Dr.

Joel Acua
Gonzales.

Tramo urinario superior

Tramo urinario comn inferior

Uretra posterior
Uretra anterior

ETIOLOGA

UROPATIA OBSTRUCTIVA

TRAMO COMUN INFERIOR

Cuello vesical
Uretra posterior:
Uretra anterior:

patologa prosttica,
estenosis, vlvulas uretrales
estenosis, tumor

TRAMO SUPERIOR
Intrnsecas
Intramurales: reflujo vesico-renal; estenosis,
vejiga neurgena, fibrosis vesical
Intraluminales: litiasis, cogulo, tumor
Extrnsecas
Tumores, embarazo, fibrosis retroperitoneal

OBSTRUCCIN DE TRAMO COMUN INFERIOR

ETAPA DE COMPENSACIN
Hipertrofia detrusor
Trabculas-celdas-divertculos
Vaciamiento completo
Presin vesical 50-100 cm H2O (30-40 cm H2O normal)
Mayor sensibilidad vesical
capacidad funcional ( umbral deseo miccional)
polaquiuria
sint. irritativos: urgencia miccional; urgeincontinencia
es posible el tratamiento conservador

OBSTRUCCIN DE TRAMO COMUN INFERIOR

ETAPA DE DESCOMPENSACIN
Obstruccin prolongada:
Agotamiento de hipertrofia
Disminucin capacidad contrctil
Hipotona vesical
Vaciamiento incompleto
Aparece RESIDUO POSTMICCIONAL
Dificultad miccional
Disminucin flujo miccional (caudal)
Polaquiuria
Incontinencia por rebosamiento
Retencin completa de orina

OBSTRUCCIN DE TRAMO COMUN INFERIOR

ETAPA DE DESCOMPENSACIN
Obstruccin muy intensa:
Agotamiento de hipertrofia
Disminucin capacidad contrctil
Hipotona vesical
presin intravesical: HIDRONEFROSIS
Gran RESIDUO POSTMICCIONAL
Precisa derivacin urinaria
Sonda uretral
Sonda suprapbica

Valoracin de obstruccin inferior

Diferencias de polaquiuria en fase

de compensacin y la de fase de
descompensacin

????

Diferencias de polaquiuria en fase de

compensacin y la de fase de
descompensacin
Polaquiuria: disminucin de capacidad
funcional, deseo precoz, miccin rpida, fcil y
urgente

Polaquiuria: como la vejiga no se termina de

vaciar se llena antes, la miccin es difcil y
chorro dbil

OBSTRUCCIN DE TRAMO SUPERIOR

OBSTRUCCIN RENAL
Incidencia

166-200/100.000 habitantes / ao

HIDRONEFROSIS
DAO RENAL
DESTRUCCIN RENAL

Elevacin de presin ureteral y pilica

Descenso flujo plasmtico renal
Isquemia-atrofia-necrosis
Infiltracin parenquima renal (cel T y macrofagos)
infeccin

OBSTRUCCIN DE TRAMO SUPERIOR

OBSTRUCCIN RENAL
PATOLOGA
VIA URINARIA
HIPERTROFIA DETRUSOR
SUSTITUCIN TEJIDO CONECTIVO
RIN
dilatacin tubular
lesin glomerulos en 28 das
adelgazamiento de medular
no lesiones vasculares

OBSTRUCCIN DE TRAMO SUPERIOR

OBSTRUCCIN RENAL
CAPACIDAD RECUPERACIN RIN OBSTRUIDO
En perros
2 semanas..recuperacin completa
3 semanas..46% GFR
4 semanas..35% GFR
6 semanas..anulacin definitiva
En humanos mejor capacidad recuperacin
se ha descrito recuperacin tras 69 das obst completa

OBSTRUCCIN DE TRAMO SUPERIOR

OBSTRUCCIN RENAL

DIAGNSTICO
Ecografa
Urografa intravenosa
Gammagrafa renal (MAG-3)

MECANISMOS DE DEFENSA RIN OBSTRUIDO

Rotura de fornix
Reflujo pielo-linftico
Reflujo pielo-venoso
Hipertrofia e hiperplasia

OBSTRUCCIN DE TRAMO SUPERIOR

OBSTRUCCIN RENAL

DIAGNSTICO
Ecografa
Urografa intravenosa
Gammagrafa renal (MAG-3)

EXPRESIN CLNICA
CLICO NEFRTICO
ASINTOMTICO

PRDIDA UNIDAD RENAL

SINDROME DE DESOBSTRUCCIN
Marcada poliuria en pacientes con obstruccin bilateral tras
la deobstruccin.
Incremento excrecin: Na, K, Mg, Ca
Alteraciones hidroelectrolticas
Autolimitada
Respuesta fisiolgica a un vol extracelular muy expandido por
la obstruccin y retencin de urea y creatinina
Hematuria ex-vacuo
Colocar una sonda uretral o suprapbica
Nefrostoma bilateral
Transplante renal
cuidado con los ancianos