ATENCIN A PERSONAS CON TRASTORNO MENTAL

MARCO GENERAL Y CONCEPTUALIZACIN

EN SALUD PUBLICA COMUNITARIA

MODELO CLSICO

Modelo asistencial custodial: Institucin psiquitrica (gran tamao,

largos internamientos, lejos de ncleos urbanos, masificacin, falta de
intimidad, despersonalizacin)

Efectos: institucionalizacin, cronificacin, deterioro personal (Spitz)

REFORMA PSIQUIATRICA. POSTULADOS

Aos 60 y 70 (EE.UU., Europa Occidental). Psiquiatra comunitaria

(Desviat)

Una crtica al hospital psiquitrico y un intento por transformarlo recuperando

su papel teraputico o incluso por suprimirlo sustituyndolo por dispositivos
alternativos.

Un proceso de transformacin del hospital psiquitrico que llev a avanzar a

la desinstitucionalizacin de parte de la poblacin crnica internada
buscando su reinsercin social en la comunidad.

Un desplazamiento del eje de la atencin del hospital a la comunidad.

Una apuesta por un nuevo modelo de atencin basado en la comunidad

a travs de la puesta en marcha de servicios capaces de atender los
problemas de salud mental en el propio entorno social donde vive el
individuo, reconociendo los factores psicosociales y sociales que inciden en el
proceso de enfermar y en el curso y evolucin del trastorno.

REFORMA PSIQUIATRICA. POSTULADOS

Un intento de articular una gama de servicios y dispositivos alternativos

en la comunidad que den respuesta a las diferentes necesidades del
enfermo mental para facilitar tanto su desinstitucionalizacin como su
mantenimiento en la sociedad.

La idea de que la hospitalizacin debe perder su papel preponderante

como respuesta a la cronicidad. Debe ser un complemento de los servicios
comunitarios y no al revs como hasta ese momento.

Un enfoque integrado de la atencin en salud mental que tenga en

cuenta los tres niveles de prevencin, atencin y rehabilitacin, desde un
modelo de atencin multidimensional (biolgico- psicolgico-social.)

Una estrecha vinculacin con modelos de atencin sanitaria basados en la

salud pblica o comunitaria.

La demarcacin de zonas geogrficas como marco para la organizacin

de los servicios comunitarios de salud mental.

Un intento de articular una lgica de continuidad de cuidados que

asegure la atencin integral y coordinada a la poblacin enferma mental.

MODELO DE SALUD PUBLICA

Salud de las poblaciones vs. salud de los individuos

Niveles de prevencin

Prevencin Terciaria: Rehabilitacin de las capacidades perdidas

Objetivo de la rehabilitacin: permite a una persona con una serie de

discapacidades desempear unas tareas en el ambiente en que se
desenvuelve. Puede intervenir tanto en la mejora de las habilidades perdidas,
como en la adecuacin del ambiente a las condiciones actuales del sujeto.

Individuo dentro de un contexto (modelo ecolgico-sistmico)

CONSECUENCIAS DE UN TRASTORNO MENTAL (OMS)

Patologa (Lesin en tejido-Etiologa)

Deficiencia (Efecto-deterioro de la lesin. Sntomas en la funcin

psicolgica)

Minusvala (desventaja social)

Discapacidad (restriccin o falta de habilidad de una funcin)

TERAPIA MORAL

sta consista en un conjunto de tcnicas que pretendan que el

enfermo recuperara el control racional de su conducta a travs
de la participacin del paciente en diversas actividades (juego,
laborterapia y la posibilidad de incorporarse al trabajo) en un
entorno estructurado, y de la propia relacin que se estableca
entre el psiquiatra y el enfermo.

RECOVERY

Enfoque global

Enfoque en habilidades (autocuidado, autonoma, autocontrol, relaciones

interpersonales, ocio y tiempo libre, funcionamiento cognitivo)

Enfoque de problemas y necesidades

Enfoque vulnerabilidad-estrs

OBJETIVOS DE LA REHAB PSICOSOCIAL

Favorecer y posibilitar la adquisicin o recuperacin del conjunto de destrezas,

habilidades y competencias necesarias para el funcionamiento en la comunidad
en las mejores condiciones de normalizacin y calidad de vida que sea posible.

Potenciar la integracin social dentro de la comunidad, apoyando y

fomentando un funcionamiento lo ms autnomo, integrado e independiente que
sea posible as como el desempeo de roles sociales valiosos y normalizados.

Ofrecer el seguimiento, apoyo y soporte social que cada persona necesite

para asegurar su mantenimiento en la comunidad del modo ms autnomo y
normalizado que sea posible en cada caso.

Prevenir o disminuir el riesgo de deterioro psicosocial, marginalidad y/o

institucionalizacin.

Asesorar y apoyar a las familias de las personas con trastorno mental severo
para favorecer su competencia en el manejo de los problemas que se les
plantean e incidir positivamente en el proceso de rehabilitacin y ajuste social de
sus familiares con problemas psiquitricos

PRINCIPIOS DE LA REHAB PSICOSOCIAL

La rehabilitacin debe basarse en una concepcin amplia e integral de los

derechos humanos que reconozca y promueva el derecho de las personas
con enfermedades mentales crnicas a una ciudadana plena y digna.

Supone promover y fomentar la implicacin activa y responsable de

dichas personas en el control de sus propias vidas y en el proceso de
rehabilitacin teniendo siempre en cuenta sus objetivos y planes.

La rehabilitacin debe promover la integracin de cada persona en su

comunidad natural.

Debe propiciar el desarrollo de pautas de vida lo ms normales que sea

posible a travs del desempeo de roles sociales apropiados a las
caractersticas de cada persona y de su entorno social concreto.

La rehabilitacin debe buscar maximizar la autonoma e independencia

basndose en las capacidades, competencias y sistema de apoyo y
soporte de cada sujeto y de su entorno.

PRINCIPIOS DE LA REHAB PSICOSOCIAL

Debe ofrecer el apoyo y soporte que cada persona necesite

durante todo el tiempo que precise.

La rehabilitacin debe partir del principio de individualizacin

teniendo en cuenta las caractersticas nicas de cada individuo, y
basndose en una evaluacin individualizada de sus necesidades
que abarque de un modo global todos los aspectos del sujeto y de
su entorno.

Debe implicar una actitud de esperanza, una expectativa

positiva sobre el individuo y sobre sus posibilidades y
potencialidades de desarrollo y mejora.

Debe promover un constante nfasis en la evaluacin de

resultados, tanto en trminos de autonoma, mejora de la calidad
de vida y satisfaccin de los usuarios como de la eficacia,
eficiencia e impacto de los servicios y programas de rehabilitacin.