Seminario I.

BASES PARA EL DIAGNSTICO EN DERMATOLOGA

a. Normas generales
El diagnstico en dermatologa es principalmente morfolgico y se basa en el aspecto clnico de las
lesiones (lesin elemental y caractersticas asociadas), su localizacin (diagnstico regional o
topogrfico) y en menor medida la sintomatologa acompaante (prurito, dolor, fiebre). En muchas
ocasiones el diagnstico es evidente (herpes zoster, psoriasis, acn etc) en cuyo caso lo nico que
debemos decidir es si debemos instaurar o no tratamiento. Si no es as, podemos adoptar una conducta
expectante (en una segunda visita el diagnstico puede estar ms claro) sin aplicar tratamiento o
indicando un tratamiento sintomtico (v.g. fomentos para dermatosis exudativas, crema hidratante para
dermatosis secas, etc). En caso de que la dermatosis pudiera ser grave (muy extensa, presencia de
sntomas generales, tumor potencialmente maligno, dermatosis ampollares) es preferible remitir al
paciente al dermatlogo. En algunos casos el enfermo debe ser remitido a urgencias (urticaria con
angioedema, sndrome de Lyell, lesiones purpricas, etc.).
b. La historia clnica dermatolgica
La historia clnica dermatolgica no es preciso que sea muy extensa ya que la mayor parte de la
informacin se obtiene del exmen clnico de las lesiones. En algunos casos son importante los
antecedentes familiares (si sospechamos atopia, psoriasis, o enfermedades congnitas) y los personales.
Respecto a la enfermedad actual es importante conocer la fecha de inicio y la duracin de las lesiones, lo
que nos orientar sobre si la enfermedad es aguda (hipersensibilidad, infecciones bacterianas o vricas,
quemaduras, etc) o crnica (dermatosis inflamatorias, tumores, infecciones por micobacterias), la
localizacin inicial de la erupcin y su extensin posterior y si determinados factores ambientales pueden
influir o no en la misma. Ello es importante si la dermatosis se localiza en reas expuestas (cara, manos,
etc), lo que nos indica que la erupcin puede ser de causa externa (contacto con irritantes o alergenos en
el trabajo, hobbies, empeoramiento o no con el sol, contacto con animales -tias-, etc.). Siempre hemos de
preguntar acerca de la ingesta de frmacos ya que la piel es con frecuencia rgano diana de las reacciones
medicamentosas. Tambin preguntaremos sobre sntomas asociados, tanto de la propia erupcin (prurito,
dolor) como generales (fiebre, astenia, artralgias, prdida de peso), que nos orientarn hacia una
enfermedad general, y si ha hecho algn tratamiento y la respuesta al mismo (el tratamiento con
antifngicos durante 1 mes debe hacer desaparecer casi siempre una lesin fngica).
c. Examen fsico
El examen fsico general debe realizarse en todas las enfermedades sistmicas o con sntomas
generales, en determinadas infecciones como la lues y en caso de tumores malignos (melanoma,
carcinoma espinocelular) donde es imprescindible el exmen de los ganglios regionales.
Lo ms importante es el exmen cutneo ("leer la piel"), que debe hacerse con una buena iluminacin.
En caso de dermatosis extensas debemos hacer que el paciente se desnude, para valorar objetivamente la
extensin de la dermatosis y su localizacin preferente. Debemos buscar la lesin elemental,
su forma (lineal, anular, en forma de diana, discoide y numular, etc), su color (eritematoso,
hiperpigmentada, hipopigmentada, etc), su localizacin, el patrn de distribucin (si predomina en zonas
acras, o bien en zonas expuestas o fotoexpuestas, -respeta las zonas fotoprotegidas como el prpado
superior y el tringulo submentoniano-, si ocupa una metmera -zosteriforme-, etc). En las lesiones
confluyentes la lesin elemental debe buscarse fuera de la zona de confluencia ya que en sta estn
artefactadas. Algunas dermatosis poseen ms de 1 lesin elemental, en cuyo caso hablamos de
dermatosis polimorfas (acne, eritema polimorfo, sarna, etc). El exmen debe ser completo, incluyendo los
anejos y las mucosas, especialmente la oral (enantemas). Mediante la palpacin determinaremos si la
lesin es superficial o profunda (paniculitis), su grado de induracin, si infiltra en profundidad, como
algunos tumores malignos, y si es o no dolorosa.
