JNC 8

Qu hay de nuevo?
Dr. Edgar F. Hernndez Paz, M.A.G.C., F.A.C.C.
Cardilogo

Caso Clnico
Un paciente masculino de 66 aos, sin antecedentes
mdicos de importancia, es encontrado hipertenso en
varias visitas a la oficina, habiendo ya iniciado cambios
en el estilo de vida
Cifras de PA:

Visita 1: 146/86 mmHg

Visita 2: 149/85 mmHg
Visita 3: 144/88 mmHg

Caso Clnico

Cmo tratar?

Caso Clnico

Cmo tratar?
a. Continuar con cambios en el estilo de vida
b. Iniciar medicamento antihipertensivo

Cardiovascular diseases leading causes of

global mortality
Maternal and perinatal conditions
Nutritional deficiencies
Other non-infectious
diseases

Infectious and
parasitic diseases

Injuries

Cancer

Respiratory diseases

Respiratory infections
CV diseases

WHO World Health Report 2004

El Riesgo de Mortalidad CV se Duplica con Cada

Incremento de 20/10 mmHg en la PA

PA= presin arterial

*Individuos comprendidos entre 40-69 aos de edad (N=1 milln).
Lewington S et al. Lancet. 2002;60:1903-1913.

Prevalencia de Factores de Riesgo Cardiovascular

Amrica Latina

Lamas et al. Circulation. 2007; 115 (9): 1067.

JNC 4

Md Med J. 1988 Sep;37(9):698-701

JNC 5

Arch Intern Med. 1993;153:154-183

JNC 6

Arch Intern Med. 1997 Nov 24;157(21):2413-46

JNC 7

JAMA 2003 May 21;289(19):2560-72

El JNC 8 no incluye guas de

diagnstico ni de clasificacin de la
hipertensin

JAMA 2014; 311(5):507-20

Se revisaron estudios entre 1966 y 2009 que

llenaron ciertos criterios

9 recomendaciones principales y una corolaria

5 basadas en opinin de expertos

2 moderadas
1 dbil
2 fuertes (evidencia de alta calidad)

Recomendacin 1:
< 150/90 en pacientes de 60 aos o ms
Recomendacin fuerte (grado A)

Recomendacin corolaria:
No hay necesidad de reducir dosis de
medicamentos si la PA es menor de 140
Opinin de expertos (grado E)

Recomendacin 2:
Diastlica < 90 en pacientes menores de
60 aos
Recomendacin fuerte (grado A) en edades de
30 a 59 aos, opinin de expertos (grado E) de 18
a 29 aos

Recomendacin 3:
Sistlica < 140 en pacientes menores de
60 aos
Opinin de expertos (grado E)

Recomendacin 4:
< 140/90 en enfermedad renal crnica
Opinin de expertos (grado E)

Recomendacin 5:
< 140/90 en diabticos
Opinin de expertos (grado E)

Recomendacin 6:
En pacientes de raza no negra, iniciar
con un diurtico tiazdico, un calcioantagonista, un IECA o un BRA
Recomendacin moderada (grado B)

Recomendacin 7:
En pacientes de raza negra, iniciar con
un diurtico tiazdico, o un calcioantagonista
Recomendacin moderada (grado B) para la
poblacin negra en general, dbil (grado C) si
diabticos

Recomendacin 8:
IECAs o BRAs en enfermedad renal
crnica
Recomendacin moderada (grado B)

Recomendacin 9:
Si no se llega a la meta, aumentar
Opinin de expertos (grado E)

Si no se ha llegado a la meta con una droga,

aumentar dosis o agregar un segundo
medicamento (IECA, BRA, calcio-antagonista o
tiazdico)
Si an no se alcanza la meta, agregar tercera
droga
NO combinar nunca IECA y BRA

Si hay contraindicaciones para alguna droga, o si

se necesitan ms de 3 medicamentos, recurrir a
otras clases

Thomas G, et al. Cleveland Clinic Journal of Medicine 2014;81(3):178188

BRAs vs. IECAs - ONTARGET

ONTARGET Investigators. NEJM 2008. 358:1547-1559.

Tamargo J, et al. Rev Esp Cardiol Supl. 2006;6:10C-24C

ACCOMPLI
SH

Jamerson K, et al. NEJM

2008; 359: 2417-28

Betabloqueadores:
Estudio LIFE

2008 UpToDate

JAMA 2014; 311(5):507-20

Terapia no farmacolgica

JAMA 2014; 311(5):507-20

Y qu dicen los
europeos?

Guas ESH/ESC 2013

Journal of Hypertension 2013;157(31):12811357

Guas ESH/ESC 2013

Journal of Hypertension 2013;157(31):12811357

GRACIAS!