CESAREA.

DEFINICION:
Extraccin quirrgica del producto de la concepcin,

placenta y membranas a travs de incisiones en la pared

abdominal (laparotoma) y en la pared uterina
(histerotoma)

INDICACIONES:
MATERNAS ABSOLUTAS:
DOS O MAS CESAREAS PREVIAS SEGMENTATIAS
CICATRIZ CORPORAL
RUPTURA UTERINA (ACTUAL / ANTEC.)
CA INVASOR CX o VAGINA
ANTECEDENTES DE CIRUGIAS PLASTICAS
REPARADORAS EN PELVIS
TUMOR PREVIO IRREDUCTIBLE
ESTRECHEZ PELVIANA ABSOLUTA
CERCLAJE ABDOMINAL

MATERNAS RELATIVAS:
PRIMIPARIDAD TARDIA
ESTRECHEZ PELVIANA RELATIVA
FRACASO INDUCCION AGOTAMIENTO MATERNO
MIOMATOSIS UTERINA
DISTOCIAS
PREECLAMPSIA ECLAMPSIA
ENFERMEDADES QUE COMPLICAN EL EMBARAZO

FETALES Y OVULARES ABSOLUTAS:

FETO EN TRANSVERSA
FORCEPS FALLIDO
PLACENTA PREVIA OCLUSIVA TOTAL
DESPRENDIMIENTO NORMOPLACENTARIO
PODALICO EN PRIMIGESTA

RELATIVAS FETALES Y OVULARES:

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
ALTERACION DEL BIENESTAR FETAL
PRESENTACION PODALICA
HIDROCEFALIA TUMOR FETAL
MACROSOMIA
PREMATURO EXTREMO
CEFALICA DEFLEXIONADA
PROCIDENCIA DE MIEMBROS
MUERTE FETAL HABITUAL
FETO MUERTO
EMBARAZO MULTIPLE
PROCIDENCIA DE CORDON
PODALICO EN SECUNDIGESTAS

PREPARACION PARA CESAREA:

1)Informacion correcta y completa a la paciente de la ciruga que se

proceder a realizar y causa; a cargo del medico de cabecera

2)Historia clnica perinatal (CLAP) completa
3)Confirmar edad gestacional
4)Consentimiento informado si se tratase de menor de edad, se
debe contar con autorizacin y firma de la persona responsable
5)Valoracin quirrgica: A) laboratorio: citolgico, coagulograma,
grupo y factor, serologa. Validez hasta 30 das previos. B) ECG y
valoracin clnica: hasta 60 das previos. C) valoracin
preanestesica
6)Ayuno de 6 a 8 hs
7)Internacion 2 hs previas, excepto por: domicilio alejado, patologa
concomitante, etc.

INDICACIONES AL INGRESO PARA OPERACIN CESAREA

1.Control de signos vitales.

2.Nada por boca.
3.Rasurado suprapbico: zona de incisin.
4.Lavado abdominal con agua y jabn.
5.Canalizar una hora antes de la ciruga con 1000 cc de

solucin fisiolgica.

. Nota: La antibiticoprofiaxis es intraoperatoria, luego

de ligar el cordn umbilical (nica dosis excepto FR)

TIEMPOS OPERATORIOS Y TECNICA QUIRURGICA

1)LAPAROTOMIA
2)HISTEROTOMIA
3)EXTRACCION FETAL
4)PINZAMIENTO Y SECCION DEL CORDON
5)ALUMBRAMIENTO
6)HISTERORRAFIA
7)CIERRE DE LA LAPAROTOMIA

1)Vias de Abordaje Pared Abdominal: Laparotoma

MEDIANA INFRAUMBILICAL

Indicaciones:
Feto grande
Urgencia
Facilidad
Cesarea corporal/histerectom.
Tumores asociados
Embarazos gemel.
Desventajas
Eventrgena, dolorosa

PFANNESTIEL
Ventajas
Mayor aceptacin
Cicatriz slidas
Estticamente preferida
Menor dolor
Rpida recuperacin
Desventajas
Menos campo operatorio
Ejecucin, mas lenta