Las lesiones elementales pueden dividirse en primarias y secundarias (aparecen a partir de lesiones
primarias).
d. Lesiones elementales primarias
Mculas. Son lesiones situadas a nivel del resto de la piel, por tanto no son palpables y se manifiestan
como un cambio de color de la misma. Pueden ser eritematosas, por proliferacin vascular, como
los angiomas planos de la cara, por vasodilatacin, como sucede en algunas erupciones por frmacos, o

por extravasacin hemtica, lo que denominamos prpura, en cuyo caso no desaparecen a la vitropresin.
Tambien pueden ser ms oscuras que la piel vecina ohiperpigmentadas, reflejando normalmente un
aumento del nmero de melanocitos o de la melanina, como el cloasma, que aparece habitualmente en
mujeres de edad media como mculas irregulares en las mejillas que empeoran con el sol, la mancha
monglica, de color azulado, que aparece en un 10-15% de los recin nacidos en la zona lumbar,
el lntigo senil, de color marrn claro uniforme, que aparece en ancianos a nivel de la cara y el lntigo de
Hutchinson, irregular, brillante, policromo, de crecimiento lento, que es una forma de melanoma in situ
que tambin se ve en la cara de pacientes ancianos; o hipopigmentadas, como el vitligo, de color
completamente blanco, que se inicia en la punta de los dedos y alrededor de los orificios naturales,
la pitiriasis alba o dartros, que se manifiesta como mculas hipocrmicas mal definidas, ligeramente
descamativas, situadas en las mejillas de los nios de 7 a 12 aos, lahipopigmentacin postinflamatoria,
que queda cuando se curan las lesiones de psoriasis o eczema en pacientes morenos y la pitiriasis
versicolor, una micosis superficial que se sita en la parte superior del tronco y se manifiesta como
mculas bien definidas, confluentes y ligeramente descamativas.
Ppulas. Son lesiones sobreelevadas y de contenido slido, generalmente de menos de 1 cm de dimetro.
Pueden ser epidrmicas, en cuyo caso suelen ser del color de la piel vecina o bien hipopigmentadas y la
superficie suele ser de tacto rasposo como sucede con las verrugas. Por su patrn de distribucin pueden
ser localizadas en una rea determinada, como las verrugas, que suelen agruparse en zonas expuestas
como el dorso de las manos o los pies, o bien agruparse en los pliegues como sucede con los molluscum
contagiosum. Pueden ser drmicas, en cuyo caso la epidermis suprayacente no presenta alteraciones,
como sucede con el granuloma anular, aunque lo ms frecuente es que sean dermoepidrmicas, en cuyo
caso suelen tener un componente epidrmico, descamativo, y un componente inflamatorio drmico,
eritematoso, como sucede en la psoriasis en gotas, que se distribuye de forma diseminada por todo el
tegumento, y el liquen plano, que predomina en la cara anterior de las muecas, los tobillos y la regin
sacra y suele asociarse a placas blanquecinas y reticuladas en la mucosa oral, aunque tambin hay casos
generalizados. Las ppulas nicas suelen ser tumores, como los carcinomas
basocelular y espinocelular o los dermatofibromas, de consistencia dura. En este caso el componente
inflamatorio perilesional es mnimo. Cuando se trata de una lesin sobreelvada de tamao mayor de 1 cm
hablamos de placas. Como las ppulas, pueden ser eritematosas y producirse por inflamacin drmica, sin
alteracin epidrmica, como en determinadas toxicodermias o las placas urticariformes del penfigoide
ampolloso, eritematodescamativas, como las de la psoriasis vulgar o en placas, la dermatitis seborreica,
