Universidad Veracruzana

Facultad de Medicina
Miguel Alemn Valdez

EL Dr. VICTOR GARCIA URIZA

PRESENTA
V.G.U.

electrocardiograma

Universidad Veracruzana
Facultad de Medicina
Miguel Alemn Valdez

Arritmias
Febrero del 2011
vgu

vgu

* Arritmia cardiaca es un trastorno del ritmo debido a

un aumento o disminucin anormal de la frecuencia
con o sin irregularidad del ritmo cardiaco
a) Frecuencia normal 60 a 90 latidos por minuto
sinusal = normal
b) Ritmos

Arritmias

auricular
nodal
hisiano
ventricular

anormales

vgu

Seno

Nodo
Rama derecha

Rama izquierda
Fascculo posterior
Fascculo anterior
Sistema Purkinje

Arritmias

V.G.U.

electrocardiograma

Seno

Nodo
Tejido Auricular

Despolarizacin Auricular

Clula en reposo
(equilibrada de K y Na.)

Despolarizacin ventricular

Inicia fase 0 ventricular

Fase 0 ventricular

Fase 0 ventricular

Fase fase 0 ventricular

Inicia fase 0 ventricular

Termina fase 0 ventricular

Repolarizacin Ventricular
(Fase 2-3)

Termina Repolarizacin Ventricular, Inicia Fase 4

V.G.U.

electrocardiograma

PRA

Periodo Refractario
Absoluto
V.G.U.

electrocardiograma

Despolarizacin y repolarizacin auricula

PRA

Periodo Refractario
Absoluto

En este perodo no hay posibilidad

de nuevo estmulo auricular.

P-R
=Conduccin del seno al nodo
V.G.U.

electrocardiograma

Despolarizacin y repolarizacin auricula

PRA PRR

Periodo Refractario
Relativo

En este periodo solo en su parte

final puede recibir estmulo
Repolarizacin auricular

V.G.U.

electrocardiograma

Despolarizacin y repolarizacin auricula

Perodo de Excitabilidad
Auricular
PRA PRR

Solo en este perodo, la aurcula puede

normalmente recibir estmulo.
V.G.U.

electrocardiograma

Despolarizacin y repolarizacin ventricu

Fase 0= QRS
Periodo Refractario Absoluto

PRA
V.G.U.

electrocardiograma

Despolarizacin y repolarizacin ventricu

Fases 1,2,3.= S-T
Periodo Refractario Relativo
Ventricular

PRA

V.G.U.

PRR

electrocardiograma

Despolarizacin y repolarizacin
ventricular
Fase=
4 Lnea basal =

Potencial de accin transmembrana

Perodo de Excitabilidad

PRA
V.G.U.

PRR

electrocardiograma

Despolarizacin y repolarizacin auricula

y
ventricular
Seno
Auricular

PRA PRR

P
E
PE

Ventricular
V.G.U.

PRR
PRA

PE

PRA

PE

PRA

Nodo
electrocardiograma

Reposo

Activo

Inactivo

Recuperacin
Entra
calcio

PRA

No entra calcio

PRA

PE

Entra calcio

PRR

PRA

Activacin

Cerrado

Abierto

Activacin

Activacin

Inactivo

Cerrado

Abierto

Inactivacin

Cerrado

Abierto

Inactivacin

PRA PRR

Inactivo

Inactivacin

Activacin

Activacin

Activacin

PRAPRR

Inactivo

PRA PRR

Meseta del
potencial

Potencial de accin

Potencial diastlico

Meseta del
potencial

+ 35 V.
0V

Potencial de accin

Potencial diastlico

Fases 1- 2 - 3

Estmulo

Fase 0

Calcio

Fase 4

- 85 V.

Exterior
Membrana

ATP

Interior
Na.

Potasio

PRR

vgu

Fase 1

ITO

Ca2+ ICaL
Fase 2
IKur

0mV

K+

Fase 0

INa

Fase 4

K+

Na+

IKr

Fase 3
I KS

- 85 mV
IK1
Arritmias

K+

Potencial de accin cardiaco dependiente de Na

Umbral
Umbral

Fase 0

Na+

K+

IKAC

Ca

K+

2+

Potencial umbral
Fase 4

CaT

K+

ICaL

Potencial diastlico
mximo (=-60mV)

In
Potencial de accin cardiaco automtico dependiente de Ca

V.G.U.

electrocardiograma

v.g.u.

