FISIOPATOLOGA DEL

DOLOR
Generalidades I
Dr. Juan Jos Gutirrez lvarez

DEFINICIN
Una experiencia sensorial y emocional

desagradable asociada con una lesin tisular

real o potencial, o que se describe como
ocasionada por dicha lesin Intenational
Association for the Study of Pain (IASP)
2 conceptos nuevos: primero, el dolor no es

una experiencia puramente nociceptiva, tiene

componentes emocionales y subjetivos;
segundo, puede producirse sin una causa
somtica que lo justifique. Dolor es una
SENSACIN Y EMOCIN.

Dolor
Fibras Aferentes Primarias (FAP): Dimetro, grado de

mielina y velocidad de conduccin.

Nociceptor Aferente Primario (NAP): Sus cuerpos
neuronales estn en el ganglio de la raz dorsal
(agujero vertebral).
Fibras A , grandes, responden al mximo ante roces
ligeros o estmulos mviles (piel). Normalmente no
producen dolor.
Fibras A , pequeo dimetro, mielinizadas.
Fibras C, amielnicas.
A y C, son NAP, responden al calor, estmulos
mecnicos intensos e irritantes qumicos

Las

A y C, se encuentran en piel, zonas

viscerales y somticas profundas (msculos y
articulaciones), produciendo respuestas mximas
ante estmulos dolorosos intensos.
En msculo hay ambos tipos, las fibras del grupo
III (A ) responden a iones K, bradikinina,
serotonina y contracciones sostenidas del
musculo. Las del grupo IV (C), responden a
presin, calor e isquemia muscular.
Las articulaciones tienen fibras C, responden a
movimientos articulares nocivos y se estimulan
por factores liberados, en dao tisular e
inflamacin articular.
Anatoma medular (esquema laminar de Rexed).
Del I al VI en asta posterior

ESQUEMA LAMINAR DE REXED: La sustancia gris est dividida en 10

lminas.
Las 6 primeras corresponden al asta posterior. Las A terminan en III, IV ,
V y parte
Dorsal de la VI. Las A terminan en la I y V. Las C terminan en II, ventral
de I y dorsal
De lmina III. Los nociceptores musculares y articulares terminan en I, V y

Clasificacin del Dolor

Segn el tiempo de evolucin
Dolor crnico: Es el dolor que dura ms de tres meses, como el

dolor oncolgico.
Dolor agudo: Es el dolor que dura poco tiempo, generalmente

menos de dos semanas.

Segn la fisiologa del dolor
Dolor nociceptivo: Es el producido por una estimulacin de los

nociceptores.
Dolor neuroptico: Es producido por una lesin directa sobre el

sistema nervioso.
Segn la localizacin del dolor
Dolor somtico: Est producido por la activacin de los

nociceptores de la piel, hueso y partes blandas.

Dolor visceral: Est ocasionado por la activacin de

nociceptores por infiltracin, compresin, distensin, traccin o

isquemia de vsceras plvicas, abdominales o torcicas.

Tabla 1. Los cuatro procesos fisiolgicos en el

dolor
Transduccin: Proceso por el cual el estmulo nocivo perifrico se
transforma en un estmulo elctrico.
Transmisin: Propagacin del impulso nervioso hasta los niveles sensoriales
del SNC
Modulacin: Capacidad que tienen lo sistemas analgsicos endgenos de
modificar la transmisin del impulso nervioso, fundamentalmente
inhibicin en las astas dorsales de la mdula, pero aparentemente tambin a
otros niveles (perifrico, por ejemplo).
Percepcin: Proceso final en que los tres primeros, interactuando con una
serie de otros fenmenos individuales, crean la experiencia subjetiva y
emocional denominada dolor.

SENSIBILIZACIN
En

inflamacin o lesin, se aplican estmulos

intensos, repetidos o prolongados, ocurre UMBRAL
de activacin de los NAP y EMISIN de impulsos;
Umbral doloroso ante estmulos muy leves. Ej:
piel quemada.
PPTIDOS
Pp. inflamatorios: Sustancia P (NK1), Serotonina (5HT), Bradikinina, Histamina, K +, Glutamato (NMDA).
PGs y ON, PKC, CaMKII (mantenimiento).
Pep. Analgsicos: Familias de Proopiomelanocortinas (POMC), Pro-encefalinas, Prodinorfinas. Acido Kinurnico (KYNA). Serotonina,
Noradrenalina, GABA

Receptores Opioides
Pertenecientes a los recep. familia de protena G. 65%

de aa, 7 dominios, ubicados en membranas.

