Desprendimiento

Prematuro de
Placenta
(DPP)

Alumna: Romero Tapia Adriana

D.P.P.N.I.

Sinnimos:

Abruptio placentae

Ablatio placentae

Hemorragia
accidental

Definicin:
Desprendimiento de la placenta de
su sitio de implantacin antes del
parto. Puede ser parcial o total
Abruptio placentae: desgarramiento
en pedazos de la placenta

Retroplacentario

entre la placenta y el miometrio; es grave

cuando afecta 30 a 40 % de la superficie, con
mortalidad fetal mayor del 50% si se pierden mas
de 60 ml de sangre.
Marginal
Subcorionico, entre la placenta y las
membranas.
Preplacentario
Subamniotico, entre la placenta y el amnios.
Carece de importancia clnica

Clasificacin:

Grado 0: asintomtico y generalmente se puede

diagnosticar en periodo postparto
Grado I:pacientes quienes presentan solo
hemorragia vaginal
Grado II: pacientes que se presenta con
hemorragia vaginal, hematoma retroplacentarios,
sensibilidad uterina y signos de sufrimiento fetal
Grado III: paciente que presenta hemorragia
vaginal, hematoma retroplacentario, sensibilidad
uterina, choque materno, muerte fetal y signos de
coagulopatia de consumo

Incidencia:
30% de las causas
de sangrado del
tercer trimestre del
embarazo
50% ocurre en
embarazos con
sndrome hipertensivo
del embarazo

Etiologa:

Desprendimiento
placentario previo

Despus de un
episodio:
recurrencia del 1017%
Despus de dos
episodios 20%

Estados hipertensivos
del embarazo 2.517%

Etiologa:

Edad avanzada
Multparas
Afroamericanas

Otros trastornos:
Hipertensin crnica
o inducida por el
embarazo
Rotura prematura de
las membranas
Traumatismo externos
Tabaquismo
Consumo de cocana
Leiomioma uterino

Factores de riesgo:

Ant. DPP
Trastorno Hipertensivo del embarazo
Traumatismo externos
Descomprensin aguda de un Polihidramnios
Edad materna avanzada
DM
Tabaquismo
Drogadiccin
Mioma uterino

Fisiopatologa
La

causa precisa que conduce al

abrupcio de placenta en la mayora de
los casos es desconocido.

Hemorragia

Decidua basal

La decidua se
separa y deja una
delgada capa
adherida al
miometrio

Desprendimiento

Desarrollo de un
hematoma
decidual

Formas:
Con hemorragia oculta:

20%

La sangre drena a la
cavidad uterina
El desprendimiento es
completo
Complicaciones
frecuentemente son
graves
5 a 8% desarrollan
coagulopatias
La muerte fetal es mas
probable

Formas:
Con hemorragia externa

80%
La sangre drena a travs del
cuello uterino
Es probable que el
desprendimiento sea
incompleto
Menor numero de
complicaciones
Puede estar con membranas
intactas

Anatoma Patolgica:
Cara materna: una
depresin circunscrita de
forma y tamao variable y
de unos centmetros de
profundidad
Esta depresin esta cubierta
por un coagulo de color
oscuro y parcialmente
desorganizado

En las vellosidades se
encuentra edema y rotura
de los vasos fetales
En la decidua se observan
zonas de necrosis mas o
menos extensas y trombosis
en sus arterias consecutivas a
procesos degenerativos de
la intima

Macroscpicamente

Microscpicamente

Cuadro clnico:

Sangrado vaginal
oscuro, intensidad
variable
Hipertona uterina,
generalmente muy
doloroso
Sufrimiento fetal
agudo
Generalmente signos
de choque
hipovolmico

Lumbalgia
Hipotensin
Coagulacin

vascular
diseminada
Petequias

Latidos fetales difciles de

escuchar por la hipertona
uterina, SFA u bito fetal

Signos de alarma:
Fiebre
Disminucin de movimientos fetales
Alteracin patolgica de los latidos
fetales
Oligoamnios severo

Criterios de
diagnostico

Clnico

ECO obsttrico:

Limitado

Sensibilidad de 24%

Se observa coagulo
retroplacentario

Auscultacin

y/0
monitorizacin
Puede no detectar los
latidos cardiacos del
feto
Patrones anormales
con la frecuencia
cardiaca fetal

 Datos

de
laboratorio

Trombomodulina

Marcador de lesin
endotelial existente en el
sincitiotrofoblasto de la
placenta.

Niveles en el
suero materno
del CA 125

Criterios de
diagnostico

Diagnostico diferencial
Placenta

previa
Rotura uterina
Rotura del seno marginal
Sangrado del cuello uterino

Tratamiento:

Medidas teraputicas y de control generales

Control seriado de constantes vitales: presin

arterial, pulso y eventualmente presin venosa
central, etc.
Control hematolgico: hemograma, hematocrito,
hemoglobina, estudio de la coagulacin,
creatinina, urea y acido rico.
Control de la diuresis mediante sonda permanente.
Canalizacin de una va de entrada para posibilitar
la administracin rpida de lquidos, sangre o
derivados, etc.
Pruebas cruzadas
Administracin de sangre, concentrado de
hemates, lactato de Ringer, plasma fresco,
crioprecipitados, concentrado de plaquetas, etc.

Manejo medicamentoso:
Oxitcica I.V: 20-40 Ul en 500cc SSN 0.9%
para pasar en 20-30minutos.
Metilergonovina I.M: 1 ampolla 0.2 mg con
el inicio de la infusin de oxitcica. Repetir
la dosis a los 20 minutos. Metilergonovina
ampollas por 0.2mg, ordenar 1 amp. IM
cada 4 horas por 3 dosis
Msprostol intrarectal: 4tabletas de 200
microgramos 10-15 minutos despus del
inicio de las drogas oxitcicas
Terapia de mantenimiento: oxitcica 20-40
Ul en 500cc SSN 0.9% a infusin de 10
gotas/minuto

Criterios de alta:
Paciente

purpera sin signos de infeccin

ni compromiso general

Complicaciones:

Maternas:

Shock
Trastornos de coagulacin
Insuficiencia renal

Fetales:

Hipoxia
Anemia
Prematuridad
Muerte Fetal

tero de Couvelaire
Apopleja uteroplacenta
Se presenta rara vez
Ocurre en el desprendimiento grave de la
placenta cuando hay paso de sangre del
cuagulo al miometrio
Aspecto de un tero con tinte azul

Pronostico:
Materno:

depende de la severidad del

cuadro infeccioso

Fetal:

depende de la edad gestacional

del termino del embarazo y de la
severidad de la infeccin

 Bibliografa:

Obstetricia de Williams Autores: Cunningham,

Haut Edicin: 22 Ao: 2006
ATENCIN Y CUIDADOS EN LA PRESTACIN GUIA DE
DESPRENDIMIENTO PREMATURO,DE SERVICIOS DE
SALUD DE PLACENTA NORMOINSERTA GINECOLOGIA
Y OBSTETRICIA CDIGO: AC-GyO-G028, VERSION: 022011http://www.esevictoria.gov.co/sitio2/Guias_Prot
ocolos/GINECOLOGIA%20Y%20OBSTETRICIA/DESPREN
DIMIENTO%20PREMATURO%20DE%20PLACENTA%20N
ORMOINSERTA.pdf
PROTOCOLO. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA NORMOINSERTA (D.P.P.N.I.).Elaborado
por: DR. GUILLERMO VERGARA SAGBINI.Sub Gerencia
Cientfica ESE Clnica Maternidad Rafael
Calvohttp://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/pr
otocolos/PROTOCOLO_DPPNI.pdf