Ndulo Tiroideo

Patricio Matovelle

Glndula Tiroides
La glndula tiroides tiene forma de mariposa
y se localiza en la parte de adelante del
cuello,
Produce las hormonas tiroideas T3-T4
Ayudan al cuerpo a utilizar energa, mantener
la temperatura corporal y a que el cerebro,
el corazn, los msculos y otros rganos
funcionen normalmente.

Definicin
Toda aquella lesin dentro de la
glndula tiroidea ecogrficamente
diferente del parnquima glandular
Asintomtico

Puede ser Benigno o Maligno

En diagnstico es vital descartar
Malignidad

Evaluacin Inicial
Identificar factores de riesgo para
malignidad:
Historia de radiacin en cabeza y cuello
Edad < 20 > 70
Masculino
Antecedentes familiares de enfermedad tiroidea,
Ca tiroideo, MEN 2.
Adenopatas cervicales
Ndulo de crecimiento rpido
Ronquera, disfona, disfagia, hemoptisis
Ndulo nico 4 cm

Evaluacin Inicial
Examen del cuello
Determinar si el ndulo es el nico problema de su
tiroides o si toda su glndula ha sido afectada
Palpar tiroides para ver si toda la glndula est
aumentada de tamao, si existe un solo o ms ndulos
Laboratorio T3T (95 a 190 ng/dl), T4T (5 a 11 g/dl),
TSH(0,5 a 5,0 mU/L)
La mayora de los pacientes con ndulos tiroideos
suelen tener pruebas de funcin tiroideas normales
Rara vez es posible determinar solo con el examen fsico
y los exmenes de sangre si un ndulo es canceroso
requiere de pruebas especializadas como Eco tiroidea

Ndulo Tiroideo
1-6% palpables (mujeres 5:1
hombres)
20%-76% de ndulos hallados no
tienen importancia clnica
Estudio con Ultrasonido de alta
resolucin, el 50% de los pacientes
tienen ndulos tiroideos a los 50
aos. *
Mayora son Benignos
* Horlocker TT, Hay ID, James EM Prevalence of incidental nodular thyroid disease detected during high-resolution
parathyroid ultrasonography. En: Medeiros-Neto G, Gaitan E, editores. Frontiers of thyroidology. Vol II. Nueva York:

Etiologa
Procesos Benignos
Ndulos hiperplsicos.

Procesos Malignos
Carcinoma del Folculo:

Tiroiditis de Hashimoto

Papilar

Quistes: coloidales, simples o

Folicular

hemorrgicos

Anaplsico

Adenoma folicular

De

Adenoma de clulas de
Hrthle.
Quiste Tirogloso

clulas de Hrthle

Carcinoma medular
Linfoma primario
Metstasis (pulmn, mama,
rin).

Frecuencia Ndulos Malignos

Tiroideos

Revalencia de los tumores tiroideos segn Hoang en RG 2007. References: Hoang JK, et al. US
Features of thyroid malignancy: pearls and pitfalls. RadioGraphics 2007; 27:84765.

Centellograma
Yodo radioactivo como contraste.
Clulas cancerosas captan menos
1) El ndulo es frio.
Ndulo no capta yodo radiactivo en forma normal.
Indicado una biopsia con aguja fina del ndulo.

2) El ndulo es funcionante.
Capta similar al de las clulas normales. No se
necesita una biopsia de inmediato, baja probabilidad
de cncer.

3) El ndulo es caliente.
Capta ms que las clulas normales. Probabilidad de
cncer es extremadamente baja, Bp no es necesaria.

