GUA CLNICA SOBRE EL

MANEJO DE SNTOMAS
DEL TRACTO URINARIO
INFERIOR (STUI) NO
NEUROGNICOS, INCL.
OBSTRUCCIN BENIGNA DE
PRSTATA (OBP)
Ponente: Jota Orellana Cuellar

EN QU CONSISTE?

EVALUACIN:
TRATAMIENTO CONSERVADOR:
TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
TRATAMIENTO QUIRRGICO:
SEGUIMIENTO:

TOTAL:

20 Recomendaciones
2 Recomendaciones
10 Recomendaciones
22 Recomendaciones
1 Recomendacin
55 Recomendaciones

Adems, TRES algoritmos y breve marco terico de cada punto.

NIVEL

TIPO DE EVIDENCIA

1a

Evidencia obtenida de metaanlisis de ensayos aleatorios.

1b

Evidencia obtenida de al menos un ensayo aleatorizado.

2a

Evidencia obtenida de un estudio controlado bien diseado sin aleatorizacin.

2b

Evidencia obtenida de al menos otro tipo de estudio cuasi experimental bien

diseado.

Evidencia obtenida de estudios no experimentales bien diseados, como

estudios comparativos o de correlacin y reportes de caso.

Evidencia obtenida de informes de comits de expertos o experiencias clnicas

de autoridades de prestigio.

7/9 - MUST, SHOULD, MAY

GRADO

RECOMENDACIN

Basado en estudios clnicos de buena calidad y consistencia, que abordan las

recomendaciones concretas e incluyen al menos un ensayo aleatorizado.

Basado en estudios clnicos bien realizados, pero sin ensayos clnicos

aleatorizados.

Hecho a pesar de la ausencia de estudios clnicos directamente aplicables y

de buena calidad.

A QUIEN VA DIRIGIDO?
Varn de 40 aos o ms que busca ayuda
profesional para una variedad de formas
benignas no neurognicas de STUI; por ejemplo,
obstruccin benigna de prstata, hiperactividad
del detrusor y/o vejiga hiperactiva, o poliuria
nocturna.

CAUSAS DE LOS STUI

Y LOS DEMS?
Por lo general requieren de una evaluacin ms
extensa, que no est prevista en esta gua, pero
puede incluir varias pruebas mencionadas.
Existen otras guas sobre STUI por enfermedades
neurolgicas, incontinencia urinaria, infecciones
urogenitales, piedras ureterales o enfermedades
malignas del tracto urinario inferior.

EVALUACIN

HISTORIA CLNICA

1. Elaboracin de historia clnica, siempre.

(4A) MUST

CUESTIONARIOS DE PUNTUACIN DE
SNTOMAS

2. Se deben utilizar en la
evaluacin de rutina de los
STUI y en la reevaluacin
durante el tratamiento.
(3B) should

DIARIO MICCIONAL (TABLA FRECUENCIAVOLUMEN)

3. Deben utilizarse para evaluar los STUI con un
gran componente de almacenamiento o
nicturia.
(3B) should
4. Deben realizarse durante al menos 3 das.
(2bB) should

EXAMEN FSICO Y TACTO RECTAL

5. El examen fsico, incluido el tacto rectal, debe

ser parte rutinaria de la evaluacin de los STUI
masculinos.
(3B) should

ANLISIS DE ORINA
6. Debe indicarse anlisis de orina (con tira
reactiva o sedimento urinario) en la evaluacin
de los STUI masculinos.
(3A) must

ANTGENO PROSTTICO ESPECFICO (PSA)

7. La medicin del PSA se debe realizar slo si un
diagnstico de cncer de prstata cambiar el
manejo o si el PSA puede ayudar en la toma de
decisin en pacientes con riesgo de progresin
de la HBP.
(1bA) should

MEDICIN DE LA FUNCIN RENAL

8. La funcin renal debe evaluarse si se sospecha

de insuficiencia renal, con base en la historia y el
examen clnicos o en la presencia de
hidronefrosis o cuando se considera tratamiento
quirrgico para STUI masculinos.
(3A) must

RESIDUO POST MICCIONAL (RPM%)

9. Debe formar parte de la evaluacin rutinaria
de los STUI masculinos.
(3B) should

UROFLUJOMETRA
10. Puede ser indicado en la evaluacin inicial
de los STUI masculinos y debe ser realizado
antes de cualquier tratamiento.
(2bB) may

IMAGENOLOGA DEL TRACTO URINARIO

SUPERIOR
11. Debe indicarse ecografa en pacientes con un
gran RPM%, hematuria o historia de urolitiasis.
(3B) should

