Enfermedad por el Virus del bola (EVE)

DAS CHIQUIMULA
Octubre, 2014

Puntos claves sobre la EVD

- Fiebre hemorrgica viral causada por un virus
de la Familia Filoviridae (filovirus) Gnero Ebolavirus 5
especies

- Enfermedad zoontica a menudo fatal en los

humanos, con tasa de letalidad de hasta el 90%
- Brotes ocurren principalmente en reas remotas
del frica Occidental y Central, cerca de la selva
tropical
- Transmisin del virus del bola de animales salvajes a humanos - husped natural: murcilago de la fruta
- El virus del bola se propaga en la poblacin humana a travs de contacto directo o
indirecto, de persona a persona
Pacientes gravemente enfermos necesitan intensos cuidados de apoyo
- No existen ni un tratamiento especifico ni una vacuna aprobados

FORMAS DE TRANSMISIN

Transmisin de la EVE
1 Reservorio del Virus
Murcilagos de la Fruta

2. PRIMATES Contacto, caza o consumo

de fruta mordida por murcilagos
Adems de Primates, otros animales
como puerco espn, ciervos, cerdos, etc.

3 Infeccin primaria humana

4 Transmisin secundaria

Transmisin de la EVE
Desde reservorio (murcilago):
Por CONTACTO DIRECTO: caza, despiece y consumo de
murcilagos (sopas), por la entrada a cuevas, o subida a rboles, o
bien por ocupacin del murcilago en el hbitat humano.
Por CONTACTO INDIRECTO: a travs del consumo humano de
fruta infectada.
Por contagio a travs de otros animales:
El virus del bola hace enfermar a los animales que infecta:
Se conocen infecciones de chimpancs, orangutanes, otros
simios, antlopes, puerco espines y cerdos.
Caza, sacrificio y consumo de estos animales.

Transmisin desde animal a hombre

Durante la caza, el sacrificio y el despiece de las presas, el virus se transmite por

contacto con sangre, secreciones y por heridas o escoriaciones.

- La carne de murcilago es muy apreciada.

- Los simios enfermos son cazados fcilmente.
- El consumo de la carne o la sangre insuficientemente cocinadas puede
vehicular la infeccin.

Transmisin entre seres humanos:

1. Convivientes en domicilio

Convivientes

% de
contagiados

Encargados del cuidado

de los enfermos de
bola

80%

Viven con los enfermos

de
bola,
no
se
encargan
de
sus
cuidados pero les besan,
les tocan.

20%

Viven con los enfermos y

no les tocan

1%

Transmisin entre seres humanos:

2. Hospitales, Personal sanitario

Personal

% de
contagiados

Enfermeros

70%

Cirujanos

70%

Mdicos

45%

Personal de limpieza

5%

MECANISMO DE CONTAGIO
- Inoculacin del virus en sangre por cortes o
pinchazos con agujas.
- Contacto con el enfermo y sus secreciones.

Transmisin entre seres humanos:

Y
3. Pacientes atendidos en Consultorios y Hospitales

Por reutilizar agujas y material quirrgico sin desinfeccin adecuada

Se considera que hubo un centro que contagi a cincuenta personas en un solo da

Transmisin entre seres humanos:

4. Ceremonias funerarias

- Durante los ritos funerarios de los

enfermos muertos por bola se producen
muchos contagios.
- En frica los familiares tocan al difunto

Transmisin entre seres humanos:

5. Otros modos de contagio
Relaciones sexuales: se han encontrado virus en el semen
Contacto con ropas y objetos en los cuales ha cado sangre, heces,
orina, vmitos, etc., de la persona enferma
Contacto espordico: es infrecuente.
En la mayora de los enfermos se puede identificar el modo o lugar de
contagio

6. FORMAS DE CONTAGIO INTERHUMANO.

SUPERVIVENCIA DEL VIRUS: Depende de la humedad y el
clima:

- Virus en ambientes hmedos (ropas, toallas,

sbanas, sangre, heces, vmitos): 1 semana

- Virus en ambientes secos (temperatura alta, sol,

rayos UV): 24 horas

PUERTAS DE ENTRADA

Puertas de entrada
Las heridas, pinchazos y escoriaciones en piel.
Las mucosas: Conjuntival (ojos), Bucal, Nasal.

La piel sana intacta es una barrera, pero acta como vehculo de

transmisin.

Puertas de entrada:
1. Heridas y Pinchazos

Contagio del Personal sanitario

Contagio de enfermos a los que se administran inyecciones con
agujas contaminadas.
Contagio durante asistencia a heridos y accidentados.