Ecografa
Localizacin de la masa palpable
Orientar si es benigno o maligno
Detectar ndulos ocultos (historia de
radiacin o MEN 2)
Determinar extensin de enfermedad
maligna conocida
Detectar carcinoma residual,
recurrente o mtz
Gua para PAAF

Ecografa
Caractersticas Ecogrficas asociadas a
malignidad en ndulo tiroideo
Hipoecogenicidad
Microcalcificaciones
Mrgenes irregulares o
ausencia de halo
Slido
Vascularidad intranodular
Dimetro AP > transverso

Sensib. (%)

Especif. (%)

26.159.1
26.587.1
17.477.5
69.075.0
54.374.2
32.7

85.895.0
43.494.3
38.985.0
52.555.9
78.680.8
92.5

De acuerdo a estas caractersticas se cataloga un ndulo en la

clasificacin TIRADS, utilizada para identificar los ndulos que
deben ser evaluados por PAAF y establecer la probabilidad de
Malignidad

Thyroid Image Reporting And Data System

TIRADS

TIRADS
TIRADS 3: Ndulo probablemente
benigno
Una anomala de esta categora debera tener menos
de 5% de malignidad, (seguimiento ecogrfico)
Solo se har puncin en caso de ansiedad o en
presencia de factores de riesgo:

Antecedentes familiares.
Irradiacin externa del cuello.
Sexo: Masculino.
Edad > 45 aos.

TIRADS
TIRADS 4 A: Ndulo indeterminado
Probabilidad de malignidad de un 5%
hasta un 10%. Recomendacin: puncin
y estudio citolgico

TIRADS 4 B: Ndulo sospechoso para

malignidad
Probabilidad de malignidad: 10 al 80 %.

TIRADS
TIRADS 5: Ndulo compatible con
Malignidad
Probabilidad de corresponder a un Ca
>80%
Puncin necesaria

TIRADS 6: Ndulo Maligno

Confirmado con Bp previa.

Hallazgos ecogrficos fundamentales a tener

en cuenta en el estudio del ndulo tiroideo.

Ecografa en estudio del Ndulo

tiroideo
Tamao y nmero
Forma y mrgenes
Ecogenicidad
Componente qustico
Calcificaciones
Vascularizacin

Ecografa en estudio del Ndulo

tiroideo
1. El tamao y el nmero de ndulos:
El riesgo de malignidad en lamultinodularidaden
igual a la del ndulo solitario y se debe realizar la
puncin guindose por sus caractersticas morfolgicas,
no en funcin del tamao.

Bocio
multinodular.

Ecografa en estudio del Ndulo

tiroideo
1. El tamao y el nmero de ndulos:
El tamao de un ndulo no es til para predecir la
malignidad del mismo.Diferentes estudios
hanvaloradolas caractersticas ecogrficas de
malignidad y benignidad en ndulos mayores o menores
a 1 cm y se ha llegado a la conclusin de que el
tamao no importa.
Cancer papilar <
1 cm.
Los tumores
malignos ms
pequeostienen un
pronstico ms
favorable que los
ms grandes en

Ecografa en estudio del Ndulo

tiroideo
2. Forma y mrgenes:
Ms alto que ancho:
Dimensin > en el eje anteroposterior (AP) que en el
transversal. Elevada especificidad (93%) de
malignidad.

Ecografa en estudio del Ndulo

tiroideo
2. Forma y mrgenes:
Halo uniforme y completo:
Altamente sugestivo debenignidad: Especificidad de
hasta un 95%.

Ndulo con halo hipodenso

perifrico.

Ecografa en estudio del Ndulo

tiroideo
2. Forma y mrgenes:
Bordes espiculados o irregulares:
Sugiereinfiltracindelparnquimaglandularadyacente.
Mal definido cuando ms del 50% de su borde no est claramente
delimitado

Ndulo con bordes

espiculados

Ndulo con bordes

irregulares

Ecografa en estudio del Ndulo

tiroideo
3. Ecogenicidad:
La mayora de los carcinomas tiroideos: slidos e
hipoecoicos.
En especial el carcinoma papilar.

Lesin
slida

Ecografa en estudio del Ndulo

tiroideo
3. Ecogenicidad

Marcada hipoecogenicidad.

Ecografa en estudio del Ndulo

tiroideo
4. Componente qustico:
Ndulos completamente qusticos son de naturaleza
benigna.
Solo un 2.5% de los carcinomas mas del 50% de
componente qustico.
Variante qustica del carcinoma papilar.