IMAGENOLOGA DE PRSTATA
12. Al considerar tratamiento mdico, se debe
realizar ecografa de prstata (transrectal o
transabdominal) si ayuda la eleccin del frmaco
adecuado.
(3B) SHOULD
13. Al considerar tratamiento quirrgico, debe
realizarse ecografa de prstata (transrectal o
transabdominal).
(3B) SHOULD

URETROCISTOSCOPA
14. Debe indicarse para descartar patologa
vesical y/o uretral; y antes de los tratamientos
quirrgicos o mnimamente invasivos, si los
resultados pueden cambiar el tratamiento.
(3B) SHOULD

URODINMICA
15. El estudio de flujo/presin (EFP) slo debe
realizarse en indicaciones especficas antes de la
ciruga o cuando se justifica la evaluacin de la
fisiopatologa subyacente de los STUI.
(3B) SHOULD
16. Debe realizarse EFP en pacientes
anteriormente tratados (tratamiento invasivo)
sin xito para STUI.
(3B) SHOULD

URODINMICA
17. Al considerar la ciruga, se puede utilizar EFP
en pacientes que no pueden orinar > 150 ml.
(3C) may
18. Al considerar la ciruga en pacientes con STUI
fastidiosos, predominantemente miccionales, se
puede utilizar EFP en hombres con un RPM >
300 ml. (3C) may

URODINMICA
19. Al considerar la ciruga en hombres con STUI
fastidiosos, predominantemente miccionales, EFP
puede ser realizado en hombres con edad > 80 aos.
(3C) may
20. Al considerar la ciruga en hombres con STUI
fastidiosos, predominantemente miccionales, EFP debe
ser realizado en hombres de < 50 aos.
(3B) SHOULD

TRATAMIENTO CONSERVADOR
21. La conducta expectante es apropiada para
pacientes con sntomas leves.
(1bA)
22. Se debe ofrecer consejos de estilo de vida
antes o al mismo tiempo con el tratamiento.
(1bA) SHOULD

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO

Antagonistas de los Receptores Adrenrgicos 1

23. Se puede ofrecer 1-bloqueadores para STUI

moderados a severos.
(1aA) may

Inhibidores de la 5-reductasa
24. Se pueden ofrecer para STUI moderados a severos y
agrandamiento de la prstata (> 40 ml).
(1bA) may

25. Pueden prevenir la progresin de la enfermedad

con respecto a la retencin aguda de orina y la
necesidad de ciruga.
(1bA) may

Antagonistas de los Receptores Muscarnicos

25. Pueden usarse en hombres con STUI de
moderados a severos con sntomas
predominantes de almacenamiento de la vejiga.
(1bB) may
26. Se aconseja especial cuidado en pacientes
con Obstruccin de la Salida Vesical.
(4C)

Inhibidores de la 5-fosfodiesterasa
(con o sin 1-bloqueadores)
27. Reducen STUI moderados a severos
(almacenamiento y evacuacin) en pacientes
con o sin disfuncin erctil.
(1aA)
Slo tadalafilo (5 mg una vez al da) se ha
autorizado para el tratamiento de los STUI
masculinos en Europa.

Extractos de plantas - Fitoterapia

El comit de directrices no ha hecho ninguna

recomendacin especfica sobre la fitoterapia en
el tratamiento de STUI masculinos debido a la
heterogeneidad de los productos, la falta de
marco normativo, y la considerable problemas
metodolgicos asociados a los ensayos
publicados y metaanlisis.

Anlogo de la vasopresina - desmopresina

28. Se puede utilizar para el tratamiento de la

nocturia debido a poliuria nocturna.
(1bA) may

Terapias de combinacin
1-Bloqueadores + Inhibidores de la 5-reductasa

29. Puede ser ofrecida a pacientes con STUI

fastidiosos, moderados a severos, prstata
agrandada y Qmax reducido (propensin a
progresar en la enfermedad).
(1bA) may

Terapias de combinacin
1-Bloqueadores + Antagonistas de Receptores Muscarnicos

30. Puede ser utilizada en pacientes con STUI fastidiosos,

moderados a severos, si el alivio de los sntomas de
almacenamiento ha sido insuficiente con la monoterapia.
(1bB) may
31. El tratamiento combinado debe ser prescrito con precaucin
en pacientes que puedan tener Obstruccin de la Salida Vesical.
(2bB) should

