Epidemiologa y demografa sanitaria

Bloque de epidemiologa

Tema 8
Principales diseos
de estudios epidemiolgicos
Dr. Esteve Fernndez

Qu queremos aprender?
1. La clasificacin de los tipos de estudios segn las
unidades de investigacin (individuo vs. poblacin), su
carcter experimental o no-experimental (observacional) y
su intencin descriptiva o analtica.
2. El concepto epidemiolgico de persona, lugar y tiempo.
3. Distinguir entre poblacin base o diana, poblacin
accesible y muestra.
4. Las caractersticas diferenciales de los principales tipos
de estudios.

Estructura de la sesin
1. Caracterizacin de los estudios
epidemiolgicos.
2. Persona, lugar y tiempo.
3. Base del estudio, poblacin accesible y

muestra.
4. Tipos de estudios epidemiolgicos.

Materiales para el aprendizaje

0. (Diapositivas de la leccin)
1. Lectura recomendada
Captulo 8 libro Pidrola Gil y artculo Aula
Global

2. Lecturas complementarias
Artculo Aula Global

Caracterizacin de los
estudios epidemiolgicos

Estudios epidemiolgicos
Pregunta de
investigacin

Antecedentes, es importante?
Marco conceptual
Modelo terico

Diseo o tipo de estudio

La investigacin

Aspectos operativos
- qu sujetos estudiamos
- qu informacin recogemos

Estudios epidemiolgicos
1. Estudios descriptivos vs. analticos
2. Unidad de anlisis individual vs. poblacional

3. Estudios experimentales vs. observacionales

Estudios epidemiolgicos

Estudios descriptivos vs. analticos

Describir condiciones de la
salud de los individuos o poblaciones
y sus variaciones segn caractersticas
individuales, sociales, geogrficas
o temporales

Estudios epidemiolgicos

Estudios descriptivos vs. analticos

Describir condiciones de la
salud de los individuos o poblaciones
y sus variaciones segn caractersticas
individuales, sociales, geogrficas
o temporales

Analizar los determinantes

o causas de las variaciones

Estudios epidemiolgicos
2. Unidad de anlisis individual vs. poblacional

Datos individuales:
unidad de anlisis es el individuo

Estudios epidemiolgicos
2. Unidad de anlisis individual vs. poblacional

Datos individuales:
unidad de anlisis es el individuo

Datos agregados:
unidad de anlisis el
grupo, la poblacin

Estudios epidemiolgicos
3. Estudios experimentales vs. observacionales

Cuando el investigador puede

introducir y controlar el elemento
(la intervencin) que se quiere valorar

Cuando el investigador observa,

describe y analiza sobre las
personas o grupos sin intervenir

Persona, lugar y tiempo

La epidemiologa descriptiva
Persona

quin(es) presenta el problema?

Lugar

dnde se presenta el problema?

Tiempo

cundo ocurre el problema?

Persona
Quin(es) presentaron el problema?

Edad, raza, sexo

Ocupacin
Actividad fsica
Nivel socioeconmico
Estado civil
Tamao familiar
Estilo de vida

Lugar
Dnde se present el problema?

Divisin geogrfica: pas, provincia, localidad,

Lugar de residencia: urbano, rural
Lugar: vivienda, hospital, albergue, va pblica
Clima: clido, lluvioso,
Servicios: salud, vas de comunicacin

Tiempo
Cundo ocurri el problema?

Horas
Das
Meses
Aos
Estaciones, ciclos

Base de estudio,
poblacin accesible y muestra

1. Base del estudio o poblacin diana

2. Poblacin accesible o fuente de
individuos
3. Muestra de poblacin accesible

1. Base del estudio o poblacin diana

Poblacin a la que pretendemos generalizar

los resultados de la investigacin.

Grupo de poblacin delimitado por caractersticas
demogrficas, sociales, geogrficas, fisiolgicas
Ej.:

- Mujeres posmenopusicas
- Trabajadores inmigrantes

2. Poblacin accesible o fuente de individuos

Poblacin que podemos estudiar en la prctica,
segn la accesibilidad a las personas, su
colaboracin, o la calidad de la informacin.
Ej.: - Mujeres posmenopusicas que acuden a
consultas de atencin primaria
- Trabajadores inmigrantes afiliados a un sindicato

3. Muestra de poblacin accesible

Subconjunto de la poblacin accesible a la que
nos dirigimos para recoger la informacin
Ej.: - Mujeres posmenopusicas, que acuden a

consultas de atencin primaria la 1 3

semana de cada mes
- Trabajadores inmigrantes afiliados a un sindicato

con ficha informatizada sobre su historia

laboral y familiar

Tipos de
estudios epidemiolgicos

Tipos de estudios epidemiolgicos

Estudios descriptivos vs. analticos

Unidad de anlisis individual vs. poblacional

Estudios experimentales vs. observacionales

Individuales

Ensayo clnico
Ensayo de campo

Casos y controles
Cohortes

Transversal

Serie de casos

Individuales

Ecolgicos

Ensayo clnico
Ensayo de campo

Ensayo comunitario
Estudios ecolgicos
antes-despus

Casos y controles
Cohortes

Transversal

Serie de casos

Series temporales
Transversal ecolgico

Analticos
Ensayo clnico
Ensayo de campo

Ensayo comunitario
Estudios ecolgicos
antes-despus

Casos y controles
Cohortes

Transversal

Serie de casos

Descriptivos

Series temporales
Transversal ecolgico

Exper.

Ensayo clnico
Ensayo de campo

Observ.