Lesin
qustica con
component
e slido
perifrico.

Ecografa en estudio del Ndulo

tiroideo
4. Componente qustico:

Ndulo con componente qustico con

tabicaciones.

Ecografa en estudio del Ndulo

tiroideo
4. Componente qustico:
Adenopatas metastsicas: ms frecuentes los
cambios qusticos.

Adenopata
sospechosa con
componente
qustico y
microcalcificacion
es.

Ecografa en estudio del Ndulo

tiroideo
4. Componente qustico:
Patrn espongiforme:
Mltiples espacios microqusticos (>50%ndulo)
bordeados por numerosos septos finos. La citologa
eshabitualmente benigna

Ndulo con aspecto esponjoso y componente

coloideo.

Ecografa en estudio del Ndulo

tiroideo
5. Calcificaciones:
Microcalcificaciones:
Focos ecognicos puntiformes sin sombra
acsticade 1mm: frecuentemente cuerpos de
Psammoma (depsitos clcicos basoflicos de
aspecto laminar de 10-100 micras). Riesgo x 3

Cancer papilar con

microcalcificaciones.

Ecografa en estudio del Ndulo

tiroideo
5. Calcificaciones:
Macrocalcificaciones:
Mayores de 1mm, con sombra acstica, tpicamente en
reas de fibrosis y/o degeneracin necrtica. X 2 riesgo
malignidad
Calcificaciones centrales groseras o calcificacin
amiloide: Aparecen en el carcinoma medular y pueden
estarpresentes en BMN.
Calcificacion
es groseras
que dejan
sombra
posterior.

Ecografa en estudio del Ndulo

tiroideo
5. Calcificaciones:
Calcificaciones en cscara de huevo:
Alrededor de un ndulo.Inicialmenteconsideradascomounsignode
benignidad,ahoracontroversia.Signodemalignidadcuandoexiste
unadisrupcindelacalcificacin.

Calcificacin en cascara
de huevo con sombra
posterior

Ecografa en estudio del Ndulo

tiroideo
Lascondensaciones de coloidedensoyespesoproducenfocos
ecognicospuntiformesquenohayqueconfundirconlasmicrocalcificaciones
(tieneartefactoposteriorreverberacin o en cola de cometa).

Ecografa en estudio del Ndulo

tiroideo
6. Vascularizacin:
El patrn ms comn en lesiones malignas:
hipervascularizacion marcada y central. Aparece
en el 69-74% de loscarcinomas papilares, si bien no es
un signo especfico.

Ndulo con
vascularizacin
central, en
modo doppler

Ecografa en estudio del Ndulo

tiroideo
6. Vascularizacin:
Vascularizacinperinodular: ms caracterstica en
ndulos benignos y aparece en el 22% de los ndulos
malignos.

Ndulo con
vascularizaci
n perifricaen
modo Doppler
Un ndulo completamente avascular
es muy improbable que sea maligno.

Ecografa en estudio del Ndulo

tiroideo
Las caractersticas ecogrficas de
benignidad de un ndulo tiroideo son:
o Ndulo qustico sin rea slida.
o Ndulo hiperecognico.
o Configuracin ovoidea: (mas ancho que
alto).
o Halo completo y fino.
o Ausencia de vascularizacin en Doppler.
o Vascularizacin Doppler perifrica.
o Multinodularidad.
o Calcificacin en cscara de huevo o
gruesas ???

Ecografa en estudio del Ndulo

tiroideo
Las caracteristicas ecograficas de
malignidad de un nodulo tiroideo son:
o Ndulo infiltrativo.
o Calcificaciones psamomatosas (caractersticas
del carcinoma papilar de tiroides).
o Quiste complejo.
o Vascularizacion central.
o Vascularizacion desordenada.
o Ecoestructura heterogenea.
o Lesin solitaria.
o Presencia de adenopatas en el cuello.

GRACIAS