TRATAMIENTO QUIRRGICO

Reseccin transuretral (RTU) e

incisin transuretral (ITU)
32. RTUm de prstata es el procedimiento quirrgico
estndar actual para pacientes con prstata de 30 a 80
ml y STUI fastidiosos, moderados a severos,
secundarios a OBP. RTUm proporciona tasas de
mejoras subjetiva y objetiva, superiores a los
tratamientos mdicos o mnimamente invasivos.
(1aA)

Reseccin transuretral (RTU) e

incisin transuretral (ITU)
33. La morbilidad de la RTUm de prstata es
mayor que el de las drogas u otros
procedimientos mnimamente invasivos.
(1aA)
34. RTUb logra resultados a corto y mediano
plazo, comparables con RTUm.
(1aA)

Reseccin transuretral (RTU) e

incisin transuretral (ITU)
35. RTUb tiene un perfil de seguridad
perioperatoria ms favorable en comparacin
con RTUm.
(1aA)
36. ITU es el tratamiento quirrgico de eleccin
para pacientes con tamao de prstata < 30 ml,
sin lbulo medio; y STUI fastidiosos, moderados
a severos, secundarios a OBP.
(1aA)

Prostatectoma abierta
37. La prostatectoma abierta o enucleacin con lser
Holmium (HoLEP) es la primera opcin de tratamiento
quirrgico en hombres con tamao de prstata > 80 ml
y STUI fastidiosos, moderados a severos, sec. a OBP.
(1bA)
38. La prostatectoma abierta es el mtodo quirrgico
ms invasivo con morbilidad significativa.
(1bA)

Terapia transuretral con microondas (TTUM)

39. TTUM logra una mejora de sntomas
comparable con la RTU; se asocia con
disminucin de la morbilidad, pero mejoras de
flujo ms bajas.
(1aA)
40. Durabilidad a favor de la RTU, con tasas de
repeticin de tratamiento ms que TTUM.
(1aA)

Ablacin transuretral con aguja (TUNA)

41. TUNA logra una mejora de sntomas
comparable con la RTU; se asocia con
disminucin de la morbilidad, pero mejoras de
flujo ms bajas.
(1aA)
42. Durabilidad a favor de la RTU, con tasas de
repeticin de tratamiento ms bajos que
TUNA.
(1aA)

Tratamientos con lser de la prstata

43. Vaporizacin con lser 532 nm y HoLEP de
prstata son alternativas comparables a la RTU.
Conducen a mejora inmediata, objetiva y
subjetiva.
(1aA)
44. Los resultados funcionales a mediano plazo
con la vaporizacin con lser 532-nm son
comparable con la RTU.
(1bA)

Tratamientos con lser de la prstata

45. Los resultados funcionales a largo plazo con
HoLEP son comparables con la RTU y
prostatectoma abierta.
(1bA)
46. Las operaciones con lser diodo conducen a
mejoras objetiva y subjetiva a corto plazo.
(3C)

Tratamientos con lser de la prstata

47. ThuVaRP (vaporeseccin con Thulium:
yttrium aluminium garnet) lser es una
alternativa a la RTU de prstatas pequeas y
medianas.
(1bA)
48. ThuVEP (vapoenucleacin con Thulium)
conduce a mejoras subjetiva y objetiva a corto
plazo.
(3C)

Tratamientos con lser de la prstata

49. Con respecto a la seguridad intraoperatoria y
propiedades hemostticas, el diodo y Thulium
lser parecen ser seguros.
(3C)
50. Con respecto a la seguridad intraoperatoria,
la vaporizacin con lser 532 nm
es superior a la RTU.
(1bA)

Tratamientos con lser de la prstata

51. La vaporizacin con lser 532 nm debe ser

considerada en pacientes que reciben
medicacin anticoagulante o con un alto riesgo
cardiovascular.
(3B) SHOULD

Stents prostticos
52. Los stents prostticos son una alternativa al
cateterismo para pacientes
no aptos para la ciruga.
(3C)

Operaciones emergentes

53. Las inyecciones intraprostticas de etanol

para hombres con STUI moderados a graves
secundarias a OBP son todava
experimental y deben realizarse
slo en los ensayos clnicos.
(3C) SHOULD

Operaciones emergentes

54. Las inyecciones intraprostticas de BTX

(toxina botulnica) para varones con STUI
fastidiosos, moderados a severos, secundario a
OBP o pacientes con retencin urinaria son
todava experimentales y deben realizarse
slo en ensayos clnicos. (3C)

SEGUIMIENTO

55. El seguimiento para todas las modalidades

de tratamiento conservador, mdicos o
quirrgicos se basa en datos empricos o
consideraciones tericas, pero no en los
estudios basados en evidencias.
(3-4 C)

Gracias totales