DEPRESION

Nuevo paradigma

 Cul es el principal riesgo?

INCIDENCIA

Trastornos del nimo

AS, se caracterizan por disturbios en la

regulacin del nimo, conducta y afecto.

 Los trastornos del nimo incluyen:

a)Trastornos depresivos

b)Trastorno bipolar

c)Depresin asociada a enfermedad o

sustancias

 La tristeza puede ser causada por un

contratiempo o una prdida, la ansiedad puede
ser disparada por una amenaza o un cambio.
Frecuentemente estos sentimientos son
apropiados y transitorios, pero si persisten o
recurren espontneamente y comienzan a
deteriorar la vida diaria se convierten en un
trastorno.

 Depresin: hay un humor persistente triste o

bajo, el inters est ausente o disminuido,
prdida de la autoconfianza y bienestar
El trastorno bipolar tiene epidosios de mana y
depresin. La mana se caracteriza por euforia,
aumento de actividad, alta autoestima y
exagerada autoconfianza.

No es solo un problema MENTAL

Se necesita TX FARMACOLGICO

Causas

Hay una combinacin de predisposicin

gentica con factores bioqumicos

Cerebro
Hay reas involucradas como la corteza
cingulada anterior y posterior , corteza
prefrontal ventral y dorso lateral, la nsula, el
hipocampo , tlamo, la amgdala y tallo cerebral.
Deficit de serotonina, norepinefrina, dopamina,
g-aminobutyric acid (GABA), brain-derived
neurotrophic factor, somatostatina y hormonas
tiroideas
Sobreactividad de algunos neurotransmisores
como acetylcholine, CRH, y sustancia P

SEROTONINA

Serotonina
Produced by the decarboxylation and hydroxylation of
L-tryptophan. Its quantity and actions are tightly
regulated by a combination of reuptake mechanisms,
feedback loops, and metabolizing enzymes .
Serotonin receptors are divided into:
seven (5-HT) families .(5-HT(1) to 5-HT(7)
several of which have multiple members (e.g., 5HT(1A), 5-HT(1B), 5-HT(1C), 5-HT(1D), 5-HT(1E), and 5HT(1F).
Further structural and operational diversity is achieved
by allelic polymorphisms, splice variants, receptor
isoforms, and the formation of receptor heterodimers.

 Serotonergic neurons in the CNS are found primarily in the

midline raphe nuclei, located in the brain stem from the
midbrain to the medulla.
The rostral end of this system assists in the regulation of
wakefulness, affective behavior, food intake,
thermoregulation, migraine, emesis, and sexual behavior.
The neurons of the raphe in the lower pons and medulla
participate in the regulation of nociception and motor tone.

In the periphery, the serotonin system assists in the

regulation of vascular tone and gastrointestinal motility.

 Serotonergic neurons in the CNS are found primarily in the

midline raphe nuclei, located in the brain stem from the
midbrain to the medulla.
The rostral end of this system assists in the regulation of
wakefulness, affective behavior, food intake,
thermoregulation, migraine, emesis, and sexual behavior.
The neurons of the raphe in the lower pons and medulla
participate in the regulation of nociception and motor tone.

In the periphery, the serotonin system assists in the

regulation of vascular tone and gastrointestinal motility.

Gentico
Algunos genes se asocian al trastorno bipolar
En gemelos homocigotos, si uno tiene un
trastorno del nimo, hay un 50 % de
probabilidad de que el otro se afecte.
Los nios adoptados tienen 3 veces ms
incidencia de depresin si sus padres biolgicos
la padecen en comparacin con los hijos
biolgicos de sus padres adoptivos.

Otras causas
10-15 % son causadas por medicamentos,
enfermedades, drogas.
Por ejemplo:
Betabloqueadores, corticoesteroides, benzodiazepinas o
antineoplsicos, anfetaminas o cocana.
Enfermedad de Alzheimer, enfermedad vascular cerebral,
trastornos tiroideos, sndrome de Cushing,deficiencia de
cido flico, Vitamina B12.
La mana puede ser disparada por esteroides,
metilfenidato u otras drogas.

DEPRESIN EN ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR

Sntomas y diagnstico
Aunque la depresin severa y el trastorno
bipolar son fcilmente reconocidos, las
formas leves a veces no lo son.

Se utilizan los criterios del DSM-IV-TR

Episodio de depresin mayor

SE DEBE DE CONSIDERAR LO SIGUIENTE:

Depresin mayor recurrente

Buscar en enfermos que se

quejen de:
1.- Trastornos del sueo
2.- Trastornos del apetito
3.- Falta de energa.
4.- Otros: dolor crnico, mialgias, cefalea, diarrea,
mareo, sudoracin excesiva, fiebre,
palpitaciones, acufenos, nausea y vmito.
La diferencia con hipocondriacos es que stos
tienen una respuesta exagerada a sntomas
benignos o sensaciones normales.