la parapsoriasis en grandes placas, dermatosis que puede evolucionar a un linfoma cutneo, y algunos
eczemas secos como la neurodermitis y la dermatitis del ama de casa, o bien escamocostrosas, con
discreta exudacin, como determinados casos de dermatitis atpica, el eczema numular o la dermatitis
venosa de las piernas. Cuando las placas son induradas suele traducir un importante componente fibroso
en la dermis como los queloides, la esclerodermiao un tumor maligno denominado dermatofibrosarcoma
protuberans. Las placas de color violceo son tpicas delsarcoma de Kaposi, que en su variante clsica
aparece en la piernas de pacientes ancianos, mientras que la forma epidmica, asociada al SIDA, es ms
difusa, afecta toda la piel y las lesiones son ms polimorfas, incluyendo mculas de aspecto equimtico,
ppulas, placas y ndulos, y del liquen plano en placa. El habn es una lesin papulo-edematosa, que
crece perifricamente para formar grandes placas y se caracteriza por ser pruriginosa y por su
evanescencia (desaparece en menos de 24 horas) y es tpica de la urticaria. Con frecuencia se asocia a
edema labial y periocular denominado angioedema.
Ndulos. Son lesiones de contenido slido, tamao mayor de 1 cm y forma ms o menos redondeada.
Pueden ser sobreelevados, y originarse en la epidermis como el queratoacantoma y el melanoma nodular,
o de asiento profundocomo las paniculitis. Las lesiones nodulares nicas suelen ser tumores, y por tanto
no suelen tener componente inflamatorio en la base. Si un tumor del color de la piel crece en unos meses
o pocos aos, se ulcera centralmente y sangra, suele ser un tumor maligno como los carcinomas
espinocelulares o los carcinomas basocelulares. Si estas caractersticas corresponden a un tumor
pigmentado debemos descartar que se trate de un melanoma cutneo nodular.
Vesculas. Son lesiones de contenido lquido y un tamao menor de 0.5 cm. Las dermatosis vesiculosas
ms tpicas son las infecciones herpticas, como la varicela, que se manifiesta como una erupcin
polimorfa, de progresin craneocaudal, en la que en las fases iniciales predominan las vesculas dispersas,
el herpes simple en el que las vesculas se agrupan en forma de racimo, o el herpes zoster donde las
vesculas arracimadas siguen una dermatoma. Tambin se ven vesculas en los eczemas agudos y en una
dermatosis ampollosa crnica autoinmune por alergia a la gliadina del gluten que se conoce
como dermatitis herpetiforme. Cuando las lesiones de contenido lquido son mayores se
denominan ampollas, que pueden ser agudas o crnicas. Las agudas suelen ser de causa txico-alrgica o
infecciosa, como el imptigo ampolloso estafiloccico, el exantema fijo por frmacos, que suele

localizarse en el pene o en la boca o las reacciones ampollosas a picaduras (culicosis). Las dermatosis
ampollosas crnicas suelen ser de causa autoinmune como el pnfigo o el penfigoide. Por otra parte,
desde el punto de vista anatomopatolgico, las dermatosis ampollares pueden ser intraepidrmicas, en
cuyo caso se rompen fcilmente (signo de Nickolsky +) y suelen presentarse como erosiones, como
sucede en el pnfigo,dermatosis ampollosa crnica autoinmune grave, en elimptigo estafiloccico y en
una erupcin por frmacos generalizada y grave denominada enfermedad de Lyell, o subepidrmicas, en
cuyo caso las ampollas son tensas, como sucede en el penfigoide y en la porfiria cutnea tarda.
Las pstulas contienen lquido purulento, como sucede en las foliculitis y en la acn.