Puertas de entrada:
2. Mucosas

Las secreciones del enfermo alcanzan la mucosa de los ojos

(conjuntiva), la nariz o la boca.
Hospital: salpicaduras de sangre, vmitos, heces, orina, etc.
Las gotas que el enfermo expulsa al hablar, estornudar o toser,
estando a menos de un metro (dos metros si hay viento) de l.

Puertas de entrada:
3. Piel sana
La piel sana es una barrera eficaz que impide la
penetracin de los grmenes.
Sin embargo la piel sana interviene en la cadena de transmisin
porque el virus puede alojarse en la piel sana el tiempo suficiente para
que:
- Entre en contacto con heridas o abrasiones
- Entre en contacto con la mucosa de la boca, los ojos o la nariz
- Entre en contacto con la piel, las mucosas o las heridas de otro sujeto.
- Contamine algn objeto, un cigarrillo por ejemplo

y entonces contagiar la enfermedad.

MEDIDA DE PREVENCIN: LAVADO DE MANOS CONSTANTE

ACTIVIDADES QUE PUEDEN ENTRAAR RIESGO

Asistencia sanitaria:

- Asistencia sanitaria a enfermos febriles

- Manejo de agujas y material quirrgicos con enfermos febriles

Patrullas, Control de Fronteras:

- Auxilio a heridos y accidentados
- Contacto cercano con sujetos de regin afectada por el bola.

Incluye enfrentamiento fsico, mordeduras

Muerte
Coma
TL 50-90%
Delirio
Somnolencia
Hipo
Hemorragias

Evolucin clnica EVE

- No existe tratamiento especifico
disponible
Terapia de apoyo genrica
- Reemplazo de fluidos
- Analgsicos

Diarrea
Nuseas/vmitos
Disfagia
Dolores del trax y abdominales
Inyeccin conjuntival
Erupcin cutnea (rash)

Fiebre
Cefalea intensa
Mialgia
Fatiga extrema
Anorexia

Periodo de incubacin
2-21 das
Promedio 8-10 das

NO
Contagioso

Periodo sintomtico

Contagioso

Diagnostico de EVE

- Diagnostico diferencial: dengue, malaria,

fiebre tifoidea, shigelosis, clera, leptospirosis,
rickettsiosis, peste, fiebre recurrente, meningitis,
hepatitis, y otras fiebres hemorrgicas virales
- Diagnostico de EVE:
- ELISA
- Inmunohistoqumica
- IF
- RT-PCR
- Microscopa electrnica
- Aislamiento viral

Las muestras de pacientes constituyen un

riesgo biolgico extremo.

Los ensayos debern realizarse en condiciones

de mxima contencin biolgica

Control de la EVD

Riguroso
Aislamiento

Control y prevencin
de infecciones

Bsqueda activa
de casos
Seguimiento de
contactos

- El brote es mas rpido que los esfuerzos para controlarlo

... consecuencias pueden ser catastrficas

Directora General de la OMS

1 de agosto del 2014

- Vidas perdidas, trastornos socioeconmicos, alto riesgo

de propagacin a otros pases
- Elevado nmero de trabajadores de salud afectados
- No slo un problema mdico o de Salud Pblica, sino
problema social - creencias profundamente arraigadas y
las prcticas culturales como causa de la propagacin y la
barrera para contencin
- Las cadenas de transmisin ya se han vuelto no
rastreables
- Ocultacin de casos y amenaza de la seguridad de los
equipos de respuesta

- A pesar de la ausencia de una vacuna o tratamiento

especifico, los brotes de EVE pueden ser controlados

Esfuerzos mas all de la contencin local

Comit de Emergencia del RSI acerca del brote

de enfermedad por el virus del bola de 2014 en frica Occidental
6 y 7 de agosto del 2014
- Determinacin de una Emergencia de Salud
Publica de Importancia Internacional (ESPII)
por la Directora General de la OMS
- Recomendaciones Temporales
- Estados donde hay transmisin del virus del
bola
- Estados con algn caso posible o confirmado
de EVE y Estados no afectados que tengan
fronteras terrestres con estados afectados
- Todos los estados al momento aplicable a
las Amricas

Recomendaciones Temporales para todos los Estados

- No deben prohibirse de forma generalizada el comercio ni los viajes internacionales, aunque deberan
aplicarse las restricciones definidas en estas recomendaciones con respecto a los viajes de los casos de EVE y sus
contactos.

