.
El establecimiento de la infeccin por VPH
en esos sitios requiere dao del epitelio
superficial, lo que permite el acceso del
virus a las clulas inmaduras de la capa
basal del epitelio. El crvix, con sus reas
relativamente
extensas
de
epitelio
metaplsico escamoso inmaduro, resulta
particularmente vulnerable a la infeccin por

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
CERVICAL
La clasificacin de las lesiones precancerosas cervicales ha evolucionado con el paso del tiempo, y
los trminos de los diferentes sistemas de clasificacin se usan en la actualidad de forma
intercambiable.

El SIL-L se asocia a infeccin productiva por VPH, pero no muestra alteracin significativa del ciclo celular del husped. La mayora
de los SIL-L remiten de forma espontnea y slo un porcentaje pequeo progresa a SIL-H. El SIL-L no progresa directamente a
carcinoma invasivo. Por esas razones la SIL-L no es tratada como una lesin premaligna. En el SIL-H existe una desregulacin
progresiva del ciclo celular por el VPH, lo que conduce a proliferacin celular aumentada, maduracin epitelial disminuida o
detenida y
una tasa baja de replicacin vrica, en comparacin con el SIL-L. El SIL-H es diez veces ms raro que el SIL-

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
CERVICAL

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
CERVICAL

CARCINOMA CERVICAL
El carcinoma epidermoide o escamoso es el
subtipo histolgico ms comn de cncer
cervical y representa aproximadamente el 80%
de los casos. Como se dijo antes, el SIL-H es un
precursor inmediato del carcinoma escamoso
cervical. El segundo tipo tumoral ms comn es
el adenocarcinoma cervical, que constituye
alrededor del 15% de los casos de cncer
cervical y se desarrolla a partir de una lesin
precursora llamada adenocarcinoma in situ.

Los carcinomas adenoescamosos y neuroendocrinos son

tumores cervicales raros que representan el 5% restante
de los casos. Todos los tipos de tumores anteriores estn
causados por VPH con riesgo oncognico alto.

CARCINOMA EPIDERMOIDE DEL

CRVIX

El carcinoma cervical invasivo se puede manifestar como un tumor fungoso (exoftico) o infiltrante. En
el examen histolgico, los carcinomas epidermoides estn constituidos por nidos y lengetas de epitelio
escamoso maligno, queratinizante o no queratinizante, que infiltran el estroma cervical subyacente.

ESTADIOS DEL CNCER CERVICAL

Estadio I. Carcinoma limitado al crvix
Ia. Carcinoma preclnico; es decir, diagnosticado slo por microscopia
Ia1. Invasin del estroma que no supera 3 mm de profundidad ni 7 mm de extensin
superfi cial (el llamado carcinoma microinvasivo )
Ia2. Profundidad mxima de invasin del estroma superior a 3 mm y no superior a 5 mm, tomada
desde la base del epitelio; extensin horizontal no superior a 7 mm
Ib. Carcinoma histolgicamente invasivo limitado al crvix y mayor que en la fase Ia2

Estadio II. El carcinoma se extiende ms all del crvix, pero no alcanza la pared plvica. El carcinoma
afecta a la vagina, pero no al tercio inferior.
Estadio III. El carcinoma se ha extendido a la pared plvica. En el tacto rectal no existe espacio libre
de cncer entre el tumor y la pared plvica. El tumor afecta al tercio inferior de la vagina
Estadio IV. El carcinoma se ha extendido ms all de la pelvis verdadera o ha afectado a la mucosa de
la vejiga o el recto. En este estadio se incluyen tambin los cnceres con diseminacin metastsica.

ADENOCARCINOMA DEL CRVIXHISTOPATOLOGA

A. Adenocarcinoma in situ (flecha) que muestra glndulas oscuras adyacentes a glndulas

endocervicales
plidas normales. B. Adenocarcinoma infiltrante.

CARCINOMA
CERVICAL
Caractersticas clnicas.

Ms de la mitad de los CARCINOMAS se detectan en mujeres que no

participaban en un programa de deteccin
Los cnceres invasivos precoces del pueden ser tratados mediante
conizacin exclusiva. crvix
La mayora de los cnceres infiltrantes son tratados por
histerectoma con diseccin de ganglios linfticos, y radioterapia en
las lesiones avanzadas.
El pronstico y la supervivencia de los carcinomas infiltrantes
dependen del estadio en el que se descubre y hasta cierto punto del
tipo celular, y los tumores neuroendocrinos de clulas pequeas
tienen un pronstico muy desfavorable.
Con los mtodos actuales del tratamiento se consiguen tasas de
supervivencia a los 5 aos de al menos el 95% para el carcinoma en
estadio Ia ,de alrededor del 80 al 90% para los tumores estadio Ib,
del 75% para el estadio II y de menos del 50% para estadios III o ms
evolucionados.
La mayora de las pacientes con cncer en estadio IV fallecen a
consecuencia de la extensin local del tumor, en vez de por
metstasis a distancia.
La deteccin precoz ha reducido el nmero de pacientes con cncer
en estadio IV en ms de las dos terceras partes durante los 50
ltimos aos.

Carcinomas de clulas escamosas, vista macroscpica

DETECCIN SELECTIVA Y PREVENCIN

DEL CNCER CERVICAL
La prevencin y el control del cncer cervical se pueden dividir en varios componentes.
La deteccin selectiva citolgica y el control de las anomalas en la triple toma cervicovaginal.
El diagnstico histolgico y la extirpacin de las lesiones precancerosas.
La extirpacin quirrgica de los cnceres infiltrantes con radioterapia y quimioterapia
complementarias.
La razn por la que la deteccin selectiva citolgica resulta tan eficaz para la prevencin del
cncer cervical es que la mayora de esos cnceres estn precedidos por una lesin
precancerosa de larga evolucin.
La tasa de resultados negativos falsos de la prueba de Papanicolaou oscila entre el 10
y el 20%. La mayora de esos resultados negativos falsos se deben a errores en la
toma de muestras.
Las recomendaciones para la frecuencia de deteccin selectiva mediante triple toma varan, pero
en general la primera extensin se debe realizar a los 21 aos de edad o en los 3 aos siguientes
al comienzo de la actividad sexual, y la prueba se repite a partir de entonces cada ao. Despus
de los 30 aos, las mujeres que han tenido tres citologas normales consecutivas pueden ser
evaluadas cada 2 o 3 aos.

CARCINOMA CERVICAL- DETECCIN

SELECTIVA Y PREVENCIN DEL CNCER
CERVICAL

CUERPO DEL TERO Y

ENDOMETRIO
PARTE I
El tero est expuesto a una variedad de trastornos, los ms comunes de los cuales obedecen a
desequilibrios endocrinos, complicaciones del embarazo y proliferacin neoplsica. Junto con las
lesiones que afectan al crvix (y causan anomalas en la triple toma cervicovaginal), las lesiones
del cuerpo del tero y el endometrio (que producen hemorragia vaginal anormal) motivan la
mayora de las visitas de pacientes a consultas de ginecologa.
Robbins. Patologa estructural y
Funcional.

POR TOMS EDUARDO CANO

HISTOLOGA ENDOMETRIAL EN EL CICLO

MENSTRUAL