EVALUACIN CLNICA DE LA

ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR EN
PACIENTES INTERNADOS EN EL
HOSPITAL UNIVALLE
Gestin: Enero del 2013 a Septiembre del
2014
Int. Marco Bastian
Int. Manuel Budrovich
Tutor: Dr. Javier Encinas
Cochabamba, 13 de noviembre del 2014.

Introduccin
La enfermedad cerebrovascular (ECV):
Tercera causa de muerte en el mundo.
Primera causa de invalidez en el mundo.
Menos del 10% de las personas tienen una idea
clara de la magnitud del problema.

Evaluacin Clnica de la Enfermedad Cerebrovascular en Pacientes Internados en el Hospital Univalle

Exposicin: 13 de noviembre del 2014.

Planteamiento del problema

Cuantos pacientes tienen o tuvieron ECV?

Como se maneja la ECV en nuestro medio?
Esta bien el manejo?
La ECV es mas o menos grave aqu que en otros
lugares?
Qu nosotros, como personal de Hospital
Univalle, deberamos hacer delante de un caso de
ECV?

Justificacin del estudio

Actuar, en todos los niveles de prevencin,
para que la incidencia de la ECV no progrese,
aprendiendo con las debilidades y fortalezas
encontradas en esta evaluacin.
As,
agilizar
el
tratamiento
temprano,
modificar la evolucin de la enfermedad y
mejorar su pronstico.

Objetivo general
Evaluar la situacin de los pacientes que fueron
internados en el Hospital UNIVALLE con diagnostico
de enfermedad cerebrovascular. Gestin: enero del
2013 a septiembre del 2014.

Objetivos especficos
Clasificar a los pacientes con ECV de acuerdo a edad y
sexo.
Identificar los factores de riesgo presentados en
pacientes con ECV.
Verificar el tiempo de evolucin del cuadro clnico.
Conocer las condiciones clnicas al momento del ingreso.
Establecer el manejo hospitalario.
Determinar el tiempo de internacin.
Sealar condiciones de egreso.

Marco terico
Definicin
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define la ECV como el
desarrollo de signos clnicos de alteracin focal o global de la
funcin cerebral, o que progresan hacia la muerte y no tienen otra
causa aparente que un origen vascular.
Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una
parte del cerebro se detiene. Algunas veces, se denomina "ataque
cerebral" (derrame cerebral).
Si el flujo sanguneo se detiene por ms de pocos segundos, el cerebro no
puede recibir sangre y oxgeno, ylas clulas cerebrales pueden morir,
lo que causa dao permanente.

Clasificacin
ECV Isqumica: En este grupo se encuentra el
ataque isqumico transitorio (AIT), el infarto
cerebral por trombosis, el infarto cerebral por
embolismo y la enfermedad lacunar.
ECV Hemorrgica: En este grupo se encuentra la
hemorragia intracerebral (parenquimatosa) y la
hemorragia subaracnoidea (HSA) espontnea.

 La ECV es la causa de 10% a 12% de las muertes

en los pases industrializados, la mayora (88%) en
personas mayores de 55 aos.
El riesgo de ECV es mayor en hombres que en
mujeres, aunque la posibilidad de muerte en
stas es de 16% y de 8% para aquellos.

Factores de riesgo

Hipertensin arterial sistmica

Dislipidemia
Cigarrillo
Sobrepeso
Diabetes Mellitus

Anticonceptivos orales
Dieta y alcohol
Funcin cardiaca
Fibrilacin auricular

Clnica
La mayora de las veces los sntomas se presentan de
manera sbita y sin aviso.
Se puede presentar un dolor de cabeza, si el accidente
cerebrovascular es causado por sangrado en el cerebro.
El dolor de cabeza:
Comienza repentinamente y puede ser intenso.
Puede empeorar al estar acostado.
Lo despierta a uno.
Empeora cuando se cambia de posicin o cuando se agacha,
hace esfuerzo o tose.

Clnica

Cambio en la lucidez mental (incluso, somnolencia,prdida del conocimiento y coma).

Cambios en la audicin.
Cambios en el sentido del gusto.
Cambios que afectan el tacto y la capacidad para sentir el dolor, la presin o temperaturas diferentes.
Torpeza.
Confusin o prdida de memoria.
Dificultad para deglutir.
Dificultad para leer o escribir.
Mareos o sensacin anormal de movimiento (vrtigo).
Problemas con la vista, inclusodisminucin de la visin, visin doble o ceguera total.
Falta de control de esfnteres.
Prdida del equilibrio.
Prdida de la coordinacin.
Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna (por lo regular slo en un lado).
Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo.
Cambios emocionales, de personalidad y estado de nimo.
Problemas para hablar o entender a otros que estn hablando.
Problemas para caminar.

