FORMULAR PREGUNTAS

CLINICAS CONTESTABLES

 La Medicina Basada en Evidencias es la

integracin de la mejor evidencia cientfica
con la pericia clnica, los valores del
paciente y sus circunstancias

Straus SE et al. Evidence-Based Medicine.

How to Practice and Teach EBM. 2005

Pasos de la MBE

De dnde surgen las Preguntas?

De diferentes instancias clnicas
Por las inquietudes del paciente

Cmo formular preguntas clnicas contestables. Carmen Rosa Ribas , Carmen Castieira Prez, Cristina
Viana Zulaica. Grupo MBE Actualizacin 15/02/2004.

De donde surgen las preguntas

clnicas
De cualquier aspecto de la prctica clnica:

Hallazgos clnicos
Etiologa
Diagnstico diferencial
Pruebas diagnsticas
Pronstico
Tratamiento
Prevencin
La MBE no se limita a responder preguntas sobre tratamiento

Cmo formular preguntas clnicas contestables. Carmen Rosa Ribas , Carmen Castieira Prez, Cristina
Viana Zulaica. Grupo MBE Actualizacin 15/02/2004.

Aplicacin del Conocimiento

Resonancia Cognitiva
Disonancia Cognitiva

La adquisicin de conocimientos nos permite TOMAR DECISIONES ADECUADAS

y realizar y acciones adecuadas oportunas y actualizadas.
Medicina Basada en la Evidencia. Cmo practicar y ensear la MBE. Straus SE et al. 2005

Los mdicos necesitamos informacin

Si se nos pregunta:

La necesitamos 2 veces por semana

La obtenemos de libros de texto y revistas

medicas

ANN INTERN MED 1985; 103:596

Los mdicos necesitamos informacin

Si se nos VIGILA:

La necesitamos hasta 60 veces por

semana ( 2 de cada 3 pacientes)

La obtenemos el 30% de las veces

de nuestros colegas

ANN INTERN MED 1985; 103:596

 El problema con la mayora de

nosotros no es que seamos
ignorantes, sino que sabemos
muchas cosas que no son
ciertas
J. Billings

Economa de las Preguntas

Tipos de Preguntas

Tipos de Preguntas

Construccin de la Pregunta Clnica:

PICO

(P ) PACIENTE El enfermo o problema de inters

( I ) La "intervencin que se considerar (una causa, un
factor pronstico, un tratamiento...)
( C )Una intervencin de comparacin (cuando sea necesario)
( O ) La variable que medir el resultado clnico de inters

Paciente / Poblacin
Se incluyen caractersticas del paciente
como edad y sexo
Carctersticas y/o
antecedentes del
paciente.

Intervencin
De qu evento mdico queremos
conocer el efecto?
Qu intervencin estamos
considerando: un tratamiento mdico,
un anlisis, una ciruga, etc. ?

Comparacin
Es mejor que no intervenir o buscar
otra intervencin
A veces no es necesario comparar
Cul es la mejor alternativa para
comparar la intervencin : Gold
Estandar

Resultados ( Outcome)
Qu resultado se espera de la
Intervencin?
Qu esperas medir, cumplir, mejorar o
afectar con la intervencin?
Qu se est tratando de lograr con el
paciente: mejorar o eliminar sntomas,
eliminar efectos adversos, reducir costos

Planteamiento de un escenario clnico

Viene a nuestra consulta una madre que trae a su
hijo de 8 meses con un cuadro de tres-cuatro
deposiciones lquidas/ da y fiebre (38). Se le
diagnostica de gastroenteritis y se le prescribe un
tratamiento con rehidratacin oral y dieta. La
madre nos pregunta si, adems, podra darle al
nio unas capsulitas de bacterias (lactobacillus)
que ha odo que son muy buenas para esta
enfermedad.

Construccin de una pregunta clnica

estructurada

Paciente o
Problema de
Inters

Intervencin
de Inters

Intervencin
de
comparacin

Resultado de
Inters

Lactante con
Gastroenteritis
aguda

Hidratacin Oral y
dieta

Hidratacin oral
+
Dieta
+
Lactobacillus

Disminucin de la
duracin del
episodio

Formulacin de la pregunta

En
nios
lactantes
que
padecen
gastroenteritis aguda, la administracin de
pro biticos produce una disminucin la
duracin de la enfermedad en comparacin
con la rehidratacin oral y dieta?

Cuando construir las preguntas

clnicas?
En dependencia del tiempo disponible:
Se puede anotar el tema de la pregunta y hacerla al
final de la consulta diaria.
Se puede anotar, en una hoja dividida en cuatro
columnas, las partes de la pregunta.
Es conveniente disponer, en el centro de trabajo, de
un registro de preguntas clnicas (donde se har
constar: fecha de la pregunta, quin la formula, cul
es la pregunta, y fecha de resolucin de la misma).

Ventajas
Enfoque en la evidencia
relevante.
Ahorro de tiempo
Bsqueda dirigida o
estrategias de bsqueda
Facilita la bsqueda
bibliogrfica posterior.
Se encuentran respuesta
ms precisas.

Categoras de Preguntas

Etiologa
Diagnstico
Terapia
Pronstico

Escenario 1
Est en nuestra consulta un paciente varn de 70 aos,
diabtico tipo 2 con ACV previo, que mantiene buenos
controles de los factores de riesgo, aunque la media del
LDL en su ltimo ao es de 120 mg/dl y sus glucemias
capilares y HbAc1 se mantienen en rangos de buen
control metablico. Su tratamiento incluye: Sulfonilureas,
cido acetilsaliclico (AAS) 100mg/d, IECA y
pravastatina. Hoy acude porque ha reingresado por un
episodio de AIT y en sta ocasin nos planteamos: si
sera conveniente aumentar la dosis de AAS (300mg/d)
para prevenir un nuevo ACV, variar el tipo de estatina
que estamos utilizando para disminuir el valor del
colesterol LDL y cul es su pronstico.

Primera Pregunta
Componentes.
(P): En pacientes diabticos tipo 2 mayores de 65 aos con
ACV previo.
(I): La dosis de 300 mg/da de AAS.
(C): Cuando se compara con dosis de 100
(O): Previene la aparicin de nuevos ACV.

mg/da.

Formulacin:
En pacientes diabticos tipo 2 mayores de 65 aos con ACV
previo, la dosis de 300 mg/da de AAS frente a la de 100
mg/da previene la aparicin de nuevos ACV?.

Aspecto Clnico:
Teraputico

Dr. Archibald Cochrane, epidemilogo, 1979, fundador de

la Medicina Basada en Evidencia (MBE)

Gracias por no
Dormirse.sss