Ensayo comunitario
Estudios ecolgicos
antes-despus

Casos y controles
Cohortes
Hbridos
Transversal

Serie de casos

Series temporales
Transversal ecolgico

Descriptivos

Analticos

Observacionales
Cohortes
Hbridos
Casos y controles
Transversal
Serie de casos
Ecolgicos

Experimentales
Ensayo clnico

Ensayo de campo
Ensayo comunitario

Estudios ecolgicos
antes-despus

Ensayo clnico o estudio de intervencin

Poblacin
diana

Poblacin
elegible

Tratados
Sujetos
de estudio

Mejoran

No mejoran

Aleatorizacin

No
tratados

Mejoran
No mejoran

Ensayo clnico o estudio de intervencin

Control por el investigador
del factor a valorar
Control de los potenciales
sesgos y factores de
confusin mediante la
aleatorizacin (asignacin al
grupo control o intervencin
al azar)

Estudio en humanos ms
parecido al experimento de
laboratorio

Poblacin
diana
Poblacin
elegible Sujetos
de estudio

Tratados

Mejoran
No mejoran

Aleatorizacin

No
tratados

Datos individuales
Analticos
Experimentales

Mejoran
No mejoran

Estudio de cohortes
Prdidas en el seguimiento
Sucesos

Expuestos

Expuestos
- con la enfermedad
- sin la enfermedad

No expuestos

No expuestos
- con la enfermedad
- sin la enfermedad

Poblacin
inicial

tiempo

Poblacin
final

Estudio de cohortes

Prdidas en el seguimiento
Sucesos

Calcular la incidencia de la
enfermedad en expuestos y en no
expuestos al factor de riesgo
Se parte de la exposicin y se va
hacia la enfermedad: correcta
secuencia temporal para
establecer asociaciones causales
Se pueden minimizar errores
sistemticos

Exp.
- con enf.
- sin enf.
No exp.
- con enf.
- sin enf.

Poblacin
inicial

tiempo

Datos individuales
Analticos
No experimentales

Poblacin
final

Estudio de casos y controles

Prdidas

Casos
- exp
- no exp

Controles
- exp
- no exp

Poblacin
hipottica

tiempo

Estudio de casos y controles

Prdidas

No permite calcular la incidencia

de la enfermedad

Casos

- exp
- no exp

Se parte de la enfermedad y se
va hacia la exposicin
Eficiente para el estudio de
factores de riesgo de
enfermedades raras
Susceptible de errores
sistemticos

Controles

- exp
- no exp

Poblacin
hipottica

tiempo

Datos individuales
Analticos

No experimentales

Estudio transversal o de prevalencia

Casos
- exp
- no exp
No casos
- exp
- no exp

Instantnea de
casos y no casos

Estudio transversal o de prevalencia

Permite calcular la prevalencia de

la enfermedad y de los factores de
riesgo

Prdidas

Casos

- exp
- no exp

No hay secuencia temporal:

exposiciones y enfermedades se
miden al mismo tiempo

tiles para la descripcin de

problemas de salud y la
planificacin
Susceptible de errores
sistemticos

No casos

- exp
- no exp

Foto

Datos individuales
Descriptivos

No experimentales

Estudio ecolgicos
Grupos de poblacin

A
B

C
D

E
F
G
H

Nivel de enfermedad (tasa IAM)

Nivel de exposicin (media TAD)

Estudio ecolgicos
Nivel de enfermedad (tasa IAM)

E
B

A
F

Nivel de exposicin (media TA)

 Permite relacionar exposiciones y

enfermedades observadas en
poblaciones
Secuencia temporal difcil
tiles para generar hiptesis

Susceptible de errores

Nivel de enfermedad (tasa IAM)

Estudio ecolgicos

E
B

C
D

A
F

G
H

Nivel de exposicin (media TA)

Datos grupales
Descriptivos/analticos

No Experimentales

Aplicaciones de los estudios

observacionales bsicos
Cohortes

Casos y
controles

Transv.

Ecolg.

++++

+++

Investigacin causas raras

++++

++

Medicin de la incidencia

++++

Valorar causalidad

++++

+++

Medicin asociacin

++++

+++

++

Efectos mltiples
exposiciones

++++

++++

++

++

Estudiar mltiples enferm.

++++

Investigacin enf raras

Ventajas e inconvenientes de los

estudios observacionales bsicos
Cohortes

Casos y
controles

Transv.

Ecolg.

Complejidad de diseo

Alta

Alta

Media

Baja

Complejidad de ejecucin

Alta

Alta

Media

Baja

Complejidad de anlisis

Alta

Alta

Media

Baja

Posibilidad de errores sist.

Media

Alta

Media

Alta

Tiempo

Largo

Medio

Medio

Corto

Coste

Grande

Grande

Medio

Bajo

Nivel de evidencia

++++

+++

Recapitulacin
1. Caracterizacin de los estudios epidemiolgicos.

Estudios descriptivos vs. analticos

Unidad de anlisis individual vs. poblacional

Estudios experimentales vs. observacionales

Recapitulacin
2. Persona, lugar y tiempo
Persona

quin(es) presenta el problema?

Lugar

dnde se presenta el problema?

Tiempo

cundo ocurre el problema?

Recapitulacin
3. Base del estudio, poblacin accesible y muestra.
Base del estudio o poblacin diana

Poblacin accesible o fuente de individuos

Muestra de poblacin accesible

Recapitulacin
4. Tipos de estudios.

Analticos

Observacionales
Cohortes
Hbridos

Descriptivos

Casos y controles
Transversal
Serie de casos
Ecolgicos

Experimentales
Ensayo clnico
Ensayo de campo
Ensayo comunitario
Estudios ecolgicos antesdespus

Epidemiologa y demografa sanitaria

Bloque de epidemiologa

Tema 8
Principales diseos
de estudios epidemiolgicos
Dr. Esteve Fernndez