- Los Estados deberan proporcionar a los viajeros a zonas afectadas o de alto riesgo la informacin pertinente
sobre los riesgos, las medidas para minimizarlos y consejos sobre cmo actuar en caso de posible exposicin.
- Los Estados deberan estar preparados para detectar, investigar y atender casos de EVE, y ello debera incluir el
acceso garantizado a laboratorios cualificados para el diagnstico de la EVE y, cuando proceda, la capacidad para
gestionar los viajeros procedentes de zonas infectadas que lleguen a los aeropuertos internacionales o a los
principales pasos fronterizos terrestres con enfermedades febriles de origen desconocido.
- La poblacin general debera disponer de informacin exacta y pertinente sobre el brote de EVE y las
medidas para reducir el riesgo de exposicin.
- Los Estados deberan estar preparados para facilitar la evacuacin y repatriacin de sus ciudadanos (por
ejemplo, profesionales sanitarios) que hayan estado expuestos al virus del bola.

Vigilancia
1. Deteccin de casos compatibles con EVE
Vivo o muerto
- Manifestaciones clnicas
- Historia de exposicin
- Historia de viaje

2. Identificacin y monitoreo de contactos

- Hasta 21 das despus de la fecha de la ultima exposicin

- Identificacin de contactos de individuos, vivos o muertos, con historia clnica y epidemiolgica

compatible con EVE
- Contactos de pacientes con enfermedad compatible con EVE a bordo de una aeronave:
pasajeros, tripulacin, pasajeros en transito
- Personal de salud involucrado en el cuidado directo del paciente bajo investigacin por EVE o
casos confirmados de EVE
- Personal de laboratorio
- Contactos que desarrollen sntomas compatibles con EVE deben ser trasladados al servicio de
aislamiento en un hospital designado

Deteccin por laboratorio

bola est clasificado como patgeno de riesgo grupo 4,
por lo tanto slo debe ser manipulado en un nivel de
bioseguridad equivalente (BSL4)
Minimizar el contacto con muestras (suero/sangre total)
Para ensayos clnicos bsicos (bioqumica):
- Tomar la muestra con EPP de rutina (incluyendo gafas y bata antifluidos)
- Procesar en laboratorio con EPP adicionales (mascarilla N95, bata antifluidos, cabina de
bioseguridad III)
- NO ALMACENAR MUESTRAS

- ENVIAR AL LABORATORIO NACIONAL DE SALUD (REFERENCIA)

(Triple empaque, refrigerada)
Por el momento no tomar muestra a

ningn sospechoso en el nivel local

Servicios de atencin
Hospitales designados
- Condiciones para el aislamiento por contacto,
- Provisin adecuada de equipos de proteccin personal, y
- Personal de salud capacitado en prevencin y control de infecciones.
Traslado del paciente

Manejo clnico
Criterios para suspensin del aislamiento paciente
La duracin de las precauciones de aislamiento del paciente deber determinar caso a
caso, una vez que desaparezcan los sntomas, y considerando la informacin de
laboratorio.
Consideraciones especiales
- Amamantamiento
- Semen

Prevencin y control de infecciones

Precauciones estndares
- Lavado de manos
- Manipulacin segura de instrumentos
punzo-cortantes
- Uso de EPP de acuerdo al riesgo
- Limpiar y desinfectar derrames de
secreciones, medio ambiente y los
equipos de seguridad reutilizables

Precauciones en el contacto directo con el

paciente
- Restringir el nmero de personal dedicado al
cuidado del paciente
- Limitar el nmero de visitas
- Mantener un libro de registro tanto del personal
a cargo del cuidado del paciente como de las
visitas
- Uso de EPP tanto por parte del personal de
salud como las visitas.
- Lavado de manos
- Uso de mascarillas quirrgicas, protectores
oculares
- Retirar el EPP antes de salir del rea de
aislamiento
-Designar personal dedicado a la supervisin del
uso correcto del EPP
-Utilizar equipos de proteccin personal
desechables

Prevencin y control de infecciones

- Limpieza del ambiente hospitalario y
del hogar con pacientes sintomticos
compatible con EVE
- Manejo de residuos en el mbito
hospitalario

- Control de infecciones en aeronaves

- Disposicin segura de cadveres

Desinfeccin:
Solucin de hipoclorito de sodio
(leja): 0.05%
Salpicaduras
Solucin de hipoclorito
(leja): 0.5%

Concientizacin y comunicacin
- Personal de salud
- Otros sectores
- Aviacin
- Cancillera
- Industria
- Instituciones
- Poblacin general
- Informacin a comunidades de inmigrantes
- Informacin para los viajeros
- Medios de prensa