Exmenes complementarios
Tomografa computadorizada de crneo
simple
Electrocardiograma
Rayos X de trax
Estudios hematolgicos
Ecocardiografa
Doppler de cartidas
Angio TC

Marco Metodolgico
Transversal, Retrospectivo: datos de un solo
momento en el tiempo; que se registran en tiempo
pasado.
Descriptivo: analizar la forma de manejo del ECV
y factores asociados.
Observacional:
no
intervenimos
en
la
variabilidad de los datos, nos limitamos a
colectarlos y estudiarlos.

Criterios de inclusin
Todo paciente adulto de ambos sexos
diagnosticado con enfermedad cerebrovascular
(ECV).
Pacientes con y sin factores de riesgo
documentados para ECV.
Pacientes con diagnstico de ECV corroborado
por TAC de crneo simple u otro mtodo
diagnstico especfico y sensible.
Pacientes mayores de 15 aos y menores a 95
aos.

Criterios de exclusin
Todos los pacientes que su diagnstico no fue
respaldado con TAC de crneo simple.
Pacientes con ataque isqumico transitorio
(AIT).
Pacientes menores de 15 aos y mayores de
95 aos.
Pacientes con tumores cerebrales, traumatismo
crneo-enceflico, que dificultan o enmascaran
el diagnstico de ECV.

Instrumento de recoleccin de
datos

Muestra
45 pacientes adultos de ambos sexos que se
hospitalizaron en los servicios de medicina interna
y terapia intensiva del Hospital UNIVALLE con
diagnstico de enfermedad cerebrovascular.

RESULTADOS Y CONCLUSIONES

ECV incidencia por sexo

Sexo

Nmero

Porcentaje

Masculino

19

42%

Feminino

26

58%

Total

45

100%

Tabla 1: ECV por sexo

Fuente: propia, historias clnicas de pacientes con ECV.
Noviembre 2014.

42%
58%

SEXO
Masculino
Femenino

ECV por Edad

Edad

Nmero Porcenta
je

20 30

4%

31 40

4%

41 50

2%

51 60

18%

61 70

12

27%

71 80

20%

81 - 90
Mayores
de 90
Total

10

22%

2%

45

27%

30%

18%

20%

15%

10%

5%

4% 4%

2%

2%

0%
20 30

Fuente: propia, historias clnicas de pacientes con ECV.

Noviembre 2014.

22%
20%

25%

31 40

41 50

51 60

61 70

71 80

81 - 90

Mayores de 91

Factor de
riesgo
HAS
DM
Dislipidem
ia
Tabaquis
mo
ECV
anterior
Insuficien
cia
cardiaca
Chagas
Fibrilacin

Nmero
22
10
1
6
7

Factores
de
riesgo
Porcenta
je
49%
22%
FACTORES
2%

50%

RIESGO
40%
1 factor de

riesgo 30%
2 factores de
20%

16%

DE49%

13%

9%

10

60%

riesgo 10%
3 o ms

22%
factores
9%

auricular
Fuente: propia, historias

riesgo

0%

de

NMERO
57,7% (26
pacientes)
17,7% (8

22%

13% 16%

pacientes)
2%

24,4% (11
pacientes)

22%
9%

9%

9%

Tiempo de evolucin del cuadro hasta

llegada al hospital
Tiempo de
evolucin del
cuadro (en

Nmero

Porcent

40%

aje

35%

horas)
04

15

33%

30%

58

13%

25%

9 12

7%

20%

13 16

4%

15%

17 20

0%

10%

21 24

4%

5%

Mayor a 24

17

38%

0%

Total

45

Fuente: propia, historias clnicas de pacientes con ECV.

38%

33%

13%
7%

4%

4%
0%

Escala de Glasgow al ingreso

Glasgo

N de

Porcent

pacient

aje

15 12

es
30

67%

11 9

18%

83

16%

Total

45

100%

Fuente: propia, historias clnicas de pacientes con ECV.

Noviembre 2014.

16%
18%
67%

15 12
11 9
83

Clase de ECV
Clase
Isqumic

Nmer Porcent
o
35

aje
78%

o
Hemorrgi

10

22%

co
Total

45

100%

Fuente: propia, historias clnicas de pacientes con ECV.

Noviembre 2014.