Quistes. Son lesiones de contenido slido, semilquido o lquido producido por la pared epitelial que los
rodea, que se presentan como lesiones esfricas de consistencia elstica y bien delimitados. Los ms
frecuentes son los quistes epidrmicos y su viariedad en el cuero cabelludo conocido como quiste pilar.
e. Lesiones elementales secundarias
Derivan de las lesiones primarias.
Escamas: Se producen por alteracin de la exfoliacin de la capa crnea epidrmica. Son tpicas de
las ictiosis, la psoriasis, algunas tias, la dermatitis seborreica y la caspa. Por otra parte, en la etapa final
de muchas dermatosis inflamatorias o infecciosas, tambin se produce descamacin, como en
las toxicodermias, la escarlatina o el sndrome de Kawasaki.
Costras. Se producen por desecacin de exudados y/o sangre. Suelen cubrir las erosiones y las lceras o
bien aparecen despus de lesiones de tipo ampolloso. Son tpicas del imptigo contagioso, en cuyo caso
son costras amarillentas, conocidas como "melicricas", ya que su color recuerda al de la miel, y se
forman al desecarse las pstulas iniciales del imptigo. Tambin se ven costras melicricas cuando
se sobreinfecta un herpes simple, en cuyo caso tenemos el antecedente de una erupcin recidivante en la
misma localizacin, y en los eczemas sobreinfectados, en cuyo caso suele haber el antecedente de
eczema, las lesiones son ms exudativas y pruriginosas y se situan sobretodo en los pliegues. Se
denominan escaras a las costras negras que se ven sobre un tejido necrtico, como las que cubren
una lcera de decbito, las que cubren reas necrticas despus de una vasculitis, una sepsis o
una insuficiencia arterial y tambin la tache noire que sirve de puerta de entrada de una ricketsiosis.
Las costras hemorrgicas, cubren la parte central ulcerada de los carcinomas basocelulares, las lesiones
excoriadas de prurigo y las heridas.
Erosiones: Son una solucin de continuidad, superficial, de la piel, que afectan slo la epidermis, como
consecuencia generalmente de la rotura de ampollas superficiales, como en el caso del imptigo
ampolloso, el sndrome de Lyell, elpnfigoo las quemaduras. Si la solucin de continuidad afecta la
epidermis y la dermis papilar se denominan excoriaciones. Suelen estar producidas por rascado y por
tanto se ven en las enfermedades que cursan con intenso prurito, como la dermatitis atpica, el prrigo y
la sarna. Si es ms profunda y llega hasta el tejido subcutneo, la lesin se denomina lcera, como
sucede con algunos carcinomas basocelulares y las lceras por insuficiencia venosa.
Atrofia. Es la disminucin de alguno de los componentes normales de la piel. Puede haber atrofia
epidrmica, drmica, subcutnea o atrofia combinada de varios compartimentos de la piel. Es tpica
del lupus eritematoso cutneo crnico, la atrofia por corticoides tpicos, el liquen escleroatrfico y
las estrias. La piel senil tambin se caracteriza por atrofia.
Liquenificacin. Trmino aplicado a un engrosamiento de la piel que se caracteriza por descamacin y
aumento de la cuadrcula normal. Casi siempre es secundaria al rascado crnico. Es caracterstica de
dermatosis pruriginosas como la neurodermitis y la dermatitis atpica.
f. Forma de las lesiones y presentacin de las mismas
Circulares, numulares o discoides: Por el tipo de irrigacin de la piel, en la que los vasos se distribuyen
en forma de candelabro circular que deriva de una arteriola musculocutnea, la forma natural de las
lesiones suele ser circular, tambin denominada numular o discoide. Esta es la forma que tienen la
mayora de las lesiones de psoriasis, los eczemas (una forma clnica de los cuales se denomina numular),
las reacciones por frmacos, el lupus eritematoso cutneo crnico o discoide y la fase inicial de
las tias.
