INTRODUCCION

Importancia del Problema:

La transfusin masiva(TM) es usada para la terapia de una

hemorragia no controlada.
El control precoz de una hemorragia que compromete la vida
tiene significativos resultados de mejora en los pacientes.
Se preconiza: El uso precoz de hemoderivados sanguneos
hemostticos, factor VIIa recombinante como adjunto a la
terapia de la coagulopata; y reduccin en el uso de cristaloides
isotnicos.
Se preconiza la razn de PGR a PFC a Plaquetas: 1:1:1
Asociado a una disminucin de la mortalidad.
En pactes con trauma que requieren TM, alta mortalidad de 1984%

DEFINICIONES
Reemplazo de un volumen sanguneo en 24 horas.
Transfusin de > 10 PGR en 24 horas.
Transfusin de > 20 PGR en 24 horas.
DEFINICION DINAMICA TM:
Transfusin de > 4 PGR en 1 hora y se requiere ms
Reemplazo del 50% del volumen sanguneo total

dentro de 3 horas.

EPIDEMIOLOGIA
Cualquier causa de choque hemorrgico podra requerir

TM.
La causa mas comn de TM es trauma.
Frecuentemente:
HGI,
pacientes
sometidos
a
procedimientos quirrgicos complejos de emergencia o
electivos (reparacin de aneurisma artico abdominal,
transplante heptico).
Otros: Ciruga cardiaca y vascular, embarazo ectpico,
hemorragia obsttrica mayor y hemorragia uterina pos
parto.

EPIDEMIOLOGIA
La identificacin temprana del paciente que podria

requerir TM es crtico.
Existen factores de riesgo independientes que predicen
la necesidad de TM:
FC > de 105 latidos por minuto
PAS < de 110 mmHg
PH < de 7,25
Hto < 32%
INR > 1,5
Hipotensin;taquicardia;hemoperitoneo+;mecanismo
penetrante: Sensib: 75%; especificidad: 86%

TM: ALERTA Y EXAMENES

AUXILIARES
1. Identificado

2.
3.

el caso el medico debe comunicar

inmediatamente a su jefe superior, al personal de salud
que lo acompaa y al banco de sangre.
Comunicar en forma breve a la familia y reevaluar la
posibilidad de una discrasia sangunea.
Exmenes auxiliares basales:
Hemograma completo plaquetas.
Perfil de coagulacin: TP, TTPA, Tiempo de Trombina y
Fibringeno.
AGA (incluido acido lctico) y Electroltos.
En caso de no contar con una va endovenosa de
acceso: puncin intra sea en regin pretibial.

TRATAMIENTO: OBJETIVOS
Resucitacin reducida con cristaloides.
Primera prioridad: pacientes con shock hemorrgico es

el cese de la hemorragia.
Segunda prioridad: resucitacin con cristaloides. Evitar
una excesiva resucitacin con cristaloides.
Resucitacin
agresiva
con
cristaloides
podria
incrementar la hemorragia y mortalidad en pacientes con
shock hemorrgico no controlado

CONSENSO: RESUCITACION
HEMOSTATICA EN TM
1. Acelerar el control de la hemorragia para prevenir la

2.
3.
4.

5.

coagulopata de consumo y trombocitopenia y reducir

la necesidad de hemoderivados
Limitar infusin de cristaloides
Resucitacin hipotensiva ( PAS=80-100mmHg) hasta
un control estable de la hemorragia
Transfundir hemoderivados: en razn de 1:1:1
PGR/PFC/PLAQUETAS (5 unidades de plaquetas o 1
por afresis).
Monitoreo frecuente laboratorial: lactato arterial para
evaluar
resucitacin adecuada; calcio inico,
electroltis;
hemograma
completo,
perfil
de
coagulacin.

MORTALIDAD ASOCIADO CON

BAJO, MEDIO Y ALTA RAZON:
PLASMA/PGR

PRUEBAS DE HEMOSTASIA
Perfil de coagulacin: TTPA, TP, TT, FIBRINOGENO.
Desventajas: demora en reportes de resultados.
Identificacin insuficiente del defecto hemosttico.

Tromboelastografia modificada.
Es superior a las pruebas de laboratorio de rutina en

guiar el manejo de la coagulacin.

TROMBOELASTOGRAFO:
VENTAJAS
EL TEG ES CAPAZ DE MEDIR IN VITRO LA
FUNCIN HEMOSTTICA
GLOBAL DE UNA MUESTRA DE SANGRE.
DOCUMENTA:
LA INTERACCIN DE LAS PLAQUETAS CON
PROTENAS DE LA CASCADA DE
COAGULACIN
EL INICIO DE LA INTERACCIN PLAQUETAFIBRINA
LA AGREGACIN PLAQUETARIA
EL DESARROLLO DEL COGULO
LA LISIS DEL COAGULO.

COAGUCHECK: TIEMPO DE
PROTROMBINA

GUA PARA LA RESUCITACION

DEL SHOCK
1. Resucitacin hipotensiva: PAS > 90 mm Hg; FC < de

130 x min.
2. Moderada resucitacin con fluidos hasta controlar la
hemorragia.

Transfusin
post
hemorragia
1. Estrategia

control

de

la

restrictiva
a
la
transfusin
de
hemoderivados.
2. Transfundir PGR si HB < de 7 g/dl (HTO < de 21%).

TRATAMIENTO DE
COAGULOPATIA CON rF VIIa
1. La primera fase de la hemostasia es la formacin de un
2.

3.

agregado plaquetario.
Pacientes con hemorragia severa y destruccin tisular
cursan con coagulopata severa refractario a
hemoderivados.
rF VIIa proporciona ventajas sobre el plasma:
Reversin rpida de coagulopata.
No hay riesgo de sobrecarga de volumen.
Sin embargo: amerita mas ensayos clnicos.

GUA DE TRANSFUSION EN PACIENTE

CON TRAUMA POST RESUCITACION
INMEDIATA

MUCHAS GRACIAS!!!