22%
78%

Isqumico
Hemorrgi
co

Causa de ECV
Causa
probable

N de Porcentaj
pacie

ntes

Cardiaca

33

73%

Extracardi

13%

aca
Desconoci

Fibrilacin
13% auricular,
Chagas,
do
Hipertensin
Fuente: propia, historias clnicas de pacientes
con ECV.
arterial,
Noviembre 2014.
Insuficiencia
cardiaca
(valvulopatas)

Desconocido

13%

Extracardiaca

13%

73%

Cardiaca

0%

20%

40%

60%

80%

Ingreso a UTI

4 pacientes (57%):
ECV
HEMORRGICO
Referenc
N de
Porcenta 3 pacientes (43%):
ECV ISQUMICO
ia
paciente
je
Amerit
UTI*
No

s
7

16%

38

84%

45

100%

amerit
UTI
Total

Fuente: propia, historias clnicas de pacientes con ECV.

Noviembre 2014.

*Un paciente amerit 1 da, cuatro

ameritaron 2 das, uno 4 das y otro,
5 das

16%
84%

UTI
Amerit UTI
No amerit
UTI

Manejo medicamentoso
Medicamento

N de

Porcentaje

Antiagregant

pacientes
26

23%

es
8

7%

Antiarritmicos

2%

Anticoagulant

26

23%

tes
Otros

23% 23%

20%

15%

13%

10%

5
14

13%
0%

19

7%

4%
5%

Anticonvulsivan

28%

25%

plaquetarios*
Estatinas

es
Profilaxis TVP

30%

28%

Fuente: propia, historias clnicas de

pacientes con ECV. Noviembre 2014.

4%
2%

Otros medicamentos utilizados

Neuroprotectores (citicolina)

2%

Manitol

2%

Insulina

4%

Antibiticos

4%
7%

Furosemida
ARA-II

11%

Beta-bloqueadores

11%
29%

Corticoides
0%

5%

10%

15%

20%

Fuente: propia, historias clnicas de pacientes con ECV.

25%

30%

35%

Exmenes complementarios
N de
Examen de gabinete

pacient

TAC de crneo simple

es
45

Ecocardiografa Doppler

transtorcica (ETT)
Ecocardiografa Doppler

transesofgica (ETE)
Radiografa de trax

14

Electrocardiograma (EKG)

37

AngioTAC

Doppler de cartidas

Porcent
aje

2%

Angio TAC

2%

100%
9%
Ecocardiografa Doppler transtorcica

11%
31%
82%

Ecocardiografa Doppler transesofgica

Radiografa de trax

9%
11%
31%

2%
2%

Fuente: propia, historias clnicas de pacientes con

ECV. Noviembre 2014.

Doppler de cartidas

82%

Electrocardiograma

100%

TAC de crneo simple

0%

50%

100%

150%

Tiempo total de hospitalizacin

Perodo (en

N de

Porcent

das)

pacientes

aje

04

25

60%

56%
58

16

40%

36%
9 12

10%
0%

2
4%

Fuente: propia, historias clnicas de

pacientes con ECV. Noviembre 2014.

36%

30%
20%

2
4%

Ms de 12

50%

56%

4%

4%

Condiciones generales de egreso

Condiciones de

N de

Porcent

egreso

pacientes

aje

Vivo

37

82%

Fallecido

2%

Alta solicitada

16%

Fuente: propia, historias

clnicas de pacientes con ECV.
Noviembre 2014.

16%
2%
82%

Vivo
Fallecido
Alta solicitada

Recomendaciones
A los mdicos de planta:
Seguir protocolos internacionales y reconocidos
de manejo de la ECV aguda, as como informar en
los expedientes clnicos las condiciones de alta
hospitalaria
de
acuerdo
a
criterios
internacionales de discapacidad y tratamiento
ambulatorio que recibieron los pacientes al egreso.

 A los mdicos internos:

Registrar en la historia clnica el tiempo de evolucin
de los cuadros clnicos de los pacientes, y ms importante,
justificar los motivos de eventuales retrasos al acudir
al hospital; tomar en cuenta el grado de discapacidad
de los pacientes en el cuadro agudo y post ECV; investigar
medicamentos
que
reciban
los
pacientes
ambulatoriamente antes del episodio agudo; recolectar
y registrar todos los factores de riesgo presentados en
los pacientes.

 A la institucin de salud:
Formular protocolos para sistematizar la
atencin del paciente con ECV agudo para
aumentar la sobrevida y cambiar la evolucin
de la enfermedad.
Promover campaas de conscientizacin e
informacin a la comunidad sobre como identificar
un ECV agudo y acudir inmediatamente el
servicio de emergencias.

Gracias