Anulares, arciformes y policclicas: La forma anular tambin es caracterstica de muchas dermatosis y se
produce cuando se resuelve la inflamacin central de una lesin circular y sta se va manteniendo en la
periferia. Entre las dermatosis con lesiones anulares cabe destacar el granuloma anular, el lupus
eritematoso cutneo subagudo, la sarcoidosis, la micosis fungoide, el eritema crnico migrans de la
enfermedad de Lyme y otros eritemas figurados, aunque la causa ms frecuente de lesiones anulares son

las tias.
En diana: Cuando una lesin est formada por diferentes anillos concntricos, cuyo centro es ms
pigmentado, casi violceo (lo que traduce una necrosis de la epidermis), un anillo por fuera un poco ms
claro y otro ms perifrico nuevamente ms oscuro se denomina lesin en diana, que es prcitcamente
patognomnico de una dermatosis reactiva denominada eritema exudativo multiforme o polimorfo.
Forma lineal: Ya hemos comentado que, debido al tipo de irrigacin en candelabro, la forma natural de
las lesiones cutneas es la circular. La presencia de lesiones lineales indica un mecanismo de produccin
externo, como en el caso de la dermatosis bullosa pratensis, que aparece cuando despus del contacto con
la sabia de algunas plantas que contienen cumarnicos se produce una exposicin solar. Un tipo especial
de lesin lineal es el surco acarino, con forma de S itlica, que se localiza sobre todo en las muecas y en
el borde cubital de la mano y est producido por la hembra del caro de la sarna. Tambin se producen
lesiones lineales en algunas dermatosis que presentan el fenmeno de Koebner, consistente en la
reproduccin de la dermatosis en las reas de traumatismo, como sucede en la psoriasis en la que pueden
aparecer lesiones sobre una cicatriz quirrgica, en el liquen plano, en el vitligo, en las verrugas planas y
en los molluscum contagiosum. Las dermatosis artefactas, autoprovocadas con objetos punzantes por
pacientes con trastornos mentales tambin producen lesiones lineales. Una variedad de lesiones lineales
son las que siguen las lineas de Blaschko, lineas de progresin de las clulas embrionarias similares a una
dermatoma pero con remolinos en su parte proximal, al llegar al tronco. Siguen estas lineas determinados
hamartomas congnitos como losnevus epidrmicos y nevus sebceos.
g. Tipo de agrupacin
Las lesiones individuales pueden agruparse entre s adoptando diversas formas como
la herpetiforme denominada as cuando mltiples vesculas se agrupan en racimo. Como su nombre
indica esta agrupacin es tpica de las infecciones por herpes (herpes simple y herpes zoster), la fase
inicial de algunas tias vesiculosas de manos y pies y las ampollas de algunas dermatosis ampollosas
autoinmunes como la dermatitis herpetiforme y una que aparece a partir del segundo trimestre del
embarazo que se denomina penfigoide gestationis (antes herpes gestationis). Otro tipo de agrupacin es la
denominada zosteriforme, siguiendo una dermatoma, como las lesiones del herpes zoster en el que
grupos de vesculas agrupadas en racimo, sobre una base inflamatoria, se unen adoptando una lesin
lineal. Algunas dermatosis tienen un agrupacin caracterstica irregular y zonal, con grupos asimtricos de
3 o 4 elementos en determinadas zonas y grandes reas de piel sin lesiones, como en las picaduras.