Mu (), Kappa () y Delta () con subtipos.
Receptores : mayora de opioides. -endorfinas (OE). Ubicados
SGPA, ncleo del trigmino, ncleos cuneiforme y grcil, Tlamo
ptico, N. del haz solitario, N. ambiguo, N. para braquial, APBR,
terminaciones nerviosas sensitivas, membranas pre y post sinptica
medular.
Receptores : Dinorfina-A. ubicados en hipotlamo, espinal,
supraespinal y tubo digestivo.
Receptores D: Encefalinas. Espinal, supraespinal y cond. Deferente
de ratn.
Sigma.- Disforia, alucinaciones, taquipnea, taquicardia y fx
vasomotores.
Receptores Nociceptina/Orfanina FQ (ORL-1), hurfano.

NOCICEPTOR SILENCIOSO
Aquel receptor insensible en condiciones

normales (viscerales); no responde a

mecnicos, trmicos ni espontneamente;
pero en inflamacin SI SON nociceptores.
Inflamacin por

Nociceptores: Es decir, los

propios receptores estimulan inflamacin
(prod. sustancia P).

Mdula y dolor referido

Los axones de NAP van a la raz dorsal y de ah llegan al Asta posterior Gris. Cada
Axn, se conecta con muchos cuerpos neuronales medulares; pero, a cada cuerp
Llegan muchos axones aferentes primarios (piel, vsceras y musc. Esq. Profundos
Determinado por el segmento medular del ganglio de la raz dorsal que recibe a l
Fibra aferente de la estructura. Las neuronas medulares reciben + estmulo de pi

VIA
DOLOR

ASCENDENTE

Los NAP, van a las

neuronas
Medulares; forman el haz
Espinotalmico
contralateral,
Subiendo por la sustancia
Blanca antero lateral
medular
Llegando al borde lateral
del
Bulbo Raqudeo, pasando
por
La porcin lateral de la
Protu_
berancia y Mesencfalo.
Llegando al Tlamo
contra_
lateral. Que emite ramas

Regulacin del Dolor

Tolerancia a lesiones fuertes, mejora del dolor por

placebo; mucho dolor en lesiones leves y ante su

expectativa.
Va descendente: Hipotlamo Mesencfalo
(SGPA) Bulbo Raqudeo (BRVM) tegmento
pontino dorsolateral Medula Espinal (LSAD).
Esta va potencia Fx analgsico de narcticos.
Tiene pptidos propios: endorfinas, dinorfiinas y
encefalinas.
Posee receptores opioides y es sensible a ellos.
No slo inhibe, tambin estimula (B. raqudeo),
puede generar dolor sin un estmulo nocivo aparente
(dolor sugestivo y crnico).

Dolor Neuroptico
Su lesin central o perifrica, da prdida o deterioro

de la sensibilidad dolorosa.
Existe reaccin paradjica, es decir, la lesin puede
dar dolor (quemante, hormigueo, descarga elctrica
por roces suaves), por exceso de sensibilidad sin
impulso.
Disestesia: Percepcin espontnea (sin estmulo) de

sensaciones diversas tipo hormigueo, escozor,

descarga electrica.
Parestesia: Perversin de las sensaciones, un
estmulo determinado evoca una sensacin distinta.

En tratamiento de dolor
Anestesia: Es la condicin en la cual las

sensaciones (no slo de dolor) estn

bloqueadas por una droga que induce una
falta de deteccin. Puede ser total (anestesia
general) o parcial, afectando a una parte
mnima del cuerpo (anestesia local o
regional).
Analgesia: alteracin de la sensacin de dolor
sin prdida de consciencia. El cuerpo posee
un sistema endgeno de analgesia, que puede
complementarse con analgsicos para regular
la nocicepcin y el dolor

Bibliografa
Fisiopatologa del Dolor, Dr. Luis Yushimito

Rubios, Ciencias Bsicas en ciruga, 1

edicin, 2006.
Dolor, Medicina Interna, Harrison, 14 edicin.
es.wikipedia.org/wiki/Dolor.
Farmacoterapia razonada del dolor, Dr.
Castaeda Castaeda Bejamn, Ciencias
Bsicas en ciruga, 1 edicin, 2006.