Depresin en ancianos
La incidencia de depresin es ms alta en
ancianos debido a factores como
enfermedades crnicas, incapacidad
fsica y aislamiento social.
La familia o amigos pueden no detectar
stos sntomas y se puede confundir con
demencia

Historia natural
El promedio de edad de inicio es despus de los 20s
Puede haber sntomas previos como ansiedad, fobias, o
sintomas depresivos que no cumplen criterios por meses
previos
La duracin de un episodio depresivo sin tratamiento
habitualmente es de 16-24 semanas
El episodio No remite en 15 % y recurre en 35 % de los
enfermos. 30-35 % tienen sintomas residuales con deterioro
social y laboral.
Los sintomas residuales son predominantemente somticos
y ansiedad
Despus de tres episodisos la recurrencia es cerca del
100% en ausencia de tratamiento

 La duracin de un episodio vara pero la

media es de 16 semanas-24 semanas
Si se da tratamiento se recuperan en el
lapso promedio de 20 semanas y
Algunos pacientes eventualmente pueden
tener episodios hipomaniacos o
maniacos por lo tanto se har el DX de
Trastorno BIPOLAR

Estado entre los episodios

Lo comn es que entre episodios estn
funcionales como en un estado
premrbido, pero un 20-35 % tienen
sntomas residuales ( remisin parcial)
Los sntomas residuales incrementan el
riesgo de recada
Los sntomas somticos y ansiedad son
los ms comunes.

Complicaciones y pronstico
La ms seria complicacin es
suicidio/homicidio
Dado que se asocia a co-morbilidades
complica su tratamiento de las mismas
Afecta los aspectos maritales, padres,
sociales y laborales
El pronstico depende de muchos
factores: dinero,apoyos,cronicidad

Tratamiento
Metas
1.- Aliviar los sntomas,llevar a la remisin
2.- Regresar a las personas a su
capacidad funcional social y laboral
3.- Reducir la probabilidad de recurrencia.

 Primero:
Historia clnica completa

Minimental

Recomendaciones para el tratamiento

Adems

Adems
Metas del tratamiento: se divide en tres etapas: aguda,
continuacin y mantenimiento.
Agudo: aliviar los sntomas y tornarlos funcionales
Continuacin: una vez que han mejorado los sntomas,
se sigue con el tratamiento para prevenir recadas, si no
hay sntomas de 4 a 9 meses, el paciente se ha
recuperado.
Mantenimiento: para prevenir un nuevo episodio, el
tratamiento puede durar de un ao a toda la vida.
La depresin recurre en la mitad de los casos a los dos
aos despus de detener el tratamiento

Tratamientos
Medicamentos: es la forma ms comn de tratamiento,
para cualquier tipo de medicamentos hay un chance de
70 % de que funcione
Psicoterapia: ayuda en depresiones leves o moderadas
y puede ser ms aceptable en algunas personas.
Terapia electroconvulsiva: ms de 90 % de las personas
extremadamente deprimidas mejoraran con TEC, pero
en aquellos que usaron varios tratamientos puede caer
la tasa de respuesta a un 50-60 %.
Estimulacin transcraneal
Estimulacin del nervio vago

Estimulacin transcraneal

Estimulacin del vago

Otros
Hierba de san Juan ( Hypercum
perforatum)
S-adenosil Metionina (en HIV-positivos y
postmenopausia)
Omega-3 (nios y embarazadas)
Folato (Asociada con fluoxetina)
Terapia con LUZ (depresin estacional)
Acupuntura

Hierba de San Juan

Psicoterapia especifica

Terapia cognitiva y conductual

Terapia interpersonal
Psicoterapia dinmica
Terapia marital y de familia
Terapia dirigida a resolver problemas
Terapia grupal

Medicamentos

Como elegir un medicamento

TERAPIA ADYUVANTE

EN BASE AL TIPO DE ENFERMO

 Los medicamentos son efectivos para depresin

leve, moderada e inclusive severa
Los pacientes responden ms rpido que con
psicoterapia
No son adictivos y bien administrados no son
peligrosos
Pero se requiere apego al tratamiento, visitas
medicas repetidas para monitorizar la
respuesta ( 10-30 % de los pacientes fallan para
completar el tratamiento)
Hay que tener cuidado con los efectos adversos

 Los medicamentos producen una mejora

significante en 4-6 semanas aunque puede
tomar hasta 8 semanas a dosis teraputicas
para ver el beneficio completo.
Si hay respuesta el tratamiento pasa a etapa de
continuacin de 6 a 12 meses
Si el paciente a las 6 semanas mejora algo,
debe ser revalorado a las 6 semanas y se ajusta
la dosis.