h. Distribucin de las lesiones
Adems de la lesin elemental, el diagnstico dermatolgico se basa en la localizacin de las lesiones,
en el patrn de distribucin de las mismas. Al conocer la localizacin de una dermatosis ya se nos plantea
un abanico de diagnsticos diferenciales, antes de conocer la lesin elemental. Si nos dicen que un
paciente tiene lesiones en los pies, ya pensamos en tia pedis, dishidrosis, psoriasis, dermatitis de
contacto, callos o verrugas plantares. Si nos hablan de lesiones en manos y pies nos
plantearemos eritema polimorfo, granuloma anular, dishidrosis, psoriasis, dermatitis de contacto o
verrugas. Si las lesiones se localizan en los pliegues, reas intertriginosas caracterizadas por el roce, la
humedad y la oclusin, pensaremos en tia, candidiasis, eritrasma, neurodermitis, dermatitis seborreica
o psoriasis invertido, mientras que si donde predominan es en el tronco hemos de distinguir
entre pitiriasis rosada de Gibert, dermatitis seborreica, psoriasis, micosis fungoide, o pitiriasis
versicolor entre otros. Si las lesiones se localizan en las superficies de flexin, como la cara anterior de
los antebrazos y las muecas, hemos de pensar en liquen plano, mientras que si predominan en las de
extensin el diagnstico ms probable ser psoriasis o neurodermitis.
Por otra parte, las lesiones pueden afectar nicamente las reas expuestas (cara y manos), lo que debe
hacernos pensar en una causa externa como causante de las lesiones, entre las que destacaremos agentes
infecciosos, agentes fsicos, como la luz ultravioleta, o qumicos, irritativos o alergenos, que producen las
dermatitis de contacto. Una variante de dermatosis producidas por luz ultravioleta son
las fotodermatosis que se localizan en reas expuestas a la luz solar y por tanto afectan la cara, el escote,
los pabellones auriculares y las manos, aunque respetan las reas fotoprotegidas como el prpado superior
(por las cejas) y el tringulo submentoniano. El lupus eritematoso, la erupcin solar
polimorfa, la pelagra y la porfiria cutnea tarda son ejemplos tpicos de fotodermatosis. En algunos
casos se aprecia una lnea recta que delimita las reas que estuvieron expuestas al sol. Tambin aparecen
en reas fotoexpuestas las lesiones consecutivas al dao actnico crnico, como son las queratosis
actnicas y los carcinomas cutneos. Por el contrario, algunas dermatosis predominan en las reas
cubiertas del tronco, como es el caso de la psoriasis y lapitiriasis rosada de Gibert. Tambin pensaremos

en causa externa en las dermatosis localizadas (infecciones), mientras que las

dermatosis generalizadas son probablemente de causa interna. Entre las dermatosis generalizadas se
pueden apreciar 2 patrones, uno con afectacin continua de toda la piel, que se conoce con el nombre
de eritrodermia, y se ve como complicacin de una psoriasis, de una reaccin alrgica a frmacos, de
un eczema severo y de una forma de linfoma cutaneo denominado sndrome de Sezary; el otro patrn se
caracteriza por lesiones aisladas que se distribuyen de forma dispersa por toda la piel, en perdigonada,
como la psoriasis en gotas, el liquen plano generalizado, la fiebre botonosa mediterrnea o la sfilis
secundaria. Si las lesiones se disponen de forma simtrica es muy probable que la causa tambin sea
interna, como la psoriasis o la dermatitis atpica, mientras que si las lesiones se agrupan de
forma asimtrica e irregular nos indicar una causa externa, como las picaduras. Determinadas
dermatosis tienen predileccin por las reas pilosas como la psoriasis o el eczema seborreico y algunas
estn limitadas al pelo, como las foliculitis, mientras otras afectan casi exclusivamente la piel lampia,
como la dishidrosis.
i. Pruebas complementarias
En algunas ocasiones es necesario solicitar pruebas complementarias generales (analtica hemtica,
radiografas, etc.). Con mayor frecuencia son precisas pruebas especficas de la piel como el examen
microscpico directo de las escamas con hidrxido potsico (KOH), til para el diagnstico de las
dermatofitosis, las candidiasis y la pitiriasis versicolor. Para ello se frota la piel con alcohol durante unos
segundos, se deja secar y posteriormente se raspa con una hoja de bistur el borde de la lesin
obtenindose escamas que se mezclan sobre un porta con hidrxido potsico al 10-20% que luego se
cubre. Tras esperar unos minutos se examina la muestra con el objetivo de 40 aumentos en busca de la
presencia de hifas, esporas o levaduras. El KOH se complementa con el cultivo en medio de Sabouraud.