El intervalo entre despolarizaciones de una clula marcapaso

es la suma de la duracin entre el potencial de accin y la
duracin del intervalo diastlico
Intervalo
diastlico

Potencial
De accin

Arritmias

Intervalo diastlico

Potencial
De accin

A R

Intervalo diastlico

Farmacologa

v.g.u.

El intervalo entre despolarizaciones de una clula marcapaso

es la suma de la duracin entre el potencial de accin y la
duracin del intervalo diastlico
Potencial
de accin

Intervalo
diastlico

Potencial
de accin

Intervalo
diastlico

Potencial
de accin

Intervalo diastlico

Arritmias

A R

Farmacologa

Consideraciones generales.

Potencial de reposo y accin transmembrana

b) Despolarizacin y repolarizacin

Periodo refractario absoluto, relativo y period

excitabilidad

Accin de los canales de sodio, potasio y calc

durante el potencial de accin.

e) Fases de la repolarizacin cardiaca.

V.G.U.

electrocardiograma

Consideraciones generales
El seno acta como marcapaso por:
* Generar potenciales de accin con mayor frecuencia
que el nodo A-V y el sistema Purkinje, por lo que el
estmulo se recibe antes de poder general su propio
potencial de accin.

* En ciertas situaciones los marcapasos subsidiarios

pueden superar la frecuencia del seno y actuar como
marcapasos anormales.

V.G.U.

electrocardiograma

Consideraciones generales
La frecuencia de estmulo de cualquier clula automtica
depende de:

a) La inclinacin de la fase 4 de la despolarizacin

diastlica (entre mas inclinada est, mayor ser la
frecuencia).

b) Del potencial diastlico mximo que alcanza la clula

al inicio de la fase 4.

V.G.U.

electrocardiograma

100 x minuto

67 x minuto

47 x minuto

V.G.U.
Aumentan la pendiente diastlica de la fase 4 y pueden
producir taquiarritmias:

Hipopotasemia
Acidosis
Dilatacin de la pared ventricular
Aumento del tono simptico
Inhibidores de la fosfodiesterasa
Digitlicos
Catecolaminas
Agonistas alfa adrenrgicos
Antagonistas de los receptores muscarnicos
electrocardiograma

Electrocardiografa

Ritmo sinusal

V.G.U.

frecuencia = 166 x

Electrocardiografa

R-R = 9 mm

9 x 0.04 = 36
V.G.U.

6000 - 36 x

Electrocardiografa

frecuencia = 214 x

V.G.U.

Electrocardiografa

Electrocardiografa

R-R = 20 us Aishman
20 x 0.04 = .80
.80 6000 = 75

V.G.U.

Electrocardiografa

V.G.U.

frecuencia = 32x

V.G.U.

Electrocardiografa

Electrocardiografa

R-R = 184 centsimas de seg.

184 6000 = 32 x

V.G.U.

Electrocardiografa

R-R = 34 mm
34 mm x 0.04m = 136
44
136 6000
Frecuencia cardiaca = 44 x Min.
V.G.U.

R-R = 57 mm

57 x 0.04 = 224
26 latidos por minuto
224 6000

V.G.U.

Electrocardiografa

57 mm x 0.04 = 228 centsimas de seg.

6000 / 228 = 26 latidos x minut
57 mm

Electrocardiografa
V.G.U.

R-R mayor

R-R menor

V.G.U.

Electrocardiografa

Electrocardiografa

frecuencia = 250 X

Electrocardiografa

frecuencia = 250 X

R-R = 0.24 6000 = 250x

Electrocardiografa

R-R = 9
9 X 0.04 = 36

167
36 6000
Frecuencia cardiaca = 167 x min.
V.G.U.

Electrocardiografa

Electrocardiografa

Electrocardiografa

Paro sinusal y
escape nodal

Electrocardiografa

Electrocardiografa

V.G.U.

V.G.U.

P=
P

Electrocardiografa

?
P

V.G.U.

P=
P

?
P

QRS = iguales en forma

Electrocardiografa

V.G.U.
QRS = iguales en forma
desiguales en tiempo
( R-R )
P=
P

Electrocardiografa

Extrasstole nodal

P=
P

Electrocardiografa

V.G.U.

?
P

Electrocardiografa

V.G.U.

Electrocardiografa

V.G.U.

Que observas ?

Electrocardiografa

V.G.U.

V.G.U.

a) No hay P
?
P

Electrocardiografa

V.G.U.

?
a) No hay P
b) R-R largo

Electrocardiografa

V.G.U.

Electrocardiografa

a) No hay P
b) R-R largo
c) QRS iguales

V.G.U.

Electrocardiografa

Paro sinusal
con escape nodal

Electrocardiografa

V.G.U.