Embarazo ectopico

Interno Villa
Externa Snchez

Manejo expectante
Efectividad entre 47 y 82%
Candidatos
beta-hCG <200mIU per mL y en disminucion
Ausencia de saco gestacional o masa
extrauterina sospechosa de embarazo ectopico
Consentimiento informado

Monitoreo cada 48h de beta HCG hasta

obtener 3 medidas que verifican que esta
disminuyendo

Metrotexato
Antagonista del acido folico

Metrotexato
Eliminacion renal
90% de dosis IV eliminada en orina sin
cambios
Se debe dar con acido folinico
(Leucovorin) para saltar el bloqueo
metabolico inducido por el MTX y
reducir la toxicidad en celulas normales

Candidatos

Hemodinamicamente estables
Beta HCG <5000mIU/ml
Sin actividad cardiaca fetal
Masa ectopica <3-4cm*

Contraindicaciones
absolutas

Compromiso Ren

Contraindicaciones relativas

Aplicacion
Intramuscular, endovenoso, oral o inyeccion
local via tranvaginal o laparoscopica
Inyeccion local es de uso raro, no es practica y
es operador dependiente.
Hajenius PJ, et al. Interventions for tubal
ectopic pregnancy. Cochrane Database Syst
Rev 2000
Inyeccion local mejor tasa de exito, pero no es
significativamente mejor

Mono vs multi dosis

14% de paciente en protocolo de monodosis
reciben 2 o mas dosis
10% de paciente en protocolo de multidosis
reciben solo 1
Tasa de xito para mono o multiple dosis
90%
89-91% monodosis y 86-93% multidosis, sin
diferencia significativa

Mono vs multidosis
Embarazo tubarico monodosis
Menos efectos adversos
Mas barato
Menos monitoreo
No necesita terapia de rescate con acido
folinico

Embarazo intersticial o cervical

multidosis

Precauciones

Monodosis
MTX 50mg/m2 IM
Monitoreo de bHCG en dia 4 y 7, aunque los niveles en dia 4 no son
efectivos para medir el xito del tratamiento
Si la bHCG disminuye <15% entre el dia 4 y 7 2da dosis de MTX
Si la bHCG disminuye <25% entre el dia 1 y 7 2da dosis de MTX
Si la bHCG disminuye <15% entre el dia 7 y 14 3ra dosis de MTX
Si mejora control de bHCG semanal hasta ser indetectable
Si no mejora Qx

Dosis Multiple
MTX 1mg/kg IM o EV
(das 1, 3, 5 y 7)
+
Leucovorin 0.1mg/kg VO
(das 2, 4, 6 y 8)
bHCG en dia 1, 3, 5 y 7
Si la bHCG disminuye >15% respecto al anterior suspender
tratamiento y monitorizar
Si la bHCG disminuye <15% respecto al anterior 1 dosis MTX
1mg/kg IM o EV + Leucovorin 0.1mg/kg VO el siguiente dia

Falla teraputica

Falla terapeutica - bHCG

Manejo quirrgico
indicaciones
Inestabilidad hemodinamica
Ruptura o pronta ruptura de masa
ectopica
Contraindicaciones para metrotexato
Embarazo intrauterino coexistente
Deseo de anticoncepcion permanente
Enfermedad tubarica conocida y deseo
de paridad
Falla de terapia medica

Salpingostomia vs
salpingectomia
Morbilidad similar
Desventaja de salpingostomia embarazo
ectopico recurrente o persistente
No hay beneficio en fertilidad con la
salpingostomia
Salpingostomia hemodinamicamente
estable y alta probabilidad de funcionamiento
tubarico en trompa afectada

Salpingostomia vs
salpingectomia
Salpingectomia
Sangrado no controlado
Embarazo ectopico recurrente en la
misma trompa
Dano tubarico severo
Embarazo ectopico grande >5cm
Paridad completa o quienes tendran
fertilizacion invitro

The hypothesis that women with tubal

pregnancy and a healthy contralateral tube
might benefit from salpingotomy was based on
the assumption that two tubes provide a
better chance of future pregnancy than a
solitary tube.
Our findings reject this hypothesis, since
one properly functioning tube seems to be
equally sufficient for timely conception

Cumulative fertility curves were not significantly

different between conservative and radical surgery.
The 2-year rates of IUP were 70% after conservative
surgery and 64% after radical surgery