 Si se dio una adecuada dosis y falla para

producir mejora a las 4 semanas se debe
cambiar a otro medicamento de otra clase.
En 20-50 % de los pacientes si se agrega litio
ayuda aumentar la accin de un antidepresivo,
pero aumenta la probabilidad de efectos
adversos
Si no se requiere ms tiempo de mantenimiento,
se disminuye el medicamento en el lapso de una
a tres semanas.
Las recadas son ms comunes en los primeros
dos meses

 Antidepresivos deben usarse con

precaucin en sujetos suicidas, por que el
riesgo aumenta conforme la depresin
mejora. Puede ganar suficiente energa y
motivacin para intentarlo.
Los antidepresivos son la 4ta causa de
sobredosis y la 3era causa de muertes
relacionada a drogas.

Sndrome serotoninrgico
Se cree que es por hiperestimulacin de
los receptores 5HT1A del tallo.
Se caracteriza por: mioclona, agitacin,
clicos abdominales, hiperpirexia,
hipertensin e incluso muerte.

Sndrome de descontinuacin
Si no hay recurrencia o recada durante la fase
de continuacin, se procede a una disminucin
gradual despus de 6 meses de tratamiento.
Se disminuye la dosis en varias semanas, esto
permite identificar los sntomas y as
incrementar de nuevo la dosis y continuar por 36 meses ms.
El sndrome de descontinuacin consiste en
sntomas fsicos , malestar general,
gastrointestinales, trastornos del sueo,
agitacin, llanto, ansiedad e irritabilidad e
influenza-like.

TEC
La tasa de remisin con TEC es de 60-80 % en
depresin mayor, con un mximo de respuesta a
las tres semanas y es de primera eleccin en
depresin con caractersticas psicticas, retardo
psicomotor, resistencia al tratamiento, pacientes
suicidas o embarazadas.
Se da un curso de 6-12 tratamientos
administrados 2-3 veces por semana
Efectos adversos: confusin posictal y deterioro
de la memoria
Despus de la terapia se da un antidepresivo
con litio para evitar recada.

FACTORES DE RIESGO DE RECURRENCIA

DEPRESION POSTPARTO

Postpartum depression (PPD) is the most common medical complication of

child- bearing.
PPD occurs in 10% to 15% of new mothers
Groups of women at higher risk include :
a)Inner city women (50% to 60%)
b)Mothers of preterm infants,
c)Adolescents
Depression after delivery persists for more than 7 months in 25% to 50% of
women.
Lengthy postbirth depressive episodes may result in maternal,social or relational
problems even after recovery.
Moreover, PPD is as-sociated with increased chronic medical disorders and riskrelated behaviors such as tobacco smoking and alcohol abuse.

DIAGNOSIS

In the Diagnostic and Statistical Manual (DSM-IV),23 an episode of major

depression after delivery is defined as
2 weeks or more of persistent:
(1) depressed mood, or (2) loss of interest in daily activities and
4 associated symptoms : appetite disturbance, sleep disturbance,
psychomotor agitation or slowing, fatigue, feelings of worthlessness or
inappropriate guilt, poor concentration, and suicidal ideation that onset within 4
weeks after childbirth

PPD contrasts with the transient

symptoms of the baby blues: brief
crying spells, irritability, nervousness,
poor sleep, and emotional reactivity.
The baby blues affect 75% of new
mothers, onset within 1 to 2 days and
resolve by 10 days post- delivery.

Severe symptoms may include difficulty

making simple decisions, anxiety, agitation,
poor self-care, intense hopelessness, and
suicidal ideation or plan.
One example is a tired mother who has a
terrible appetite; lost 40 pounds after
delivery; feels she is a bad mother; cannot
fall asleep even when the baby sleeps
soundly; and worries incessantly about harm
befalling her family.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PSICOSIS POST PARTO
TRASTORNO BIPOLAR,
TRASTORNO DE ANSIEDAD
ESQUIZOFRENIA
TRASTORNO DE PANICO
HIPERTIROIDISMO
HIPERPARATIROIDISMO

ESCALA DE BECK
No depresin:
0-9 puntos
Depresin leve:
10-18 puntos
Depresin moderada: 19-29 puntos
Depresin grave:
> 30 puntos

ESCALA DE DEPRESION DE HAMILTON

0-7: Sin depresin
8-12: Depresin menor
13-17: Menos que depresin mayor.1829: Depresin mayor
.30-52: Ms que depresin mayor.