2) HISTEROTOMIA
Segn la localizacin puede ser:

Transversal segmentaria o Kerr

Vertical segmentara o Kronig
Vertical segmento-corporal o Beck
Corporal o clsica

INCISION

UTERINA

A)KERR
B)CORPORAL CLASICA
C) BECK
D) VARIACIONES

 CORPORAL O CLASICA: Se corta longitudinalmente la

cara anterior del cuerpo uterino.
Indicaciones:
-falta de formacin del segmento inferior
-segmento inferior angosto y no desplegado (embarazo entre 21 y 36

semanas)
-segmento inferior ocupado por un gran mioma
-placenta previa inserta en cara anterior del segmento inferior
Desventajas:
-peor calidad de la cicatriz
-mayor nmero de adherencias epiploicas e intestinales por peritonizacin
debido a la invaginacin seromuscular
-involucin uterina ms lenta
-posibilidad de encontrarse con la placenta por estar sta con mayor
frecuencia en cuerpo uterino
-es una herida que sangra profusamente

 SEGMENTARIA VERTICAL DE

KRONIG: se secciona longitudinalmente la cara anterior

del segmento inferior en su lnea media. Generalmente se
extiende hasta incluir el cuerpo uterino, seccionando el anillo de
Bandl.
Ventajas:
- Se utiliza en casos con insuficiente formacin del segmento

inferior
- Permite evitar el compromiso de los vasos uterinos
- asegura una mejor cicatriz que la cesrea corporal
Desventajas:
- Tiene el riesgo de prolongarse caudalmente, comprometiendo

la vagina.

 TRANSVERSA DE KERR:
La mas usada
Incisin transversal del segmento inferior

ventaja:
menos hemorragia
Fcil apertura y cierre de la pared uterina
Cicatriz uterina resistente
Pocas adherencias postoperatorias

3) EXTRACCION FETAL

4) PINZAMIENTO Y SECCION
DEL CORDON
Se realiza con dos pinzas hemostticas, entre las cuales

se comprime el cordn para que se forme un hematoma.

Se toman muestras de sangre para exmenes.

5) ALUMBRAMIENTO

Puede ser espontneo, dirigido o manual, segn

corresponda. Se debe procurar hacer el alumbramiento

en forma espontnea, puesto que la tasa de hemorragias
y endometritis postparto son significativamente menores,
junto con disminuir el riesgo de isoinmunizacin

6) HISTERORRAFIA

Una vez extrado el feto se colocan pinzas hemostticas en los ngulos de la

histerotoma.
Cesrea segmentaria transversal:
- Se inicia con un punto en cada extremo de la histerotoma, para realizar hemostasia de los vasos

uterinos que se hayan podido comprometer. Posteriormente se puede realizar la histerorrafia con
sutura corrida en dos planos del msculo uterino; no se debe incluir el plano endometrial.
- El material de sutura ms utilizado es el catgut crmico 0 el simple 1/0.
-Una vez terminada la histerorrafia se debe revisar la hemostasia de la herida.
Cesrea corporal:
- Se realiza en tres planos, utilizando para el primer plano catgut crmico 1/0 sin incluir endometrio
ni la capa superficial del miometrio. El segundo plano incluye esta ltima y el peritoneo, se realiza
con puntos atraumticos con catgut simple 0. En el tercer plano se realiza invaginacin
seromuscular con sutura corrida usando el mismo material.

Cesrea segmentaria vertical:

- Requiere de uno o dos puntos en el extremo caudal de la histerotoma, luego la sutura del cuerpo
con una reparacin funcional del anillo de Bandl.
- La histerorrafia se termina suturando el segmento inferior.

7) CIERRE DE LA LAPAROTOMIA

- Se contina la peritonizacin del segmento inferior con

catgut simple .
- Se realiza aseo y revisin de la cavidad peritoneal y
anexos.
- Se cierra la pared abdominal por planos, usando catgut
simple para el peritoneo parietal, capa muscular y celular
subcutneo; vicryl para la aponeurosis; lino, seda (a
puntos simples) o nylon (sutura intradrmica) para piel.

GRACIAS!