Tambien es til la prctica del Gram para el diagnstico de algunas enfermedades bacterianas de la piel y
de las enfermedades de transmisin sexual. Ahora bien, el exmen ms til suele ser la biopsia cutnea,
que puede realizarse con un sacabocados o bien mediante una incisin elptica con bistur. En
determinadas dermatosis es til el examen con luz ultravioleta o luz de Wood, que produce una
fluorescencia caracterstica en determinadas tias, o el test de Tzank, examen citolgico de la base de
determinadas lesiones ampollosas como el herpes o el pnfigo.
j. Sntomas cutaneos: Prurito
Es el sntoma cutneo ms frecuente y se define como "aquella sensacin que nos obliga a rascar".
Comparte con el dolor receptores y vas nerviosas, as como mecanismos moleculares y
neurofisiolgicos. Existen pacientes conprurito localizado (prurito anal, prurito vulvar) y otros con
prurito generalizado.
Ante todo enfermo que consulta por prurito generalizado lo primero que debemos comprobar es si el
mismo se asocia o no a dermatosis. En caso afirmativo, las dermatosis que con mayor frecuencia causan
prurito son la sarna, laspicaduras, el eccema atpico y el de contacto, la xerosis (sequedad
cutnea), la urticaria, la neurodermatitis, la psoriasis y el liquen plano. Todas estas dermatosis tienen una
clnica suficientemente caracterstica. Si no encontramos lesiones cutneas el paciente puede presentar
prurito como sntoma de una enfermedad sistmica (uremia, obstruccin biliar, endocrinopatas,
enfermedad mieloproliferativa o neoplasias internas o enfermedades neurolgicas) la mayor parte de las
veces ya diagnosticada aunque en determinados casos el prurito puede ser el sntoma inicial. Por todo ello
un paciente con prurito generalizado debe ser historiado y explorado concienzudamente para descartar la
patologa referida, solicitando adems las exploraciones complementarias pertinentes. En caso de no
hallar alguna alteracin lo etiquetaremos de "Prurito sine materiae". Probablemente muchos de estos
casos sean de origen psicosomtico, aunque no debemos olvidar que el prurito de origen desconocido
puede ser manifestacin de una neoplasia interna y por tanto estos pacientes precisan un seguimiento
prolongado.
El tratamiento ser el de la enfermedad de base. De forma sintomtica pueden recomendarse las
lociones antipruriginosas (locin de calamina, locin de Schamberg, y otras lociones mentoladas). Los
antihistamnicos tpicos no son muy recomendables dado que producen reacciones alrgicas de contacto
con frecuencia. En los enfermos ansiosos puede administrarse un antihistamnico clsico, con efecto
sedante, o bien un ansioltico. En caso de piel seca se administrarn cremas hidratantes.

CLASIFICACIN DE LAS DERMATOSIS

La combinacin de la lesin elemental y la localizacin de las mismas permiten el diagnstico de ms

del 80% de las dermatosis. En base a ello se pueden clasificar las dermatosis segn la lesin elemental en
3 grandes grupos: lesiones de contenido lquido, lesiones eritematosas y no eritematosas (tabla). Por otra
parte, para el diagnstico diferencial en muchos casos hemos de tener en cuenta la distribucin de las
lesiones, lo que permite clasificar las dermatosis en dermatosis de los pliegues, dermatosis
palmoplantares, dermatosis de zonas expuestas, dermatosis de las piernas y dermatosis generalizadas
(tabla). Finalmente tambin son motivo de consulta dermatolgica los trastornos de los anejos cutneos y
de las mucosas (tabla), enfermedades de transmisin sexual, manifestaciones cutneas caractersticas de
las enfermedades internas y tumores cutneos.